11/16. La patología de la escasez renal ictericia-relacionada: el nephrosis cholemic revisitó. El espectro de la nefropatía ictericia-relacionada puede extenderse de tubulopathy próximo limitado a la falta renal. La última condición era sabida como nephrosis cholemic en la literatura temprana en este tema. Las concentraciones elevadas del plasma de sales de bilis y de bilirrubina conjugaron o no, supuesto medie el nephrotoxicity. Un derangement funcional de las células renales del túbulo se considera ser la base de la nefropatía, pero los datos publicados sobre la histología renal son escasos. En este informe, describimos las biopsias renales de dos pacientes ictéricos con la separación reducida de la creatinina, y repasamos críticamente la literatura en la patogenesia de la nefropatía ictericia-relacionada. La arquitectura renal normal, indicando la debilitación renal funcional, y la necrosis renal extensa ambas del túbulo fueron observadas en falta renal ictericia-relacionada. Los resultados cupieron la descripción original del nephrosis cholemic. Las sales de la bilirrubina y de bilis son nephrotoxins potenciales en los modelos animales, pero su papel exacto en la patogenesia de la nefropatía ictericia-relacionada no se sabe. pacientes con el > de las concentraciones del plasma de la bilirrubina; 20 mg/dL, una concentración baja o endotoxemia de la albúmina de suero, podían ser más propensos desarrollan la falta renal debido a tubulopathy ictericia-relacionado. En conclusión, la nefropatía ictericia-relacionada es esencialmente una tubulopathy, pero la naturaleza exacta de la patogenesia es todavía incierta. ( info) |
12/16. Combinación de Bortezomib-dexamethasone en un paciente con mieloma múltiple refractario y la función renal deteriorada. FONDO: El mieloma múltiple (milímetro) es una neoplasia hematológica caracterizada por la proliferación monoclonal de las células de plasma de la médula. La falta renal ocurre en el 20% a el 30% de pacientes del milímetro en la diagnosis y en > el 50% con una forma avanzada de la enfermedad. Para ésos con el milímetro avanzado, a menudo un grupo de riesgo elevado de pacientes con el pronóstico pobre, tratamiento del salvamento para la falta renal necesita evitar las drogas nefrotóxicas. RESUMEN DEL CASO: Divulgamos un caso de un varón blanco de 78 años (peso, 90 kilogramos) presentado al departamento de oncología y de hematología médicas, Istituto Clinico Humanitas, Rozzano, Milano, italia, con la kappa refractaria de G de la inmunoglobulina del milímetro (IgGkappa), la etapa IIA de los Durie-Salmones, con falta renal progresiva después de un melphalan, de una prednisona, y de un régimen orales de la talidomida (4 mg/m2.d, 40 mg/m2.d por 7 días cada 6 semanas, y 100 mg/d, respectivamente). El paciente había documentado incrementos del componente monoclonal del suero (M-proteína), de la anemia, y de la falta renal con el proteinuria de Bence Jones (creatinina del suero, 2.9 mg/dL; separación de la creatinina, 30 mL/min; hemoglobina, 10.9 g/dL; M-proteína de IgGkappa del suero, 3.9 g/dL; proteinuria 3.5 g/d; nivel de la luz-cadena en la orina, 1.2 g/l). Después de 2 ciclos con el bortezomib en una dosis reducida (1.0 mg/m2 dos veces semanalmente por 2 semanas seguidas por un periodo de descanso de diez días) para evaluar tolerabilidad y toxicidad renal, el paciente terminó otros 3 ciclos en la dosis estándar (1.3 mg/m2) conjuntamente con el dexamethasone (magnesio 20 en el día de la administración del bortezomib y el día después). Esto llevó a una mejora de la función renal con una reducción del suero y de la M-proteína urinaria (creatinina del suero 1.4 mg/dL; M-proteína de IgGkappa del suero, 2.9 g/dL; proteinuria, 2 g/d; nivel de la luz-cadena de la kappa en la orina, 0.7 g/l). La trombocitopenia desarrollada paciente pero no sufrió de algunos de los acontecimientos adversos más severos asociados al bortezomib, tal como infección o neuropatía periférica, incluso en la dosis completa. CONCLUSIÓN: Divulgamos a un paciente mayor con el milímetro y la progresión refractarios con la falta renal que respondió al tratamiento del bortezomib. Bortezomib fue tolerado bien en este paciente. ( info) |
