1/2677. Parálisis periférica combinada del facial y del nervio de abducens causada por el infarto tegmental caudal del pontine. La parálisis periférica aislada del facial y del nervio de abducens se podría causar teóricamente por un infarto caudal del pontine, pero por lo que sabemos, no ha habido antecedentes publicados que ha demostrado este punto. Describimos los casos de dos pacientes hipertensos que demostraron parálisis periférica combinada del facial y del nervio de abducens sin otros síntomas o muestras neurológicos. Con excepción de la hipertensión, no había etiología identificable. La proyección de imagen de resonancia magnética demostró el infarto isquémico ipsolateral aislado compatible del puente de Varolio tegmental caudal. Los presentes casos indican que un pequeño infarto bien situado del pontine puede causar parálisis periférica aislada del facial y del nervio de abducens. ( info) |
2/2677. síndrome extranjero ego-sintónico de la mano después del movimiento posterior correcto de la arteria cerebral. El síndrome extranjero de la mano clásico consiste en los movimientos involuntarios acompañados por una sensación del foreignness y la personificación del miembro afectado. Autocriticism, en el cual los pacientes critican y expresan la frustración asombrosa con el comportamiento del miembro autónomo, es una característica comúnmente conocida. La mayoría de los casos de la mano extranjera se asocian a las lesiones de las áreas de motor suplementarias de los lóbulos frontales, del callosum de la recopilación, o de ambos. Los autores divulgan sobre un hombre de 79 años que sostuvo un infarto posterior correcto de la distribución de la arteria cerebral y un síndrome extranjero desarrollado de la mano en la ausencia de implicación callosa. También único es que el paciente percibió la mano extranjera como aceptable y positiva, no hostil y repugnante. Este caso sugiere no sólo que las regiones neuroanatomic responsables del síndrome extranjero de la mano puedan requerir el reexamen, pero también que su definición puede necesitar la extensión. ( info) |
3/2677. Aneurysm fusiforme gigante de la arteria basilar: consideración de su patogenesia. FONDO: Intentamos determinar la patogenesia de un aneurysm fusiforme de la arteria basilar basada en los resultados de dos pacientes que tenían infartos del pontine debido a la trombosis dentro del aneurysm. INFORME DEL CASO: Los pacientes eran femeninos, envejecido 75 y 62 años. En la autopsia del primer caso, la arteria basilar dilatada fue llenada del trombo fresco y viejo. La pared era extremadamente fina en el lado izquierdo, donde estaba evidente un trombo rojo fresco, y gruesa en el derecho, donde apareció un trombo blanco viejo. La pared gruesa tenía un intima espesado y hyalinized, y una deposición de la placa atheromatous interrumpió la lámina elástico interna y la capa del músculo. La arteria vertebral izquierda era aterosclerótica y su lumen fue comprometido seriamente, pero la arteria vertebral derecha era hipoplástica. En el angiograma del segundo caso, la arteria basilar dilatada fue llenada probablemente del trombo en el lado izquierdo, contralateral a la arteria vertebral dilatada y tortuosa. La arteria vertebral izquierda era hipoplástica. CONCLUSIÓN: La ateroesclerosis puede ser el factor esencial en la patogenesia de un aneurysm fusiforme de la arteria basilar en pacientes mayores. La capa elástico interna interrumpida de la lámina y del músculo puede ser susceptible a lesión mecánica por la tensión hemodinámica, causando la atenuación progresiva de la pared arterial. La estenosis de la arteria vertebral en el lado dominante produce probablemente una corriente de jet dentro de la arteria basilar en el lado estenótico y una zona estancada en el lado opuesto, promoviendo la formación inicial del trombo. ( info) |
