1/612. Considerações anestésicas em um paciente com lepra lepromatous. FINALIDADE: Para considerar os problemas anestésicos em um paciente com a lepra lepromatous que submete-se ao anaesthesia geral. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Um homem idoso de 52 anos com lepra lepromatous por cinco anos foi registrado para o nephrectomy radical eleitoral. Recebeu o dapsone do magnésio 100 por o dia po. O paciente era assintomático para a doença cardiovascular mas seu electrocardiograma mostrou o bloco de filial de pacote esquerdo completo, isquemia inferior da parede com resultados do ecocardiograma da fração da ejeção de 58% e saiu da deficiência orgânica diastolic ventricular. Outras investigações pré-operativas (haemogram, urea e creatinina do soro, testes de função do fígado e raio X de caixa) eram normais. Após o premedication com diazepam, o meperidine e o promethazine, o glycopyrrolate recebido paciente e o anaesthesia foram induzidos com thiopentone. Atracurium foi dado para facilitar a intubação tracheal. O Anaesthesia foi mantido com ventilação de pressão positiva intermitente usando N2O no oxigênio com halothane. O Anaesthesia e a cirurgia eram uneventful salvo que o paciente teve uma frequência cardíaca fixa que permanecesse inalterada em resposta à administração de anticholinergic, a laringoscopia, a intubação e o extubation. CONCLUSÃO: Os pacientes com lepra lepromatous podem ter o dysautonomia cardiovascular mesmo quando são assintomáticos para a doença cardiovascular. ( info) |
2/612. Hemiblock esquerdo transiente do posterior durante o teste deindução miocárdico da escada rolante do exercício: um relatório de um caso e uma análise crítica da literatura. Nós descrevemos um paciente masculino dos anos de idade 75 com doença de artéria coronária da dois-embarcação, que desenvolveu o hemiblock esquerdo transiente do posterior (LPH) ao se submeter a um teste da escada rolante do exercício (ETT). A anomalia intraventricular da condução teve inicialmente as características de alternar LPH, que evoluiu a LPH estável antes da dissipação, e ocorreu no primeiro minuto da recuperação. O electrocardiograma do exercício e o scintigraphy miocárdico associado da perfusão thallium-201 (Tl) revelaram a isquemia miocárdica reversível severa. Esta ocorrência rara é discutida no contexto das lesões coronárias observadas, na distribuição da isquemia radionuclide-detectada, e na experiência precedente da literatura. Uma introspecção a respeito da baixa predominância de LPH transiente é tida recursos para, desde que o caso descrito se deriva de uma série de 2.160 pacientes consecutivos que se submeteram a ETT conjuntamente com o Tl. Finalmente, um comentário é fornecido nas complexidades de decifrar os mecanismos patofisiológicos específicos de LPH transiente, ocorrendo durante ETT. ( info) |
3/612. Extrasystole end-diastolic ventricular esquerdo com pseudonormalization de um bloco de filial de pacote esquerdo que unmasking a isquemia inferior. Um traçado do electrocardiograma de um paciente no ritmo conduzido da cavidade com bloco de filial de pacote esquerdo é mostrado, em que o pseudonormalization ocasional da condução intraventricular é visto. Este evento é atribuído às fusões ventriculares com extrasystoles end-diastolic da esquerda Seu-Purkinje sistema longe do ponto de origem ao local do bloco. Este tipo de extrasystole é discutido. Neste caso, a normalização da ativação ventricular permitiu o diagnóstico da isquemia subepicardial inferior. ( info) |
4/612. A isquemia cardíaca fatal associou com o anaesthesia do desflurane e a administração prolongados de catecolamina exógenas. FINALIDADE: Quatro eventos isquêmicos cardíacos são relatados durante e após o anaesthesia prolongado com desflurane. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Nós avaliamos o desflurane em 21 pacientes consecutivos que submetem-se a cirurgia reconstrutiva avançada da cabeça e da garganta. Quatro mortes ocorreram que foram associados com as síndromes isquêmicas cardíacas durante ou imediatamente depois da operação. Todos os pacientes no estudo receberam um anestésico similar. Isto compreendeu a indução com propofol e manutenção com alfentanil e o desflurane no ar oxigênio-enriquecido. A sustentação Inotropic (dopamine ou dobutamine na baixa dose, 5 micrograms.kg.mi n-1) foi fornecida como parte da técnica anestésica em todos os pacientes. Os incidentes cardiovasculares críticos foram observados em cada um dos quatro pacientes durante a cirurgia. Estes eram bradicardia repentina ou tachycardia associada com as mudanças electrocardiographic do ST-segmento. Os quatro pacientes que morreram tiveram uma história passada documentada da doença cardíaca coronária e foram sociedade americana classific dos Anesthesiologists (asa) II ou III. Um paciente (#2) não sobreviveu ao anaesthesia e a cirurgia e as três outro morreu nos primeiros, segundos e duodécimos dias postoperative. Os aumentos da enzima (CK/CK-MB) estavam disponíveis em três pacientes e na isquemia miocárdica confirmada. CONCLUSÃO: Estes casos representam um aumento inesperado na mortalidade postoperative imediata para estes tipos de pacientes e desta seqüência anestésica. ( info) |
