1/1286. Un acercamiento enfocado a la anemia. Si todos los elementos de la cuenta completa del glóbulo se consideran en contexto clínico, pueden proporcionar una guía inestimable a las causas posibles de un patient' la anemia de s y las pruebas necesitaron para la diagnosis definitiva. Las pruebas innecesarias no sólo agregan al costo del tratamiento pero pueden dar lugar a diagnosis retrasada y al tratamiento inadecuado en algunos casos. ( info) |
2/1286. La alcalosis respiratoria aguda se asoció a la ventilación minuciosa baja en un paciente con hipotiroidismo severo. PROPÓSITO: Los pacientes con desafíos únicos del presente severo del hipotiroidismo a los anesthesiologists y demuestran riesgos perioperative mucho crecientes. Total, exhiben sensibilidad creciente a los anestésicos, a una incidencia más alta de la morbosidad cardiovascular perioperative, a los riesgos crecientes para la falta ventilatoria postoperatoria y a otros derangements fisiológicos. La base fisiológica previamente descrita para la incidencia creciente de la falta ventilatoria postoperatoria en pacientes hipotiroideos incluye respuestas ventilatorias centrales y periféricas disminuidas al hypercarbia e hipoxia, debilidad de músculo, impulsión respiratoria central deprimida, y hypoventilation alveolar resultante. Estas faltas ventilatorias se asocian lo más frecuentemente a la retención severa del dióxido de la hipoxia y de carbono (CO2). El propósito de este informe clínico es discutir una presentación anestésica interesante y única de un paciente con hipotiroidismo severo. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Describimos una presentación única de la falta ventilatoria en un hombre de 58 años con hipotiroidismo severo. Él tenía la tarifa respiratoria perioperative excesivamente baja (bpm 3-4) y el volumen de la ventilación minuciosa, y al mismo tiempo la alcalosis respiratoria aguda primaria desarrollada y hypocarbia asociado CO2 (de P (Y) aproximadamente 320-22 mmHg). CONCLUSIÓN: Nuestro patient' la falta ventilatoria de s fue basada en la ventilación minuciosa inaceptable baja y la tarifa respiratoria que no podía sostener la oxigenación adecuada. Su tarifa metabólica básica profundo bajada y producción disminuida del CO2, resultando probablemente de hipotiroidismo severo, pudieron haber dado lugar al desarrollo de la alcalosis respiratoria aguda a pesar de la ventilación minuciosa concurrentemente disminuida. ( info) |
3/1286. Síndrome de túnel de Carpal: ¿es relacionado con el trabajo? La incidencia divulgada del síndrome de túnel de carpal relacionado con el trabajo se ha elevado súbitamente; sin embargo, muchos casos tienen una causa sistémica subyacente. Una investigación metódica--incluyendo estudios apropiados de la proyección de imagen y la prueba de laboratorio--puede distinguir los síntomas que son sobre todo ocupacionales de ésos con enfermedad u obesidad médica asociada. ( info) |
4/1286. Reconocimiento de las caras del hipotiroidismo. Los médicos pueden no reconocer hipotiroidismo si confían en el cuadro stereotypical del desorden. La edad del paciente, la etapa de la enfermedad, y otras enfermedades o condiciones tales como embarazo pueden cambiar la presentación clínica. Las muestras y los síntomas del hipotiroidismo son notable diversos. En vez de un solo cuadro, los médicos necesitan una galería mental. ( info) |
5/1286. Desarrollo del hipotiroidismo primario con la aparición del bloquear-tipo anticuerpo al receptor de la tirotropina en Graves' enfermedad en último embarazo. Remisión espontánea de Graves' la enfermedad con una disminución de la actividad estimulante del anticuerpo de la tiroides (TSAb) se observa comúnmente en embarazo. En este artículo, sin embargo, un Graves' divulgan el paciente que desarrolló hipotiroidismo primario con un aspecto de la actividad de estímulo-bloqueo del anticuerpo de la tiroides (TSBAb) en último embarazo. Una mujer de 25 años presentada con hipertiroidismo clínico y bioquímico con una elevación de la absorción de la tiroides 99mTcO4- (4.7%; gama normal, 0.7%-3.0%) y actividad suavemente elevada de tirotropina-atar la inmunoglobulina inhibitoria (TBII; 30.4%). Ella era eutiroide con el normal TBII (8.0%) y TSAb (126%) antes de embarazo, cuando el paciente tomaba a 5 el magnesio dosis diaria del methimazole (MMI). El MMI fue parado por el paciente cuando ella se quedaba embarazada. Posteriormente, el paciente progresó en hipotiroidismo primario con una elevación marcada de la actividad de TBII (78.4%) en el tercer trimestre del embarazo (en aquel momento, la actividad de TSAb no fue detectada). TSBAb midió fue detectado 2 semanas más adelante en la actividad de 85.0%. La terapia del reemplazo fue iniciada con el levothyroxine (LT4) (0.05-0.1 mg/día), que fue continuado en el 55.o día postparto debido a el inicio del thyrotoxicosis suave seguido por el estado eutiroide a corto plazo a pesar de la alta actividad de TSBAb. Posteriormente, porque el paciente desarrolló hipotiroidismo primario 5 meses después de la entrega, la terapia del reemplazo con LT4 (0.1-0.125 mg/día) fue readministrada. Así, se sugiere que el desarrollo del hipotiroidismo con la aparición de TSBAb en Graves' los pacientes pueden ocurrir incluso en último embarazo. ( info) |
