1/3095. Aparición de la resistencia de la vancomicina en estafilococo áureo. Grupo de trabajo Glicopéptido-Intermedio del estafilococo áureo. FONDO: Desde la aparición del estafilococo áureo meticilina-resistente, la vancomicina del glicopéptido ha sido el único tratamiento uniformemente eficaz para las infecciones estafilococias. En 1997, dos infecciones debido a aurífero de S. con susceptibilidad reducida a la vancomicina fueron identificadas en los estados unidos. MÉTODOS: Investigamos a los dos pacientes con las infecciones debido a aurífero de S. con resistencia intermedia a los glicopéptidos, según lo definido por una concentración inhibitoria mínima de vancomicina del microg 8 a 16 por mililitro. Para determinar el carro y la transmisión de estas tensiones de aurífero de S., cultivamos muestras de los pacientes y de sus contactos y evaluamos los aislantes. RESULTADOS: El primer paciente era un hombre de 59 años en michigan con falta renal mellitus de diabetes y crónica. La peritonitis debido a aurífero de S. con resistencia intermedia a los glicopéptidos desarrollados después de 18 semanas del tratamiento de la vancomicina para la peritonitis aurífera meticilina-resistente recurrente de S. se asoció a diálisis. El retiro del catéter peritoneal más el tratamiento con el rifampin y el trimethoprim-sulfamethoxazole suprimió la infección. El segundo paciente era un hombre de 66 años con diabetes en new jersey. Una infección de la circulación sanguínea debido a aurífero de S. con resistencia intermedia a los glicopéptidos se convirtió después de 18 semanas del tratamiento de la vancomicina para el bacteremia aurífero meticilina-resistente recurrente de S. Esta infección fue suprimida con vancomicina, gentamicina, y rifampin. Ambos pacientes murieron. Los aislantes auríferos glicopéptido-intermedios de S. diferenciaron por dos vendas en electroforesis del gel del pulsar-campo. En microscopia electrónica, los aislantes de los pacientes infectados tenían matrices extracelulares más gruesas que aislantes auríferos meticilina-resistentes de S. del control. No se documentó ninguÌn carro entre 177 contactos de los dos pacientes. CONCLUSIONES: La aparición de aurífero de S. con resistencia intermedia a los glicopéptidos acentúa la importancia del uso prudente de antibióticos, la capacidad del laboratorio de identificar tensiones resistentes, y el uso de las precauciones del infección-control de prevenir la transmisión. ( info) |
2/3095. artritis séptica que sigue la reparación artroscópica del menisco: un racimo de tres casos. Tres casos de artritis séptica de la epidermitis del estafilococo que sigue al revés la reparación artroscópica del menisco dentro de un período de cuatro días en la misma facilidad se describen. Los tres pacientes respondieron al desbridamiento quirúrgico y 4 a 6 semanas de antibióticos intravenosos. En cada caso, el menisco y las suturas de la reparación fueron dejados intactas; 12 - a carta recordativa de 38 meses no reveló ninguna evidencia de la infección o de síntomas meniscal. La investigación epidemiológica implicó las cánulas de la reparación del menisco como uno de los pocos factores comunes a los tres casos. El mecanografiar molecular de la DNA bacteriana reveló que dos de los tres organismos aislados demostraron a gel idéntico del pulsar-campo los patrones electroforéticos, implicando una fuente común de inoculación. La contaminación experimental de las cánulas reveló que solamente la esterilización que implicaba la ultrasonicacMn nulas el ulas por el jet de agua, y la esterilización del vapor dieron lugar a cánulas limpias y estéril. ( info) |
3/3095. dolor púbico en atletas: un caso debido a un absceso en el músculo obturador. El dolor púbico es un síntoma común en jugadores de fútbol. Su causa puede ser difícil de determinar. Divulgamos un caso en un jugador de fútbol de 19 años que tenía un absceso en el músculo obturador del internus. Somos conscientes de solamente un informe similar en la literatura. La limitación dolorosa de la rotación interna de la cadera y de la evidencia de la infección sugirió la diagnosis, que fue confirmada por proyección de imagen de resonancia magnética. En un jugador de fútbol, una fiebre y un dolor de la ingle no indican siempre el pubis del osteitis. La limitación de la rotación interna de la cadera debe sugerir una lesión en el músculo obturador del internus. ( info) |
