11/71. Amnioinfusion de Transabdominal pour éviter la cession foetale et les dommages intestinaux dans les foetus avec le gastroschisis et les oligohydramnios graves. BACKGROUND/PURPOSE : En dépit de l'amélioration spectaculaire du taux de survie pour des nouveau-nés avec le gastroschisis, la morbidité postopératoire significative et un bas taux de mortalité se produisent toujours. En outre, même en publications récentes, une certaine mort foetale a été rapportée. Fait-il ce moyen que le diagnostic prénatal du gastroschisis est une occasion manquée ? En fait, on observe le volume diminué du fluide aniotique (AF) dans quelques foetus avec le gastroschisis. Cependant, des oligohydramnios est associés à un plus grand risque de douleur foetale. Quand on observe des oligohydramnios graves, l'amnioinfusion d'intrapartum, pour reconstituer le volume d'AF, peut aider à éviter des complications foetales. MÉTHODES : Deux foetus avec le gastroschisis et oligohydramnios graves ont été traités prénatal avec l'amnioinfusion de la solution saline. Dans un cas, on a observé des décélérations foetales de battement de coeur à 27 weeks' ; la gestation parmi avec les oligohydroamnios et les amnioinfusions périodiques de transabdominal ont été exécutés. Dans le deuxième cas, des oligohydramnios graves ont été observés à 31, semaines et un amnioinfusion a été exécuté. Les 2 bébés ont été livrés à 31 et 34 semaines, respectivement. RÉSULTATS : Dans les deux cas, les entrailles extériorisées étaient presque normales à la naissance, et la fermeture primaire pourrait être exécutée. Les résultats étaient favorables, et ils ont été déchargés à la maison le jour 43 et le jour 54, respectivement. CONCLUSIONS : Puisque les foetus avec le gastroschisis et les oligohydramnios font partie d'un groupe à haut risque particulier, l'examen périodique d'ultrason et la surveillance foetale automatisée de battement de coeur sont nécessaires pendant le troisième trimestre. Dans des cas choisis de gastroschisis s'est associé aux oligohydramnios graves, amnioinfusion périodique peut être exigé. ( info) |
12/71. Complications de l'intervention intra-utérine pour le traitement d'uropathy obstructif foetal. Le placement chirurgical intra-utérin des shunts vesicoamniotic dans le traitement d'associé uropathy obstructif foetal au syndrome de tailler-ventre pour éviter des complications telles que des dommages et des oligohydramnios rénaux demeure controversé. Nous présentons un cas d'un enfant en bas âge soutenu avec le syndrome de tailler-ventre à 33 semaines et à 5 jours d'âge gestational prévu à une mère de deux par la livraison vaginale après une grossesse compliquée par uropathy obstructif foetal avec l'intervention intra-utérine essayée. Après des évaluations diagnostiques et pronostiques échographiques et de laboratoire, on a exécuté un procédé intra-utérin dans lequel un shunt vesicoamniotic a été placé sous des conseils d'ultrason. Les complications ont inclus le dislodgment du shunt initial, avec une tentative suivante échouée de placement, oligohydramnios, travail et livraison avant terme, et gastroschisis traumatique par le défaut chirurgical de mur abdominal. Son séjour d'hôpital a été encore compliqué par insuffisance rénale chronique, prématurité, détresse respiratoire, le malrotation d'entrailles, un épisode de sepsis gramnégatif avec l'entérobactérie les cloaques, signes d'échec de foie, une laparotomie exploratoire pour l'enterocolitis grave, et orchiopexy pour les testicules undescended bilatéraux. Actuellement, il est peu clair si le placement vesicoamniotic de shunt puisse fournir à n'importe quelle amélioration significative de la morbidité ou de la mortalité pour des patients le syndrome de tailler-ventre. Une grande, éventuelle, randomisée épreuve est nécessaire pour déterminer son efficacité. ( info) |
