1/36. manifestations neurologiques, ophtalmiques, et neuropsychiatriques d'érythémateux de lupus systémique pédiatrique. FOND : Érythémateux de lupus systémique (SLE) est un autoimmun, désordre de système multiple avec des manifestations diverses. Il y a des rapports limités sur les résultats neuro--ophtalmiques et neuropsychiatriques dans l'enfance SLE. RAPPORT DE CAS : Un patient de 8 ans avec SLE suspecté avec une histoire d'éruption de peau, de douleur commune, d'anomalie hématologique passagère, de maux de tête, de saisies, et de psychose, présentée avec le papilledema secondaire au hydrocephalus acquis et obstructif. DISCUSSION : des résultats oculaires et neuropsychiatriques SLE-connexes sont passés en revue. Les mécanismes proposés pour des lupus oculaires et cérébraux incluent le dépôt de complexe immun, la thrombose vasculaire, et les lésions postinflammatory. CONCLUSION : Les complications neurologiques et neuropsychiatriques répandues de SLE pédiatrique exigent le suivi étroit et la gestion interdisciplinaire. ( info) |
2/36. transfert microvasculaire de glande sous-maxillaire pour des cas graves de sicca de kérato-conjonctivite. Le transfert sous-maxillaire libre de glande salivaire a été étudié comme méthode chirurgicale pour le traitement du sicca grave de kérato-conjonctivite. Dans un modèle animal, nous avons examiné la tolérance de l'ischémie chaude de la glande sous-maxillaire. Après l'interruption provisoire de l'approvisionnement de sang (1 à 6 heures), les changements morphologiques de la glande sous-maxillaire ont été analysés histologiquement et immunohistochemically dans 41 lapins. De 1.5 heure d'ischémie en avant, des dommages structurels croissants du parenchyme avec l'accent sur les cellules sécrétrices ont été vus. Six heures d'ischémie ont causé la nécrose totale de la glande salivaire. Notre expérience clinique inclut 24 patients fortement choisis souffrant du sicca de kérato-conjonctivite, dans qui nous avons transféré 31 glandes sous-maxillaires autologous au temple pour la substitution autologous permanente de larme dans les 4 dernières années. Les glandes ont été implantées dans une poche préparée dans le muscle de temporalis, et les navires nourrissants anastomosed à l'artère et à la veine temporelles superficielles. Le conduit sous-maxillaire a été implanté dans le fornix conjonctival latéral supérieur. Les glandes transférées ont été laissées énervées. En plus de l'examen clinique, la scintigraphie avec le pertechnetate du comité technique 99m a été employée pour documenter le graft' ; viabilité de s après le transfert. L'incorporation viable avec la fonction sécrétrice de longue date s'est produite dans 26 des 30 a transplanté les glandes salivaires énervées. La lubrification en résultant des yeux traités était irrégulière pendant jusqu'à 3 mois dans presque même le cas. Un an après chirurgie, tous les patients avec une greffe viable ont développé au moins l'epiphora occasionnel, qui a été chirurgicalement contrôlé en réduisant la taille de la greffe dans 10 patients. Aucun effet secondaire grave n'a été vu de cette série. L'évaluation ophthalmologique de la méthode a inclus l'évaluation des symptômes d'oeil sec et du volume et de la qualité de la lubrification oculaire (essai de Schirmer, temps de dissolution de fluorescéine), de la pathologie de la surface oculaire (Bengale rose souillant), et du besoin de larme pharmaceutique substitue. Un an après chirurgie, 18 de 27 cas évalués ont été jugés comme sensiblement améliorés par ces essais. ( info) |
3/36. Sjogren' primaire et secondaire ; syndrome de s chez les enfants--une étude comparative. Sjogren' ; le syndrome de s est une maladie autoimmune systémique inflammatoire chronique affectant principalement les glandes et, en particulier, salivaires et lacrymales à sécrétion externe. La condition se produit habituellement dans les adultes. En 1994, les critères pour ce syndrome ont été redéfinis dans une étude européenne multicentre. Chez les enfants, Sjogren' ; le syndrome de s est une maladie rare et underdiagnosed probablement. Jusqu'ici, Sjogren' ; le syndrome de s chez les enfants a été seulement décrit au cas où les rapports et dans la présentation comparative de la diverse étude résulterait. Jusqu'ici, aucune étude d'une classification comparative dans Sjogren' primaire et secondaire ; le syndrome de s a été effectué dans une population patiente de n'importe quelle taille. Sjogren' ; le syndrome de s devrait être considéré dans le diagnostic différentiel des enfants avec la parotite récurrente, le sicca de kérato-conjonctivite, ou la décomposition dentaire prononcée et tôt liée au xerostomia. Dans cette étude de 23 enfants et adolescents sous l'âge de 16 avec les symptômes et les résultats cliniques de laboratoire de Sjogren' ; syndrome