1/467. Primära aldosteronism med Aldosteron-producerande adrenal Adenom i en gravid kvinna. En 30-årig gravid kvinna klagade på muskel svaghet på 29 veckor dräktighet. Hon var hypertensive med allvarliga hypokalemi. Lägre plasma renin aktivitet och Aldosteron högre än de normala värdena i samband med graviditet föreslog primära aldosteronism. En cesarean leverans framfördes på 31 veckor dräktighet på grund av pulmonell trafikstockningar. Neonatal kursen var okomplicerat. Laparoscopic adrenalectomy för en 2.0-cm höger adrenal Adenom resulterade i normalisera sitt blodtryck och serum kalium. Även om primära aldosteronism är sällsynta, särskilt under graviditeten, bör det alltid betraktas som en av etiologies av högt blodtryck i samband med graviditet. ( info) |
2/467. Ventricular förmaksflimmer: en extrem presentation av primära hyperaldosteronism. patienter med primär aldosteronism ofta närvarande med hypokalemi och högt blodtryck. Primära aldosteronism presentera som plötsliga dödsfall till följd av ventricular förmaksflimmer beskrivs i en annars friska 37-årig kvinna. Efter lyckad likström cardioversion var serum kalium 1.4 mmol/L. utredningar visade en undertryckt renin nivå, förhöjda serum Aldosteron och en höger adrenal nodule finns på bildbehandling. Ventricular förmaksflimmer har inte tidigare beskrivits som en presention av ett biokemiskt och kirurgiska beprövade Aldosteron-producerande Adenom. Detta fall belyser vikten av tidig upptäckt och korrekt diagnostisering av sekundär hypertoni innan allvarliga och sviter uppstår. ( info) |
3/467. En sällsynt kombination bestående av primära hyperaldosteronism och glucagonoma. En 59-yr-old man med flera bukspottskörteln tumörer presenteras. Tidigare hade han genomgått vänstra adrenalectomy för primära hyperaldosteronism och vänstra nephrectomy för renal cell carcinom vid i åldrarna 39 och 55 år, respektive. Denna gång, 3 års efter avlägsnande av njurcancer, upptäcktes två fasta skador i bukspottkörteln är associerade med hyperglucagonemia. Under en diagnos av bukspottskörteln metastasering från renal cell carcinom eller holme cellen tumör i bukspottkörteln, distala pancreatectomy med splenectomy och enucleation av tumör i bukspottkörteln huvudet framfördes. Mikroskopiskt, upptäcktes en glucagonoma, mäta 2,3 mm i diameter, bland fem bukspottskörteln metastaser från renal cell carcinom. Fyra år efter kirurgi, fortfarande patienten väl, utan tecken på återkommande trots flera bukspottskörteln metastaser. Detta är den första rapporten av sådan ovanlig kombination bestående av Aldosteron-secreting adrenal Adenom och glucagonoma. ( info) |
4/467. Ett fall av Aldosteron-producerande Adenom med allvarliga postoperativa hyperkalemi. det är känt att vissa patienter med primär aldosteronism visa postoperativa hyperkalemi, vilket beror på adrenal körtel oförmåga att secrete tillräckliga mängder av Aldosteron. hyperkalemi är dock i allmänhet varken allvarlig eller långvarig, i vilka ersätter terapi med Mineralkortikoid är sällan nödvändigt. Vi rapporterar om en 46-årig kvinna med en Aldosteron-producerande Adenom associeras med allvarliga postoperativa hyperkalemi. Efter ensidiga adrenalectomy visade patienten episoder av allvarliga hyperkalemi för fyra månader, vilket krävs inte bara katjonbytarmassa, men också Mineralkortikoid ersätter. plasma Aldosteron koncentration (PAC) var låg, även om PAC höjdes efter snabba ACTH testa. Histologisk undersökning anges förekomst av adrenocorticolytic tumör och paradoxal hyperplasi av zona glomerulosa i den intilliggande adrenal. Immunohistokemi visat att enzymer som deltar i Aldosteron syntes, såsom kolesterol sida kedjan klyvning (P-450scc), 3beta-hydroxysteroid dehydrogenas (3beta-HSD) och 21-hydroxylase P-450 c 21, eller detta enzym som deltar i glukokortikoider syntes, 11beta-hydroxylase (P-450c11beta), uttrycktes i tumör, men de var helt frånvarande i zona glomerulosa av den intilliggande adrenal. Dessa resultat var konsekventa med mönster av primära aldosteronism. serum var kalium successivt sjönk med åtföljande ökning av PAC. Dessa resultat tyder på att allvarliga postoperativa hyperkalemi dagens ärende var hänförliga till allvarliga förtryck av Aldosteron syntes i den intilliggande och kontralateral adrenal, vilket resulterade i långsam återhämtning av Aldosteron utsöndring. det är rimligt att Aldosteron syntes av angränsande och kontralateral adrenal körtlar allvarligt skadas i vissa fall med primära aldosteronism som glukokortikoider syntes i Cushing syndrom. ( info) |