4/3095. Última endoftalmía ampolla-relacionada después de trabeculectomy con el mitomycin C. Para presentar dos casos de endoftalmía postoperatoria del retrasar-inicio que sigue trabeculectomy combinada con el mitomycin C para el glaucoma secundario después de keratoplasty penetrante. Evaluamos retrospectivo a dos pacientes con última endoftalmía después de trabeculectomy combinada con el uso intraoperativo del mitomycin C. Ambos pacientes experimentaron trabeculectomy para el glaucoma incontrolado después del keratoplasty penetrante y desarrollaron ampollas enquistadas de paredes delgadas. La presión intraocular era normal, y los injertos seguían siendo claros postoperatoriamente. La endoftalmía severa con el hypopyon se convirtió en 3 y 7 meses postoperatoriamente. Ambos pacientes tenían infección concomitante de la ampolla. Experimentaron el muestreo vítreo y la inyección intravitreal de la vancomicina y de la amicacina y fueron dados terapia antibiótico fortificada y sistémica tópica. La inyección de Intravitreal fue repetida una vez en ambos pacientes. Las culturas crecieron el estreptococo pulmonías en una y estafilococo áureo en la otra. Aunque el tratamiento de la endoftalmía fuera acertado en ambos pacientes, sólo uno de ellos alcanzó la visión útil (20/40). Para el otro paciente que había sido infectado con pneumoniae del S., la visión era opinión ligera. lo que sigue de la endoftalmía del Retrasar-inicio trabeculectomy con el uso del mitomycin C es una complicación que amenaza severa y de la visión. Parece que el desarrollo de las ampollas de filtración enquistadas finas secundarias al uso intraoperativo del mitomycin C puede ser un factor de la predisposición para la última endoftalmía ampolla-relacionada. ( info) |
5/3095. Síndrome E-recurrente de la infección de Hyperimmunoglobulin en un paciente con dermatomyositis juvenil. Una muchacha de 13 años presentó con abscesos múltiples de la piel. La diagnosticaron como teniendo dermatomyositis juvenil (DM) en la edad de 7 años. Ella había sufrido de infecciones recurrentes de la piel, de dermatitis prurítico anormal y de pulmonía desde la edad de 8 años. Las culturas bacteriológicas y fungicidas para los abscesos de la piel y la mucosa oral eran albicans auríferos de S. y de la C. positivos, respectivamente. El defecto quimiotáctico en neutrófilos periféricos de la sangre fue observado. El nivel de suero IgE fue elevado marcado, y anti-S.aureus IgE específico fue encontrado. Una diagnosis del hyperimmunoglobulin que el síndrome E-recurrente de la infección (HIE) fue hecho y ella fue tratada con éxito con drenaje quirúrgico y antibióticos. A nuestro conocimiento, éste es el primer informe del caso de HIE en un paciente con dermatomyositis juvenil. ( info) |
6/3095. Reparación de un pseudoaneurisma de la aorta ascendente después del reemplazo de la válvula aórtica. Una mujer mayor experimentó un reemplazo de la válvula aórtica y 5 meses más adelante desarrolló un pseudoaneurisma del aspecto anterior de la aorta ascendente próxima (AA). El pseudoaneurisma fue acercado con un sternotomy hacer de nuevo-mediano, en puente cardiopulmonar (CPB), hipotermia suave, y un corazón de derrota, con una obstrucción temporal de la yema del dedo de su abertura, y reparado con éxito usando las suturas del monofilamento del colchón hechas cumplir por los pledgets. El acercamiento estándar a tales pseudoaneurismas es un CPB y una detención circulatoria hipotérmica (HCA) antes de mediados de-sternotomy, y del reemplazo del AA. Pero, cuando un pseudoaneurisma se presenta de una abertura estrecha en el aspecto anterior del AA, como en este caso, puede ser suturado cerrado con los pledgets debajo de CPB con una hipotermia suave y un corazón de derrota. ( info) |
