1/286. Hipotensão Postural em Parkinson' idiopático; doença de s. Etiopathology. As mudanças Postural na pressão sanguínea foram gravadas em todos os 391 pacientes que sofrem de Parkinson' síndrome de s durante seis anos. Os estudos Intraarterial da pressão sanguínea foram realizados naqueles com hipotensão postural significativa. A examinação histológica do sistema nervoso central inteiro e dos gânglio simpáticos foi executada em seis pacientes que sofrem de Parksinson' idiopático; doença de s. Cinco dos seis pacientes tiveram corpos de lewy nos gânglio simpáticos. A perda de pilhas de nervo foi anotada nos gânglio simpáticos naqueles pacientes que demonstraram a hipotensão postural. A severidade das lesões nos gânglio correlacionou com a severidade da hipotensão postural em Parkinson' idiopático; a doença de s, um caso da síndrome Tímida-Drager foi estudada similarmente para demonstrar as diferenças na medula espinal e em lesões simpáticas dos gânglio nas duas circunstâncias. ( info) |
2/286. A hipotensão Orthostatic melhorou após endarterectomy carotídeo bilateral--relatório do caso. Um macho dos anos de idade 60 com ataques syncopal periódicos apresentou com hipotensão orthostatic no teste head-up da inclinação. A angiografia igualmente mostrou o stenosis severo das artérias carotídeas extracranial bilaterais. Submeteu-se a endarterectomy carotídeo bilateral dois-encenado. Após as operações, a hipotensão orthostatic resolvida e os ataques syncopal desapareceram completamente. A hipotensão Orthostatic neste paciente era devido ao vasodepressor-tipo síndrome carotídea da cavidade causada pela compressão dos baro-receptores carotídeos por chapas atherosclerotic. ( info) |
3/286. O edema pulmonar agudo associou com a colocação de à altura da cintura, costume-coube meias da compressão. As meias da compressão são um tratamento seguro, não invasor para pacientes com a hipotensão orthostatic sintomático devido à deficiência orgânica autonómica do sistema nervoso. Neste relatório, nós descrevemos um homem dos anos de idade 75 que tenha o desenvolvimento do edema pulmonar aproximadamente 45 minutos após a colocação de meias da compressão no primeiro dia postoperative que segue um endarterectomy carotídeo. Nenhuma mudança repentina foi anotada em um electrocardiograma ou em um ecocardiograma ou nas isoenzima cardíacas associadas com o edema pulmonar. O paciente teve uma história da doença de artéria coronária, da deficiência orgânica autonómica mellitus-induzida diabetes do sistema nervoso, e da cirurgia recente perto do baro-receptor carotídeo. Todos estes fatores podem ter limitado sua habilidade de compensar um aumento rápido no volume central do sangue. O relacionamento temporal do patient' a aflição respiratória de s à colocação das meias da compressão, na ausência de resultados do laboratório da deficiência orgânica cardíaca preliminar, faz a deslocamento fluido meia-relacionado o evento provável da precipitação na formação de edema pulmonar agudo. Este caso sugere que as meias da compressão sejam usadas com cuidado nos pacientes com reserva cardíaca limitada. ( info) |
4/286. Síndrome hypotensive Supine causada pela massa intraabdominal: um relatório do caso. Uma mulher obeso que apresentasse com 3 massas intraabdominais separadas desenvolveu uma síndrome hypotensive supine depois da indução da anestesia geral. A hipotensão foi corrigida posicionando o paciente em uma inclinação lateral esquerda e liberando a pressão intraabdominal. Depois da descompressão da veia oca, a pressão venosa arterial e central levantou-se e permaneceu-se em um de nível elevado. A saída da urina foi pobre até que o furosemide IV estêve administrado. ( info) |
5/286. O uso de vasopressors orais na gerência da deficiência orgânica autonómica e da hipotensão orthostatic. OBJETIVO: Para descrever um paciente com a hipotensão secundária à deficiência orgânica autonómica que foi tratada com sucesso com os vasopressors orais. SUMÁRIO DO CASO: Um homem do African-American dos anos de idade 76 com uma história do acidente celebral-vascular com hemiparesis direito 30 anos antes da admissão foi admitido de um outro hospital quatro dias após uma oclusão inferior da artéria cerebelar do posterior novo e um fluxo longe do ponto de origem pobre como manifestado pela fraqueza e pela hipotensão. Isto foi tratado com os líquidos intravenosos e o dopamine. O dopamine weaned e foi mudado ao phenylephrine para manter o > sistólico da pressão sanguínea; 80 milímetros hectograma. Fludrocortisone 0.3 magnésio foi iniciado oral uma vez diariamente; os vestuários da sustentação da pressão foram usados para a gerência da hipotensão orthostatic. O tid do magnésio po da efedrina 25 foi adicionado e titrated o tid do p.o. do magnésio até 50. Yohimbine 5.4 cada oito horas do magnésio po era adicionado devido à dependência continuada no phenylephrine manter a pressão sanguínea adequada. Yohimbine titrated até o tid 10.8 do p.o. do magnésio em um esforço mal sucedido para wean o paciente do phenylephrine. Fludrocortisone foi diminuído a 0.1 tid do magnésio po e o phenylephrine foi diminuído. O paciente desenvolveu uma infecção de aparelho urinário bandeja-sensível de escherichia coli que fosse tratada com o trimethoprim/sulfamethoxazole orais. Sobre os dias subseqüentes, um stenosis subclavian 80% esquerdo foi detectado; os