13/16. Amyloidosis primario (del AL) en desordenes de la célula de plasma. El amyloidosis primario (del AL) es la forma más común de amyloidosis sistémico. La morbosidad se presenta de la deposición extracelular de las fibrillas de la cadena ligera de la inmunoglobulina (LC) en órganos importantes, tales como los riñones, el corazón, y el intestino. La disfunción del órgano contribuye a una alta mortalidad y a un pronóstico pobre, con un rato de supervivencia mediano de 1-2 años de la diagnosis. Aquí, presentamos a un hombre de 46 años con un curso clínico excepcional de un mieloma múltiple del LC con amyloidosis generalizado, causando la escasez renal, paro cardíaco congestivo, y terminamos necrosis intestinal. Hemos resumido conocimiento reciente en amyloidosis del AL, su asociación con los gammopathies monoclonales, presentaciones clínicas, las herramientas de diagnóstico, y las estrategias del tratamiento. Nuestra descripción comprensiva de esta enfermedad rara y a menudo fatal apunta aumentar el conocimiento del amyloidosis del AL. Esto puede facilitar diagnosis anterior, y permite así la iniciación de las terapias pronto y específicas, que son imprescindibles para mejorar pronóstico de la enfermedad. ( info) |
14/16. La acumulación del sodio beta de la ciclodextrina del sulphobutylether solvente del vehículo en pacientes críticamente enfermos trató con el voriconazole intravenoso bajo terapia renal del reemplazo. FONDO: Voriconazole fue introducido para el tratamiento de infecciones fungicidas peligrosas para la vida. La forma intravenosa incluye el sodio beta de la ciclodextrina del sulphobutylether solvente del vehículo que demuestra una separación deteriorada bajo terapia intermitente de la diálisis. Esta investigación apuntó determinar los primeros datos clínicos sobre niveles de sangre beta del sodio de la ciclodextrina del sulphobutylether para verificar el riesgo para la acumulación. MÉTODOS: En cuatro pacientes que sufrían de la escasez renal y de la terapia intermitente de la diálisis que necesitaron un tratamiento con el voriconazole intravenoso como reserva antihongos en la Unidad de cuidados intensivos del hospital de la universidad de Maguncia los niveles del canal de sodio beta de la ciclodextrina del voriconazole y del sulphobutylether fueron medidos. RESULTADOS: Una mujer de 75 años demostró a sulphobutylether máximo el nivel beta del plasma del sodio de la ciclodextrina de 145 microg/ml en la fase inicial. Después de que la función renal de algunos días se recuperara y los niveles del plasma bajaron menos de 20 microg/ml. En contraste con este paciente con una recuperación de la función renal los tres pacientes restantes demostraron falta renal durante el período completo de tratamiento intravenoso con el voriconazole. En estos pacientes una acumulación de niveles beta del plasma del sodio de la ciclodextrina del sulphobutylether fue determinada con un máximo de 523 mug/ml en un hombre de 18 años, de 409 microg/ml en un hombre de 57 años, y de 581 microg/ml en un hombre de 47 años. CONCLUSIÓN: Los actuales datos indican una acumulación de sodio beta de la ciclodextrina del sulphobutylether en los pacientes tratados con terapia intravenosa del voriconazole y de la diálisis. Afortunadamente, no se observó ningunos efectos tóxicos, aunque los valores de la dosis acumulada fueran más bajos pero comparables con ésos usados en estudios de toxicidad anteriores con los animales. ( info) |
15/16. síndrome del leche-álcali que presenta como escasez renal aguda durante embarazo. FONDO: El reflujo gastroesofágico es común durante embarazo. Hypercalcemia del abuso de antiacidos puede llevar a las complicaciones, incluyendo el síndrome del leche-álcali. CASO: Admitieron a un paciente multípara, en 35 semanas de gestación, para evaluar un aumento inexplicado en su creatinina del suero (0.6 mg/dL a 1.4 mg/dL). Ella era normotensiva y asintomática. Su calcio del suero era 16.2 mg/dL. Ella divulgó síntomas gástricos significativos del reflujo y tomaba un antiacido calcio-basado en las altas dosis. La trataron con la hidración agresiva. Su calcio y función renal normalizados sin otras complicaciones. CONCLUSIÓN: El abuso de medicaciones calcio-que contienen puede causar síndrome del leche-álcali. La hidración vigorosa es generalmente tratamiento adecuado, y la educación con respecto a producto del calcio es importante prevenir ocurrencia. ( info) |
16/16. Uso de la angiografía gadolinio-basada para la arteria renal stenting en un paciente con la escasez renal: Un informe del caso. El número de procedimientos percutáneos del diagnóstico y del interventional realizados continúa aumentando. A pesar de el uso de varios métodos de reducir la incidencia de la nefropatía poner en contraste-inducida, el desarrollo de la falta renal sigue siendo un problema significativo con los agentes yodado-basados del contraste. Los pacientes con una escasez renal de la línea de fondo están en un riesgo considerablemente más alto de la exposición de siguiente de la deterioración renal permanente al contraste yodado. Los autores divulgan un caso acertado de stenting percutáneo de la arteria renal usando un agente gadolinio-basado del contraste en un paciente de riesgo elevado con la escasez renal. ( info) |