13/71. Obstruction fonctionnelle d'appareil urinaire se développant dans les foetus avec le gastroschisis d'isolement. OBJECTIF : Pour évaluer la fréquence et l'histoire naturelle des anomalies d'appareil urinaire se développant dans les foetus présent avec le gastroschisis au commencement d'isolement. MÉTHODES : Des ultrasons périodiques ont été exécutés pour l'avenir sur des foetus identifiés par notre programme prénatal de diagnostic en tant qu'ayant un gastroschisis. Quand des anomalies dans l'appareil urinaire ont été identifiées prenatally, des nouveaux-nés ont été évalués par un urologiste pédiatrique. RÉSULTATS : Sur une période d'une année quatre sur 12 foetus avec le gastroschisis ont développé des déformations de l'appareil urinaire. Dans trois foetus le réservoir souple tranché par le mur abdominal désertent. dilatation supérieure également eue de la région deux. Un quatrième foetus a développé le hydronephrosis bilatéral avec un réservoir souple normalement situé. Une fois que le gastroschisis était réparé aucun des nouveaux-nés n'a eu l'évidence de l'obstruction structurale de l'appareil urinaire, cependant, le hydronephrosis avec ou sans le reflux a persisté pendant plusieurs mois. CONCLUSIONS : Les déformations de l'appareil urinaire foetal peuvent développer secondaire au gastroschisis. Elles ne semblent pas représenter les malformations séparées et l'évaluation avec karyotyping foetal ne peut être indiquée. Quand le hydronephrosis est présent l'évaluation urologique continue du nouveau-né est indiquée. ( info) |
14/71. Mydriasis persistant suivant l'atropine intraveineuse dans un nouveau-né. Un nouveau-né dont la mère avait récemment pris l'amitriptyline a développé les pupilles dilatées fixes après une dose modeste d'atropine intraveineuse. L'interaction de l'atropine avec les niveaux néonatals d'amitriptyline est suggérée et l'évidence des effets néonatals d'utilisation maternelle d'antidépresseur est examinée. Il n'y avait aucune conséquence neurologique, et les neonate' ; les pupilles de s sont devenues réactives encore après 7 H. ( info) |
15/71. gastroschisis Gauche-dégrossi : deux rapports de cas dans l'hôpital de Ratchaburi. le gastroschisis Gauche-dégrossi a été rarement rapporté. D'août 1987 à avril 1998, 73 cas de gastroschisis ont été traités à l'unité chirurgicale pédiatrique, département de chirurgie, hôpital de Ratchaburi. Le défaut de mur abdominal de seulement 2 cas s'est produit de l'aile gauche de l'umbilicus. Les 2 cas du gastroschisis gauche-dégrossi étaient des filles et ont été avec succès traités par la fermeture fascial primaire. Après suivi de 7 et 1 ans les patients restent asymptomatiques. ( info) |
16/71. Perforation aiguë d'entrailles dans un foetus avec le gastroschisis. Gastroschisis est une anomalie congénitale avec une incidence rapportée de 1 dans 10.000 nouveau-nés. Bien que le diagnostic prénatal soit plus commun avec l'utilisation répandue des marqueurs biochimiques et de l'ultrason obstétrique, le rôle de l'ultrason dans l'identification du foetus qui pourrait avoir besoin de première intervention n'a pas été établi. La perforation aiguë d'entrailles a été diagnostiquée par ultrason à la gestation de 34 semaines dans un foetus avec le gastroschisis. Une césarienne immédiate a été exécutée, suivi de la réparation avec la fermeture primaire. Les résultats néonatals étaient favorables. Les résultats puerpéraux, y compris la pathologie d'entrailles, ont confirmé le diagnostic prénatal. La perforation aiguë d'entrailles peut être diagnostiquée prénatal. L'intervention immédiate, avant que plus loin les dommages d'entrailles se produisent, pourrait augmenter la capacité du chirurgien d'exécuter la fermeture primaire et d'obtenir des résultats favorables. ( info) |