6/1286. Desarrollo de Graves' hipertiroidismo del hipotiroidismo primario en un caso del hemiagenesis de la tiroides. Divulgamos a una hembra de 42 años con el hemiagenesis derecho de la tiroides que presentó inicialmente con hipotiroidismo e hipertiroidismo entonces desarrollado. El título del suero del anticuerpo tiroides-estimulante era débil positivo en el estado hipotiroideo inicial, y entonces aumentado marcado junto con el desarrollo del hipertiroidismo, mientras que el anticuerpo de estímulo-bloqueo de la tiroides era continuamente negativo a través del período de observación. Histología de la tiroides de especímenes hechos una biopsia durante la tiroiditis difusa demostrada estado hipotiroideo con infiltraciones mononucleares de la célula; sin embargo, la histología durante el estado del hyperthyroid demostró hiperplasia en las células epiteliales foliculares acompañadas por la infiltración parcial del linfocito. Éste es el primer caso del hemiagenesis de la tiroides asociado a una conversión del hipotiroidismo primario debido a Hashimoto' tiroiditis de s al hipertiroidismo debido a Graves' enfermedad. ( info) |
7/1286. Deficiencia y carencia pituitarias de gónadas en un pseudohermaphrodite XY con 39/lepore beta haemoglobinopathy. Describimos la ocurrencia del hipotiroidismo y del hipogonadismo hypogonadotropic en un tema pseudohermaphrodite XY afectado por la beta-talasemia. El paciente, tan alzada hembra, diagnosticada en 14 meses de la edad como teniendo un 39/Lepore beta hemoglobinopathy, trató con terapia múltiple de la transfusión, fue referido en la edad de 15 años debido a pubertad retrasada. La evaluación endocrina completa demostró los niveles bajos, básicos y después de estímulos combinados de LHRH-TRH y del hCG, de FSH, LH, TSH, el estradiol (E2), la testosterona (t), la progesterona (p), la androstenediona (a), y los niveles FT4, y el normal PRL, cortisol, 17OHP y los niveles de las hormonas ADRENOCORTICOTRÓFICAS. Los estudios de la proyección de imagen (ultrasonido, exploración de resonancia magnética, del radioisótopo y phlebography gonadal de los recipientes) no demostraron los órganos genitales y las gónadas internos. Karyotype resultó 46, XY. La amplificación de la polimerización en cadena del gene de SRY confirmó la presencia del cromosoma de Y. Los órganos genitales femeninos sin el útero en un tema con el gene del cromosoma de Y SRY, y ningunos testículos perceptibles indican una condición del pseudohermaphroditism masculino asociada a la regresión testicular. Los niveles esteroides bajos de la gonadotropina y del sexo son sugestivos de la debilitación hipotalámico-pituitaria y gonadal adquirida combinada, debido a la deposición del hierro en ambos órganos. No podemos excluir la falta congénita de la síntesis y de la acción de la testosterona en este caso, porque la carencia de gónadas es el encontrar inusual en temas hypogonadic thalassemic. ( info) |
8/1286. Macro-orchidism en hipotiroidismo juvenil. Describen a un muchacho, envejecido 16 años, con la ausencia de desarrollo de las características de sexo secundario, los testículos inadecuado grandes para su etapa de la pubertad, y estatura corta. Los síntomas eran secundarios al hipotiroidismo prepubertal de muchos años. Después de terapia con tiroxina, había un adelanto rápido en velocidad del crecimiento, el desarrollo completo de las características de sexo secundario, y la reducción en el tamaño de los testículos. ( info) |
9/1286. hipotiroidismo que presenta como taponamiento cardiaco agudo con pericarditis viral. Este informe describe el caso de una mujer joven que presentó a un departamento de la emergencia con dolor y choque abdominales severos. Encontraron al paciente para tener taponamiento pericardial debido a una efusión pericardial masiva. En la evaluación adicional, la etiología de esta efusión era considerada ser secundaria al hipotiroidismo con la pericarditis viral aguda concominant que llevaba a un taponamiento fulminante. La presentación, la diagnosis diferenciada, y la gerencia de la efusión pericardial y del taponamiento secundarios al hipotiroidismo y a la pericarditis viral se discuten. La diagnosis del hipotiroidismo conjuntamente con pericarditis viral aguda se debe considerar en los pacientes que presentan con la efusión y el taponamiento pericardiales inexplicados. ( info) |
10/1286. dolor de cabeza y pérdida visual bilateral en un hombre indio hipotiroideo joven. Describimos la asociación excepcional del síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKHS) y del hipotiroidismo en un hombre de 29 años de herencia india. VKHS es un síndrome uveomeningoencephalitic raro con patogenesia probablemente autoinmune. El uveitis de Nontraumatic, la meningoencefalitis aséptica, el vitiligo, la alopecia y el poliosis son las características clínicas principales de VKHS. El paciente divulgado presentó con pérdida visual bilateral y dolor de cabeza frontal progresivo. VKHS era diagnosticado debido a los resultados oftalmológicos característicos y a la diagnosis de la meningitis aséptica. Debido a la patogenesia autoinmune, VKHS puede ser asociado raramente a otros desordenes autoinmunes. La asociación de VKHS con enfermedad de tiroides autoinmune se ha descrito en la literatura en tres pacientes. En el hipotiroidismo divulgado del caso debido a la tiroiditis crónica del autommune fue diagnosticado en asociación con VKHS. La determinación de la función de la tiroides en pacientes con VKHS se recomienda rutinario. ( info) |