7/3095. Síndrome tóxico del choque secundario a un absceso dental. Una muchacha de 9 años presentó con la artralgia y la mialgia que progresaron a desarrollar falta renal y choque séptico de forma aplastante. La causa subyacente fue asumida para ser un absceso periodontal de un diente canino de hojas caducas derecho superior. El pus del absceso creció un estafilococo áureo productor de la toxina 1 tóxico del síndrome del choque. Este caso ilustra la importancia de una revisión quirúrgica oral de los pacientes que presentan con las características del síndrome tóxico del choque si la fuente de la infección no es inmediatamente obvia. ( info) |
8/3095. Últimas complicaciones del silastic duraplasty: infecciones de la bajo-virulencia. Informe del caso. Los autores describen a tres pacientes con la extensión de las lesiones totales hemorrágicas que presentaron 13 a 18 años después de experimentar el silastic duraplasty. En todos los pacientes, los resultados de las culturas bacteriológicas de las masas obtenidas intraoperatively eran bacterias positivas, que revelaban de la bajo-virulencia. Dos de los pacientes fueron tratados con las drogas antibióticos e hicieron una buena recuperación. El tercero no recibió medicaciones antibióticos inicialmente y no desarrolló más adelante un empiema epidural que hizo necesario la reoperación, pero no hizo posteriormente una recuperación completa. Los neomembranes vascularizados son comúnmente aceptados ser causas de las masas de extensión, pero la posibilidad que los pacientes podrían abrigar infecciones crónicas debe ser considerada. Así, en el retiro de materiales duraplasty una cultura bacteriológica completa debe ser obtenida, y si es positiva la terapia antibiótico apropiada debe ser administrada. Además, la creación de un registro de los pacientes que han recibido los implantes se aboga para facilitar el seguimiento del material implantado en caso de complicaciones. ( info) |
9/3095. Repetición retrasada del absceso cerebeloso 20 años después de la supresión del quiste y del sino dermoides. Describen a un paciente quién sufrió una reaparición grandemente retrasada de un absceso cerebeloso, 20 años después de la supresión, en niñez, de un quiste dermoide del midline con la formación asociada del absceso. Un organismo similar fue cultivado en ambas ocasiones. ( info) |
10/3095. El absceso epidural espinal se asoció a la cateterización epidural: informe de un caso y una revisión de la literatura. Describimos a un hombre de 53 años que desarrolló un absceso epidural catéter-relacionado 8 días después del lobectomy superior izquierdo para el cáncer de pulmón. el estafilococo áureo meticilina-resistente (MRSA) fue detectado en una cultura del pus epidural. La proyección de imagen de resonancia magnética era esencial para la diagnosis del absceso epidural y para determinar el grado de la extensión. La administración de antibióticos apropiados trató al paciente el laminectomy y, con la recuperación casi completa, a excepción de la retención urinaria. Una investigación literaria rindió 29 casos adicionales de absceso epidural catéter-relacionado. La duración mediana de la cateterización era 4 días y el tiempo mediano al inicio de los síntomas clínicos después de que la colocación del catéter fuera 8 días. Once de los 30 pacientes tenían algunos desordenes subyacentes, incluyendo zoster de la malignidad o de herpes, o recibían los esteroides. Nueve de los 10 pacientes con absceso epidural torácico tenían déficits neurológicos persistentes, mientras que 12 de los 15 pacientes con absceso epidural lumbar demostraron una recuperación completa después del tratamiento. La descompresión quirúrgica no fue requerida en seis pacientes sin los déficits neurológicos significativos, que recuperaron el tratamiento antibiótico siguiente (cuatro pacientes) o el drenaje percutáneo (dos pacientes). Los catéteres torácicos se asocian a una incidencia desproporcionado alta del absceso epidural y de secuelas neurológicas persistentes después del tratamiento. ( info) |