5/467. Födans gatan stora, kolorektal dissektion och högt blodtryck sekundär till primär aldosteronism: en sällsynt triad. En fallbeskrivning. Primära aldosteronism är en relativt ovanliga orsaker till högt blodtryck. plasma renin aktivitet utelämnas i flesta fall men inte alltid. plasma renin verksamhet har associerats med ökad vaskulär skada. Förekomsten av Vaskulär komplikationer rapporterats sällan med låga plasma renin verksamhet. Författarna rapport om långvariga sekundär hypertoni på primära aldosteronism med födans gatan stora och vidgning dissektion. det är viktigt att diagnostisera för terapeutisk intervention kan vara läkande. ( info) |
6/467. Risker av laparoscopic adrenalectomy för Conns Adenom. När entusiasm vänder sig till tragedi. En 74-årige mannen med primära aldosteronism hade en liten tumör (27 x 23 mm) av sin rätt adrenal körtel som tagits bort av en transperitoneal laparoskopi. Trots avsaknaden av malignitet i den resected tumör och fullständig befrielse av alla symptom i omedelbara postoperativa perioden inträffade återkommande 6 månader senare. Tumör betett sig som en Carcinom sprids i peritoneal hålighet, och patienten så småningom dog med peritoneal carcinomatosis. Vi föreslår att laparoscopic tekniken tillsammans med pneumoperitoneum kan ha föredrog denna återkommande. ( info) |
| Vi beskriver peri-operativt förvaltningen av två patienter som genomgår bilaterala adrenalectomy för Conns blödningar. en med hjälp av en öppen kirurgisk hållning och den andra en laparoscopic teknik. De första patienten, åldern 64 år, dog av en hjärtinfarkt 5 dagar postoperatively, de andra, åldern 29 år, hade en primärdomänkontrollant återhämtning. Preoperativ förberedelse, peroperative förvaltning och postoperativa vården av dessa patienter är detaljerade och gås igenom sjukdomsutvecklingen och kliniska förvaltning av Conns syndrom. ( info) |
8/467. Ett troligt samband mellan en endogen digitalis-liknande ämne och koncentriska hjärt hypertrofi i primära aldosteronism. En 44-årig kvinna lades in på våra sjukhus på grund av att allvarlig hypertoni. En electrocardiogram (ECG) och en echocardiogram visade allvarliga vänstra Ventrikulärt hypertrofi. Hennes plasma Aldosteron nivå upphöjdes. Magnetic resonance imaging visade en liten mässa i rätt adrenal körtel. Före avhämtningen av tumör, var plasma endogen digitalis-liknande ämne (EDLS) nivåer högre. Efter avlägsnande av tumör, EDLS nivåer snabbt tillbaka till normalt nivån. En serie av echocardiograms och ECGs under en 6-årsperiod efter avlägsnande av tumör visade markant tillbakagång av hjärt hypertrofi. Dessa resultat tyder på att EDLS kan vara närbesläktade med utvecklingen av koncentriska hjärt hypertrofi i primära aldosteronism. ( info) |
9/467. Aldosteron-producerande Adenom utan högt blodtryck: en rapport om två fall. Normotensive primära hyperaldosteronism är mycket sällsynta. Vi rapportera två nya fall av detta syndrom i två medelålders kvinnor, en av asiatiskt ursprung. Röntgentecken kännetecknen var tetany i ett fall och en adrenal massan i den andra. Varken patient hade högt blodtryck, trots upprepade mätningar med en manuell armlet. En typisk biologiska profil av primära hyperaldosteronism demonstrerades i båda patienter, inklusive hypokalemi med olämpligt kaliuresis, förhöjda viloplats plasma Aldosteron och oidentifierbart plasma renin verksamhet. blodtryck dygnsrytmen rytm var studerade genom ambulerande övervakning pre- och post-operatively. det bekräftade avsaknaden av högt blodtryck, men blodtryck dygnsrytmen rytm förlorades före operationen i en patient. Kirurgiskt avlägsnande av histologiskt typiska Aldosteron-producerande adenomas normaliserade kalemia. Den viktigaste slutsatsen i dessa två patienter var spontant lågt blodtryck under perioden efter operationen. Detta tyder på att överskjutande Aldosteron inducerad relativa hypertoni hos dessa patienter vars blodtryck var spontant mycket låg. Genetisk screening för dexametason känsliga hyperaldosteronism var negativ under båda patienter. ( info) |
10/467. Strategi för en patient med misstänkt primära aldosteronism. Ett typiskt fall av en patient med misstänkt Mineralkortikoid hypertoni diskuteras. Presentationen följer sekventiella steg genom diagnostisk bedömning och behandling av primära aldosteronism. Den diagnostiska metoden kan delas in i tre faser: screening test, bekräftande test och subtyp differentiering undersökningar. det är viktigt att instruktionerna utvärdering att klargöra orsaken till primära aldosteronism, eftersom detta bestämmer lämplig behandling. En annan lärdomen är behovet av att kritiskt bedöma värdet av eventuella endokrina test, särskilt om det är sannolikt att påverka strategin i en enskild patient. ( info) |