17/71. Une expérience insuffisante avec ' ; intervention minimale management' ; pour le gastroschisis. BUT : Les auteurs rapportent, pour des raisons d'avertissement, leur épreuve avec le " ; management" minimal d'intervention ; pour le gastroschisis. Après l'expérience innovatrice réussie avec cette approche, que Bianchi et Dickson ont décrite, ils l'ont utilisé dans 4 patients consécutifs. MÉTHODES : Dans la salle de livraison un sachet en plastique a été placé au-dessus des intestins, qui se sont reposés en position dépendante pour réduire l'oedème. L'estomac a été décomprimé et les patients ont maintenu chaud. Le fluide intraveineux à un taux d'entretien a été donné. Après environ 5 heures une tentative de fermeture a été entreprise dans l'unité nouveau-née de soins intensifs sans anesthésie. Un aide a soulevé le mur abdominal antérieur en appliquant la traction ascendante sur le cordon ombilical. Au-dessus d'environ 25 minutes les intestins ont été placés dans le coelom, qui a été fermé avec une suture simple. RÉSULTATS : Les résultats étaient peu compliqués dans le premier de 4 patients consécutifs. Le deuxième patient a eu le syndrome abdominal de compartiment exiger un silo et une résection suivante et a la malabsorption chronique pendant 16 mois plus tard. Le tiers a eu une fistule enterocutaneous à 5 semaines qui ont exigé une petite résection d'entrailles. La fermeture de chevet a été abandonnée dans le cas final parce que trop de résistance a été produite. Elle a subi la réparation primaire dans la salle d'opération et est par la suite morte du sepsis avec le dysmotility intestinal. CONCLUSIONS : Le " ; approach" minimal d'intervention ; peut être efficace dans quelques patients qui ont le gastroschisis. Cette expérience suggère que les critères de sélection soient nécessaires avant que cette méthode puisse être recommandée. ( info) |
18/71. Réduction de silo d'omphalocele géant et de gastroschisis utilisant la pression commandée continucous. Une méthode est décrite utilisant la pression commandée continue de réaliser la réduction sans heurt, rapide, et sûre de silo d'un défaut antérieur d'abdominal-mur. Un tube en métal avec de plus grandes roues à chaque extrémité est suspendu par des coureurs et des contrepoids pour rouler lentement le silo et pour serrer le contenu dans la cavité abdominale. ( info) |
19/71. syndrome de disparaition de gastroschisis et de court-entrailles. FOND : Gastroschisis se produit dans 1 sur tous les 4000 nouveau-nés ayant pour résultat un nouveau-né avec un défaut de mur abdominal qui exige la réparation. La correction chirurgicale a des taux de survie élevés. CAS : Un primigravida de 18 ans a eu un foetus avec le gastroschisis détecté par l'ultrason exécuté pour l'alpha-fetoprotein maternel élevé de sérum. L'ultrason suivant a trouvé la résolution des dispositifs échographiques classiques du gastroschisis et l'évidence de l'obstruction intestinale. À la naissance, aucun défaut évident de mur abdominal n'a été vu. La laparotomie a été faite en raison de l'évidence clinique et radiographique de l'obstruction d'entrailles, et nous avons trouvé la perte significative d'entrailles qui a eu comme conséquence le syndrome de court-entrailles. CONCLUSION : Gastroschisis a diagnostiqué prénatal peut résoudre causer dans l'utérus la nécrose des parties des petites et grandes entrailles, causant le syndrome de court-entrailles et la morbidité et la mortalité accrues. ( info) |
20/71. Gastroschisis et Hirschsprung' ; la maladie de s : une combinaison rare. Le rapport d'auteurs sur un nouveau-né avec le gastroschisis réparé à la naissance qui plus tard a eu la distension abdominale, l'émèse, l'intolérance de alimentation, et un modèle de selle anormal. Deux points totaux et petit aganglionosis partiel d'entrailles (TCAS), ou Hirschsprung' ; la maladie de s, a été diagnostiquée plus tard. C'est le premier rapport de cette combinaison des anomalies gastro-intestinales. 36:638 de J Pediatr Surg - 640. ( info) |