4/2677. Rehabilitación de un caso del alexia puro: aprovechamiento de capacidades residuales. Presentamos un estudio de caso de una mujer de 43 años con alexia puro crónico y estable. Usando un diseño múltiple de la línea de fondo divulgamos los resultados de dos diversas intervenciones para mejorar la lectura. Primero, un acercamiento restitutorio del tratamiento usando una estrategia semántica implícita del acceso fue intentado. Este acercamiento fue diseñado para explotar el acceso privilegiado a las representaciones léxico-semánticas y resuelto con poco éxito. El tratamiento entonces fue cambiado a una estrategia sustituta del tratamiento, que implicó el usar del patient' dedo de s a fingir copiar las letras en palabras y oraciones. La lectura usando esta estrategia de cruz-intercalado del motor era el 100% exacto y doblado en velocidad después de 4 semanas de intervención. Proponemos que este patient' la inhabilidad de s de beneficiarse del acercamiento semántico implícito del tratamiento del acceso puede estar en la parte relacionada con su inhabilidad de suprimir el proceso segmentario de la identificación de la letra del reconocimiento de palabra. ( info) |
5/2677. Tratamiento de nombrar desordenes: nuevas ediciones con respecto a viejas terapias. Divulgo una serie de solos estudios de caso que implican a un paciente del aphasic, H.G., que ilustra la utilidad y las limitaciones de modelos y de métodos neurofisiológicos cognoscitivos en la rehabilitación de la afasia. El primer sistema de experimentos analiza H.G.' patrón de s del funcionamiento a través de tareas léxicas para identificar los lugares geométricos de su daño a los mecanismos cognoscitivos que son la base de las tareas del nombramiento, de la comprensión, de la repetición, de la lectura, y del deletreo. El segundo sistema de estudios evalúa su respuesta a dos diversos tipos de tratamiento e identifica algunas de las variables que influencian la eficacia del tratamiento. ( info) |
6/2677. Diagnosis temprana de la aspergilosis del sistema nervioso central con uso de la combinación de la reacción en cadena de resonancia magnética eco-planar difusión-cargada cerebral de la imagen y de polimerasa del líquido cerebroespinal. Tratamos a un paciente diagnosticado como aspergilosis del sistema nervioso central (CNS) con el uso combinado de la reacción en cadena de resonancia magnética eco-planar difusión-cargada cerebral de la proyección de imagen (DWI) y de polimerasa del líquido cerebroespinal (CSF-PCR). DWI, una modalidad punta de la proyección de imagen de revelar los cambios más tempranos del infarto cerebral, embolization fungicida cerebral detectado cuando la exploración tomográfica computada convencional y la proyección de imagen de resonancia magnética no pudieron revelarlo. CSF-PCR demostró la presencia de DNA aspergillus-específica en el espécimen, cuando la examinación y la cultura convencionales de la CFS eran no específicas o negativas. Estos métodos de diagnóstico podían ser útiles en la diagnosis temprana de la aspergilosis del CNS. ( info) |
7/2677. Aumentado angiotensina-convirtiendo actividad enzimática en un paciente con síndrome ovárico severo de la hiperestimulación. OBJETIVO: Para determinar actividad de la enzima del plasma angiotensina-que convierte (AS) en un paciente con el síndrome ovárico severo de la hiperestimulación (OHSS). DISEÑO: Informe del caso. AJUSTE: Práctica privada, universidad-afiliada de la infertilidad. pacientes: Una mujer de 35 años con OHSS. INTERVENCIONES: Inducción de citrato de Clomiphene de la ovulación. MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO: Actividad del AS del plasma. RESULTADOS: El paciente tenía un infarto del vástago de cerebro como resultado de la trombosis causada por OHSS severo. La actividad del AS del plasma fue elevada y persistida perceptiblemente de largo después de la resolución del OHSS. CONCLUSIONES: La actividad elevada del AS aparece haber sido asociada al desarrollo de OHSS en este paciente. El estudio adicional del sistema ovárico de la renina-angiotensina en el desarrollo de OHSS se autoriza. ( info) |