de s, nous différencions entre Sjogren' primaire et secondaire ; syndrome de s. La valeur des différentes méthodes d'évaluer les composants oraux et ophthalmologiques et la manifestation de l'état rhumatismal fondamental sont discutées sur la base des critères d'EULAR. Les critères diagnostiques d'EULAR sont d'applicabilité limitée chez les enfants parce que les données anamnestiques fiables manquent fréquemment. Un autre problème en diagnostiquant Sjogren' ; le syndrome de s est la détection à court terme des changements sérologiques et des symptômes cliniques. Même si jeune les patients ne remplissent pas complètement les critères priés, Sjogren' ; le syndrome de s peut être assumé ou confirmé en présence de l'essai positif pour les manifestations orales et oculaires et l'agrandissement récurrent de glande salivaire. ( info) |
4/36. Traitement de sicca de kérato-conjonctivite avec de l'androgène topique. OBJECTIF : Des androgènes ont été rapportés à la production de lipide d'influence des glandes sebaceous et même de beaucoup de tissus oculaires. L'effet de la thérapie topique d'androgène un patient de 54 ans avec le sicca de kérato-conjonctivite (KCS) et la phase diminuée de lipide du film de larme est rapporté. MÉTHODES : Pour l'évaluation de la phase de lipide du film de larme, cassez vers le haut le temps (MAIS) et l'épaisseur de couche de lipide (LLT) ont été surveillées pendant 6 mois avant traitement aussi bien que 3 mois tout en en utilisant une thérapie topique quotidienne d'androgène. RÉSULTATS : Pendant la thérapie topique d'androgène la phase pathologique de lipide du film de larme a été complètement reconstituée indiquée par la normalisation des valeurs de MAIS et de LLT. CONCLUSION : Ces résultats sont compatibles aux expériences sur des animaux indiquant que l'androgène administré topique peut reconstituer la phase diminuée de lipide du film de larme. Ceci peut ouvrir de nouvelles stratégies thérapeutiques pour KCS. ( info) |
5/36. Dacryoadenitis de virus d'Epstein-Barr ayant pour résultat le sicca de kérato-conjonctivite dans un enfant. BUT : Pour décrire un cas de syndrome grave d'oeil sec dans un enfant. MÉTHODES : Rapport d'observation de cas. Les auteurs décrivent un mâle de 10 ans avec les yeux secs graves qui a été profondément désactivé par douleur et photophobia en dépit de thérapie conventionnelle agressive. L'histologie de glande lacrymale était compatible au syndrome primaire de Sjogren, et l'évidence sérologique et immunohistologic a soutenu l'hypothèse de la causalité de virus d'Epstein-Barr. RÉSULTATS : Le traitement avec l'acyclovir et le cyclosporin systémiques A a eu comme conséquence l'inversion dramatique et rapide du syndrome profond de sicca et a permis au patient de reprendre ses activités normales. CONCLUSION : Le dacryoadenitis de virus d'Epstein-Barr devrait être considéré dans le diagnostic différentiel du sicca de kérato-conjonctivite chez les enfants. Le virus d'Epstein-Barr peut causer le sicca de kérato-conjonctivite, qui peut être traité avec succès avec la thérapie d'acyclovir en plus de la suppression de la réponse inflammatoire. ( info) |
6/36. Keratoconus-comme les changements topographiques du sicca de kérato-conjonctivite. BUT : Pour décrire un cas de l'augmentation cornéenne inférieure avec a keratoconus-comme le modèle dans un patient présentant les lagophthalmos nocturnes et l'insuffisance aqueuse de larme (ATD). MÉTHODES : La cartographie axiale de courbure a été effectuée avec l'instrument videokeratoscopy de Tomey TMS-2N. Keratoconus-comme la topographie des modèles ont été identifiés avec le progiciel de Klyce de cet instrument. RÉSULTATS : Augmentation cornéenne inférieure asymétrique montrée videokeratoscopy axiale dans l'oeil droit. L'index extérieur de régularité (SRI), l'index extérieur d'asymétrie (SAI), et le changement keratometric simulé de cylindre (CYL) étaient 1.05, 5.05, et 0.75, respectivement. Les index de criblage de keratoconus étaient comme suit pour l'oeil droit : Index de Klyce/Maeda de similitude de 95% (keratoconus clinique interprété) et d'index de Smolek/Klyce de la sévérité 23.09% (suspect de keratoconus interprété). La cartographie pachymetric d'ultrason a montré une épaisseur cornéenne centrale normale. Nous avons trouvé un modèle topographique semblable de keratoconus dans sept yeux de 74 patients d'oeil sec qui ont été précédemment évalués avec le Tomey TMS-2N. CONCLUSION : La dessication oculaire chronique et l'insuffisance aqueuse de larme peuvent produire le keratoconus de ressemblance d'augmentation cornéenne inférieure et d'astigmatisme élevé. ( info) |