5/612. isquemia ventricular esquerda devido ao stenosis coronário como uma causa treatable inesperada da fibrilação atrial paroxística. Nós apresentamos um paciente com fibrilação atrial paroxística exercício-induzida que foi programada eventualmente para uma operação do Cox-labirinto devido à persistência de suas queixas da fatiga, da tolerância danificada do exercício, e de palpitação irregulares predominante exercício-relacionadas apesar do tratamento com diversas drogas antiarrhythmic. Um teste de esforço pré-operativo do exercício sem as drogas chronotropic antiarrhythmic ou negativas, entretanto, mostrou a evidência desobstruída da isquemia miocárdica. Após a angioplastia coronária de um stenosis significativo na artéria descendente anterior esquerda, não havia nenhum retorno da fibrilação atrial durante uma continuação de 7 meses. ( info) |
6/612. Overdose da epinefrina de Prehospital em uma criança tendo por resultado dysrhythmias ventriculares e a isquemia miocárdica. INTRODUÇÃO: As overdose da epinefrina nas crianças foram associadas com o tachycardia supraventricular. A isquemia miocárdica no seguimento da overdose da epinefrina não foi relatada em pacientes pediatras. RELATÓRIO DO CASO: Nós relatamos um exemplo de dysrhythmias ventriculares e da isquemia miocárdica em um menino dos anos de idade 5 que receba 10 vezes a dose recomendada da epinefrina subcutaneous. Os fornecedores de Prehospital administraram a epinefrina, acreditando que era parte de um " elevado-dose" protocolo da epinefrina. DISCUSSÃO: Não há nenhum papel para a epinefrina da elevado-dose no tratamento de reações alérgicas ou de asma. A epinefrina cuidadosa que dosa, usando o mg/kg e verific o volume, diluição, e rota da administração é essencial impedir a toxicidade da epinefrina. ( info) |
7/612. Methemoglobinemia após o bloco axilar com bupivacaine e injeção adicional do lidocaine no campo operativo. Methemoglobinemia pode ocorrer após a administração de várias drogas, incluindo alguns anestésicos locais. Nós relatamos um paciente com falha renal crônica e doença cardíaca isquêmica que desenvolveram clìnica o methemoglobinemia significativo após um bloco axilar com bupivacaine e injeção adicional do lidocaine no campo operativo. Embora os dois anestésicos locais geralmente não causem o methemoglobinemia, nós suspeitamos que o deslocamento do lidocaine da proteína que liga pelo bupivacaine, em combinação com a acidez e o tratamento metabólicos com outros oxidante, era a razão para o desenvolvimento do methemoglobinemia. ( info) |
8/612. As complicações significativas podem ocorrer com doença cardíaca isquêmica e inclinar o teste da tabela. Nós apresentamos um paciente idoso que tenha o syncope, com doença de artéria coronária conhecida e uma anomalia da condução. Por causa de uma reação vasovagal possível, o paciente submeteu-se a um teste da tabela da inclinação antes da avaliação da isquemia ou da sua função do LV. Durante o teste da tabela da inclinação no isoproterenol, o paciente desenvolveu a fibrilação ventricular que foi corrigida imediatamente pela cardioversão. Subseqüentemente, o paciente foi encontrado para ter a doença de artéria coronária significativa que foi tratada com stenting e a angioplastia. Após o tratamento, não havia nenhuma arritmia inducible no isoproterenol cheio da dose. Este caso relata uma complicação significativa que possa ocorrer quando teste da tabela da inclinação com isoproterenol e isquemia. ( info) |
9/612. Melhoria da isquemia miocárdica pela implantação stent subclavian nos pacientes com corrupções mammary internas: um relatório do caso e uma revisão da literatura. Nos pacientes com desvio coronário que utiliza esquerdo (LIMA) ou a artéria mammary interna direita (RIMA), a isquemia periódica é frequentemente devido ao stenosis das anastomose longe do ponto de origem das corrupções. Entretanto, ocasionalmente, a isquemia pode ser devido às causas extracoronary, tais como a doença subclavian proximal às origens mammary internas da artéria. Este relatório do caso descreve tal situação clínica que emfatiza a necessidade para a avaliação paciente cuidadosa, e discute opções terapêuticas do interventional, em particular, segurança e eficácia do auto que expandem a implantação stent subclavian. Uma revisão da literatura é apresentada igualmente. ( info) |
10/612. Atherectomy rotatório para o stenosis septal do perfurador da artéria descendente anterior esquerda. O Stenosis em grandes perfuradores septal pode conduzir à isquemia clínica significativa. A distribuição das artérias septal é como grande tantas como embarcações mais geralmente tratadas da filial. A fonte de sangue septal interventricular foi ignorada como um alvo para o revascularization devido a seu inaccessibility para o revascularization cirúrgico, e o recoil elástico associado com a angioplastia do balão nesta posição. Atherectomy rotatório é uma opção terapêutica nova para o revascularization nesta posição previamente difícil. O ostium septal do perfurador é o local o mais comum das lesões e é funcional um stenosis ostial da filial. Nós descrevemos quatro casos em que atherectomy rotatório foi executado nos pacientes com a isquemia reversível devido ao stenosis septal da artéria. Os resultados angiográficos agudos eram estáveis, sem evidência para o recoil imediato. Debulking, a angioplastia facilitada pode render resultados agudos estáveis nesta posição. O tamanho pequeno da maioria de filiais septal e sua origem angulated fazem o desafio atherectomy rotatório, e os casos devem ser selecionados com cuidado. Isto posição previamente ignorada da lesão pode ser considerado para o revascularization nos pacientes com morfologia apropriada da lesão e da embarcação. ( info) |