6/35. Allvarliga näringsbrist i småbarn som härrör från hälsokost mjölk alternativ. det är mycket uppskattat att hälsokost drycker inte är lämpliga för spädbarn. På grund av fortsatt tillväxt förbli barn utöver Linda mottagliga för näringsmässiga störningar. Vi rapporterar om 2 fall av allvarliga näringsmässiga brist som orsakas av konsumtion av hälsokost drycker. I båda fallen föräldrarna var välutbildade, föreföll samvetsgranna, och deras barn fått regelbunden medicinsk vård. Diagnoser försenades efter en låg index av misstänksamhet. Dessutom näringsbrist är ovanliga i USA och följden blir amerikanska läkare kan vara obekanta med deras kliniska funktioner. Fall 1, 22 månader gammal manliga barn, var upptagna med allvarliga kwashiorkor. Han var under amningsperioden fram till 13 månader. På grund av en historia av kroniska eksem och upplevd mjölk intolerans, var han började på ris dryck efter avvänjningen. I genomsnitt förbrukas han 1,5 L av denna dryck dagligen. Intag av fasta livsmedel var mycket dålig. Som här ris dryck, som var fallaciously kallas ris mjölk, har extremt låg proteinhalt, det resulterande dagliga intaget av protein 0,3 g/kg/dag var endast 25% av det rekommenderade intaget via intaget. Caloric intag var däremot 72% av det rekommenderade energiintaget, så det kosten proteinet till energi förhållandet var mycket låg. Ett fotografi av patienten efter upptagande illustrerar de typiska dragen i kwashiorkor: generaliserad ödem, hyperpigmented och hypopigmented hud organskador, buk distention, irritabilitet och tunna, sparse hår. Grund av flytande bevarande, vikt var på den 10: e percentilen och han hade en rotund socker baby utseende. Laboratoriet utvärderingen var anmärkningsvärt för ett serum albumin av 1,0 g/dL (10 g/L), kväve som urea<0.5 mg/dl=""><0.2 mmol/l), and a normocytic anemia with marked anisocytosis. evaluation for other causes of hypoalbuminemia was negative. therapy for kwashiorkor was instituted, including gradual refeeding, initially via a nasogastric tube because of severe anorexia. supplements of potassium, phosphorus, multivitamins, zinc, and folic acid were provided. the patient responded dramatically to refeeding with a rising serum albumin and total resolution of the edema within 3 weeks. at follow-up 1 year later he continued to do well on a regular diet supplemented with a milk-based pediatric nutritional supplement. the mortality of kwashiorkor remains high, because of complications such as infection (kwashiorkor impairs cellular immune defenses) and electrolyte imbalances with ongoing diarrhea. children in industrialized countries have developed kwashiorkor resulting from the use of a nondairy creamer as a milk alternative, but we were unable to find previous reports of kwashiorkor caused by a health food milk alternative. we suspect that cases have been overlooked. case 2, a 17-month-old black male, was diagnosed with rickets. he was full-term at birth and was breastfed until 10 months of age, when he was weaned to a soy health food beverage, which was not fortified with vitamin d or calcium. intake of solid foods was good, but included no animal products. total daily caloric intake was 114% of the recommended dietary allowance. dietary vitamin d intake was essentially absent because of the lack of vitamin d-fortified milk. the patient lived in a sunny, warm climate, but because of parental career demands, he had limited sun exposure. mmol/l),="" and="" a="" normocytic="" anemia="" with="" marked="" anisocytosis.="" evaluation="" for="" other="" causes="" of="" hypoalbuminemia="" was="" negative.="" therapy="" for="" kwashiorkor="" was="" instituted,="" including="" gradual="" refeeding,="" initially="" via="" a="" nasogastric="" tube="" because="" of="" severe="" anorexia.="" supplements="" of="" potassium,="" phosphorus,="" multivitamins,="" zinc,="" and="" folic="" acid="" were="" provided.="" the="" patient="" responded="" dramatically="" to="" refeeding="" with="" a="" rising="" serum="" albumin="" and="" total="" resolution="" of="" the="" edema="" within="" 3="" weeks.="" at="" follow-up="" 1="" year="" later="" he="" continued="" to="" do="" well="" on="" a="" regular="" diet="" supplemented="" with="" a="" milk-based="" pediatric="" nutritional="" supplement.="" the="" mortality="" of="" kwashiorkor="" remains="" high,="" because="" of="" complications="" such="" as="" infection="" (kwashiorkor="" impairs="" cellular="" immune="" defenses)="" and="" electrolyte="" imbalances="" with="" ongoing="" diarrhea.