7/36. La gestion du keratitis filamenteux s'est associée à l'oeil sec aqueux-déficient. BUT : Pour passer en revue l'incidence, la pathophysiologie fondamentale, et les dispositifs cliniques du keratitis filamenteux et l'identifier évidence-ont basé des stratégies best-practice pour contrôler le keratitis filamenteux. MÉTHODES : Un examen complet de la littérature éditée a été entrepris. Des recommandations pour des stratégies de gestion best-practice ont été basées sur l'évidence disponible. Trois cas sont présentés pour illustrer les résultats et la gestion cliniques des patients présentant le keratitis filamenteux chronique. RÉSULTATS : Bien que la base d'évidence soit limitée par l'absence des études bien projetées, l'évidence courante indique ce qui suit : (1) l'oeil sec Aqueux-déficient (sicca de kérato-conjonctivite) est l'état oculaire le plus commun lié au keratitis filamenteux. (2) la gestion best-practice courante du keratitis filamenteux implique de traiter l'oeil sec fondamental et les traitements spécifiques pour les filaments cornéens. Les traitements proposés incluent les lubrifiants nonpreserved, les agents anti-inflammatoires stéroïdaux et nonsteroidal topiques, et les prises punctal pour l'oeil sec aqueux-déficient aussi bien que le déplacement mécanique des filaments, des agents salins et mucolytiques hypertoniques, et des verres de contact de bandage pour les filaments. (3) le keratitis filamenteux peut être induit ou aggravé par usage de verre de contact et procédures chirurgicales oculaires telles que la chirurgie de cataracte et la chirurgie de greffe cornéenne. Des stratégies de gestion extérieures oculaires Pre-- et postopératoires devraient être considérées dans la planification chirurgicale des patients avec, ou de qui soyez susceptible, keratitis filamenteux. Le keratitis filamenteux peut également être induit et/ou aggravé par l'utilisation chronique des médicaments oculaires et/ou systémiques, et des médicaments de remplacement ou les mesures additionnelles de contrôler le film et la surface oculaire de larme peuvent être exigés dans ces cas. CONCLUSIONS : Le keratitis filamenteux peut être un état chronique, récurrent, et débilitant. Avec une approche systémique au diagnostic et la gestion, la condition peut être effectivement commandée et l'incidence et la sévérité des répétitions être réduite au minimum. ( info) |
8/36. pilocarpine oral pour le traitement du sicca de kérato-conjonctivite avec l'irrégularité cornéenne centrale. Un médecin féminin de 31 ans avec la myopie bilatérale a eu le keratomileusis in situ myope unilatéral de laser dans l'oeil droit. Le patient overcorrected avec le traitement initial et a eu 2 traitements hyperopic suivants, ayant pour résultat l'irrégularité cornéenne centrale. Pendant le traitement, le patient a été diagnostiqué avec Sjogren' ; syndrome de s avec le sicca marqué de kérato-conjonctivite. Le patient a eu l'anisometropia, l'aniseikonia, et la diplopie monoculaire et ne pouvait pas tolérer des verres de contact. Le pilocarpine oral (Salagen) a été prescrit, qui a amélioré la salivation, le lacrimation, et le sicca de kérato-conjonctivite. Le patient pouvait tolérer les verres de contact perméables aux gaz rigides pour réaliser 20/20 acuité visuelle dans les deux yeux et pour regagner la vision binoculaire. ( info) |
9/36. Remise de Behcet' ; la maladie de s et le sicca de kérato-conjonctivite dans un patient HIV-infecté ont traité avec HAART. Un femme de 34 ans s'est présenté avec une histoire de dix ans des ulcérations orales et génitales récurrentes et des épisodes récurrents de la conjonctivite bilatérale liés à l'infection par le HIV. Un diagnostic de Behcet' ; la maladie de s (BD) en association avec le sicca de kérato-conjonctivite (KCS) a été faite après l'exclusion d'autres maladies virales et autoimmunes selon les critères internationaux pour le BD. C'est le premier cas rapporté d'une combinaison du BD et du KCS dans un patient avec l'infection par le HIV dans laquelle on a observé une résolution complète en raison de la thérapie antiretroviral très active réussie. La probabilité qui un effet viral direct ou des mécanismes autoimmuns HIV-induits agissent dans la pathogénie du BD et du KCS dans les patients HIV-infectés est discutée. ( info) |
10/36. Dacryocystitis bilatéral après l'occlusion punctal avec le cautère thermique. Une femme de 61 ans a développé le dacryocystitis bilatéral aigu secondaire à staphylococcus aureus pendant 3 semaines après avoir subi l'occlusion punctal avec le cautère thermique pour le sicca de kérato-conjonctivite. Le dacryocystitis résolu avec les antibiotiques intraveineux, l'aspiration des sacs lacrymaux, l'injection du sulfacetamide en sacs lacrymaux, et dacryocystorhinostomy bilatéral. L'obstruction nasolacrimal bilatérale de préexistence de conduit a été postulée comme cause sousjacente. Dans ces cas, l'irrigation du système lacrymal est recommandée avant de procéder à l'occlusion punctal. ( info) |