8/2677. Thrombolysis endarterectomy e intracraneal carótida: procedimientos simultáneos y efectuados en movimiento isquémico. PROPÓSITO: La viabilidad y la seguridad de combinar cirugía y el thrombolysis carótidas para las obstrucciones de la arteria carótida interna (AIC) y de la arteria cerebral media (MCA), como procedimiento simultáneo o como efectuado en movimientos isquémicos agudos, fueron estudiadas. MÉTODOS: Un estudio experimental clínico nonrandomized, que incluyó a los pacientes que tenían movimientos isquémicos carótida-relacionados hemisféricos severos y obstrucciones agudas del MCA, fue realizado entre el enero de 1994 y enero de 1998. Los criterios de la exclusión eran coma cerebral e infarto importante establecidos por medio de la exploración cerebral de la tomografía computada. El resultado clínico fue determinado con la escala modificada de Rankin. RESULTADOS: La reconstrucción y el thrombolysis carótidas fueron realizados en 14 de 845 pacientes (1.7%). El AIC fue ocluido en 11 pacientes; las obstrucciones del MCA (mainstem/ramas importantes/rama distal) o de la arteria cerebral anterior (ACA) fueron encontradas en 14 pacientes. En tres de los 14 pacientes, el thrombolysis fue realizado primero, seguido por enarterectomy carótida (el CEA) después de la mejora clínica (6 a 21 días). En 11 de 14 pacientes, 0.15 a 1 urokinase del mIU fue administrado intraoperatively, IE, el CEA de la emergencia para el movimiento isquémico agudo (n = 5) o reexploration quirúrgico después del CEA electivo complicado por embolia intracerebral perioperative (n = 6). Trece de 14 obstrucciones embolic intracraneales y 10 de 11 obstrucciones del AIC recanalized con éxito (confirmado con angiografía o los estudios transcranial de Doppler). Cuatro pacientes recuperados totalmente (Rankin 0), seis pacientes sostuvieron un movimiento del menor de edad (Rankin 2/3), dos pacientes tenía un movimiento del comandante (Rankin 4/5), y dos pacientes murió. En un paciente, la transformación hemorrágica de un infarto isquémico era perceptible postoperatoriamente. CONCLUSIÓN: Combinar cirugía carótida con el thrombolysis (procedimiento simultáneo o efectuado) ofrece un nuevo acercamiento terapéutico en la gerencia de la emergencia de un movimiento carótida-relacionado agudo. Su eficacia se debe evaluar en estudios interdisciplinarios. ( info) |
9/2677. Obstrucción de la arteria basilar debido a la disección espontánea de la arteria basilar en un niño. La obstrucción de la arteria basilar (BAO) que causaba el infarto del médula oblonga ocurrió en un muchacho de 7 años sin ningunos desordenes básicos. Una diagnosis de BAO debido a la disección de la arteria basilar (MALA) fue sospechada en la angiografía, y ésta fue confirmada por la proyección de imagen de resonancia magnética gadolinio-realzada (MRI). Estas investigaciones demostraron claramente todas las muestras de diagnóstico típicas tales como un pseudolumen, un lumen doble y una aleta íntima, y un pseudolumen en la resolución. La cura espontánea de la disección fue demostrada claramente durante 10 meses de la carta recordativa. Tensionamos que el MALO puede ocurrir en niños jovenes y que la diagnosis combinada con MRI gadolinio-realzado y angiografía es concluyente para la diagnosis de aneurysms de disección. Un uso más amplio de estos métodos de diagnóstico combinados permitirá la detección de menos disección severa de la arteria basilar, así ampliando el espectro de la presentación y del pronóstico. ( info) |
10/2677. Infarto hemorrágico fatal en un niño con homocystinuria. Las complicaciones trombóticas y thromboembolic son las causas principales de la morbosidad y de la mortalidad en pacientes con homocystinuria. Sin embargo, es inusual para que la trombosis y el infarto sean la actual característica que lleva a la investigación para el homocystinuria y las lesiones cerebrovasculares en el primer año de vida. Describimos 6 previamente a un niño mes-viejo sanos que presentó con un infarto grande del territorio de la medio-cerebral-arteria y muerto de la hinchazón masiva del cerebro. Homocystinuria debido a la deficiencia del beta-synthase del cystathionine (CBS) fue diagnosticado por análisis del metabilito y confirmado por la medida enzimática de la actividad en una biopsia post mortem del hígado. Homocystinuria se debe considerar en la diagnosis diferenciada de la trombosis venosa o arterial, sin importar edad, incluso en la ausencia de otras características comunes de la enfermedad. Recomendamos la investigación metabólica sistemática para el hyperhomocysteinemia en cualquier niño que presenta con las lesiones vasculares o el thromboembolism prematuro. ( info) |