="" children="" in="" industrialized="" countries="" have="" developed="" kwashiorkor="" resulting="" from="" the="" use="" of="" a="" nondairy="" creamer="" as="" a="" milk="" alternative,="" but="" we="" were="" unable="" to="" find="" previous="" reports="" of="" kwashiorkor="" caused="" by="" a="" health="" food="" milk="" alternative.="" we="" suspect="" that="" cases="" have="" been="" overlooked.="" case="" 2,="" a="" 17-month-old="" black="" male,="" was="" diagnosed="" with="" rickets.="" he="" was="" full-term="" at="" birth="" and="" was="" breastfed="" until="" 10="" months="" of="" age,="" when="" he="" was="" weaned="" to="" a="" soy="" health="" food="" beverage,="" which="" was="" not="" fortified="" with="" vitamin="" d="" or="" calcium.="" intake="" of="" solid="" foods="" was="" good,="" but="" included="" no="" animal="" products.="" total="" daily="" caloric="" intake="" was="" 114%="" of="" the="" recommended="" dietary="" allowance.="" dietary="" vitamin="" d="" intake="" was="" essentially="" absent="" because="" of="" the="" lack="" of="" vitamin="" d-fortified="" milk.="" the="" patient="" lived="" in="" a="" sunny,="" warm="" climate,="" but="" because="" of="" parental="" career="" demands,="" he="" had="" limited="" sun="">kwashiorkor was instituted, including gradual refeeding, initially via a nasogastric tube because of severe anorexia. supplements of potassium, phosphorus, multivitamins, zinc, and folic acid were provided. the patient responded dramatically to refeeding with a rising serum albumin and total resolution of the edema within 3 weeks. at follow-up 1 year later he continued to do well on a regular diet supplemented with a milk-based pediatric nutritional supplement. the mortality of kwashiorkor remains high, because of complications such as infection (kwashiorkor impairs cellular immune defenses) and electrolyte imbalances with ongoing diarrhea. children in industrialized countries have developed kwashiorkor resulting from the use of a nondairy creamer as a milk alternative, but we were unable to find previous reports of kwashiorkor caused by a health food milk alternative. we suspect that cases have been overlooked. case 2, a 17-month-old black male, was diagnosed with rickets. he was full-term at birth and was breastfed until 10 months of age, when he was weaned to a soy health food beverage, which was not fortified with vitamin d or calcium. intake of solid foods was good, but included no animal products. total daily caloric intake was 114% of the recommended dietary allowance. dietary vitamin d intake was essentially absent because of the lack of vitamin d-fortified milk. the patient lived in a sunny, warm climate, but because of parental career demands, he had limited sun exposure.> Hans mörka färg ytterligare minskas ultraviolett ljus-induced endogen huden syntes av vitamin d. Patienten växte och utvecklas normalt tills efter hans 9 månaders check-up, när han hade en nästan fullständig tillväxt arresteringen av både längd och vikt. Föräldrarna rapporterade tillbakagång i brutto motorfordon milstolpar. Vid införsel kunde patienten inte ska crawlas eller rulla över. Han kunde behålla en sammanträde ställning riskabelt när placerade. Däremot var hans språk, böter motor-adaptiva och personliga-sociala färdigheter välbevarade. Generaliserad hypotonia, svaghet och minskad muskel bulk var närvarande. Kliniska funktioner av rakitis presentera tentamen ingår: frontala bossing, en uppenbar rachitic radband som (fotograferade), genu varus, blossar handlederna och ryggradens kyphoscoliosis. serum alkalisk fosfatas upphöjdes markant (1879 U/L), fosfor var låg (1,7 mg/dL), och kalcium var låg normal (8.9 mg/dL). Den 25-hydroxi-vitamin d nivå var låg (7.7 pg/mL) och bisköldkörtlarna hormon var påtagligt förhöjd (114 pg/mL). De publicerade röntgenundersökningar är diagnostik av avancerade Rakit, visar diffusa osteopeni, frayed metaphyses, vidgas epifyseala plattor och en pathologic fraktur i armbågsbenet. Patienterna behandlades med Ergokalciferol och kalcium kompletterar. Publicerade tillväxt diagrammet visar dramatiska svaret till terapi. Brutto motorfordon milstolpar var helt återfått inom 6 månader. De framstående Neuromuskulära manifestationer som framgår av denna patient fungera som en påminnelse att Rakit bör betraktas i differentialdiagnos av motorfordon dröjsmål. (ABSTRACT TRUNKERAS). ( info) |