vestuários da sustentação do yohimbine e da pressão foram interrompidos. Subseqüentemente, a efedrina oral foi diminuída sobre dois dias, e o fludrocortisone foi afilado a 0.1 ofertas do p.o. do magnésio. O paciente foi transferido em uma condição normotensive estável a uma unidade da reabilitação do inpatient. O fludrocortisone foi interrompido mais tarde sem uma hipotensão mais adicional ou sintomas orthostatic. DISCUSSÃO: Neste caso, a hipotensão orthostatic associada com a deficiência orgânica autonómica foi controlada com sucesso com uma combinação de vasopressors e hidratação intravenosa, vestuários da sustentação da pressão, mineralocorticoids orais, e vasopressors orais. Os vasopressors e os mineralocorticoids orais são opções eficazes do tratamento na gerência do paciente vasopressor-dependente. Em nosso paciente os efeitos adversos eram toleráveis. Após a terapia continuada, os vasopressors orais foram retirados sem um retorno de sintomas orthostatic. CONCLUSÕES: A hipotensão Orthostatic devido à deficiência orgânica autonómica pode com sucesso ser controlada com terapia oral da combinação após o tratamento inicial com vasopressors intravenosos como evidenciada pela ausência de orthostasis. ( info) |
6/286. Desgaste esse doesn' t parte. O perfil clássico do paciente crônico da síndrome da fatiga (CFS) é um branco, fêmea da médio-idade. Caracterizado pela fatiga profunda, o CFS começa frequentemente com uma infecção viral aguda. Quando today' a medicina de s fornece o relevo sintomático, pesquisa está oferecendo introspecções inovativas. Com esta pesquisa, é uma cura para estes pacientes apenas em torno do canto? ( info) |
7/286. Falha autonómica e myopathy esqueletal proximal em um paciente com síndrome preliminar de Sjogren. A falha autonómica e myopathy esqueletais proximal são características raras da síndrome de Sjogren (SS). Nós descrevemos uma mulher dos anos de idade 51 com SS preliminares que tiveram o desenvolvimento do dysmotility esofágico, da retenção urinária, do orthostatism severo, e de myopathy esqueletal durante um período de 3 meses após o diagnóstico dos SS. Seus sintomas e sinais responderam bem à terapia do corticosteroide. Embora a deficiência orgânica do sistema nervoso periférico tenha uma taxa da predominância de 20% nos pacientes com SS, o mais geralmente a deficiência orgânica do nervo é um deficit sensorial, e a neuropatia autonómica é menos freqüente. A neuropatia autonómica devido aos SS pode underreported. A causa de nosso patient' s myopathy permanece indeterminado. Nós especulamos que o myopathy era devido a um formulário do polymyositis ou a uma neuropatia imune-negociada com participação do músculo. ( info) |
8/286. Características clínicas e physiological da falha autonómica com Parkinson' doença de s. Nós analisamos as características clínicas e physiological da falha autonómica com Parkinson' doença de s (AF-PD) em sete pacientes e comparado lhes com os aqueles da falha autonómica com atrofia do sistema múltiplo (AF-MSA). Em AF-PD, o parkinsonism era mais gradualmente progressista do que em AF-MSA, e os sintomas eram responsivos ao L-dopa. Todos os sete pacientes com AF-PD tiveram a hipotensão orthostatic, hipotensão postprandial, e constipação, mas nenhuma retenção urinária. Destes, três tiveram o hypohidrosis e cinco tiveram o urination freqüente; cinco pacientes tiveram concentrações subnormal do norepinephrine do plasma (NE). Supersensitivity à infusão do NE foi observado em todos os pacientes. O teste de inclinação Head-up (da CABANA) conduziu a nenhum aumento de concentrações do NE do plasma em ambos os grupos, mas a um aumento significativo das concentrações do vasopressin da arginina do plasma (AVP) nos pacientes com AF-PD. Os estudos de Urodynamic revelaram que a função da bexiga urinária era relativamente boa preservada em AF-PD em contraste com AF-MSA. Em conclusão, existe algumas diferenças clínicas e physiological em características autonómicas entre AF-PD e AF-MSA, e a participação postganglionic predominates em AF-PD. ( info) |
9/286. Interação da predisposição genética e de fatores ambientais na patogénese da intolerância orthostatic idiopática. FUNDO: As anomalias hemodynamic e autonómicas na intolerância orthostatic idiopática (IOI) foram estudadas extensivamente. Entretanto, os mecanismos que são a base destas anomalias não são compreendidos. Se a predisposição genética era importante na patogénese de IOI, os gêmeos monozygotic dos pacientes com IOI devem ter anomalias hemodynamic e autonómicas similares. MÉTODOS: Nós estudamos dois pacientes com IOI e seus gêmeos idênticos. Ambos os irmãos nos primeiros pares gêmeos tiveram sintomas orthostatic, o tachycardia orthostatic significativo, níveis aumentados do norepinephrine do plasma com estar, e diminuição maior do que a normal na pressão sanguínea sistólica com infusão do trimethaphan. RESULTADOS: Ambos os irmãos tiveram uma resposta normal da atividade de renin de plasma à postura ereta. Nos segundos pares gêmeos, somente um irmão teve sintomas da intolerância orthostatic, de um tachycardia orthostatic, e de catecolamina levantadas do plasma com estar. O irmão afetado teve a atividade de renin de plasma impròpria baixa com estar e foi a dobra 8 mais sensível ao efeito pressor do phenylephrine do que o irmão não afetado. CONCLUSÕES: Nós concluímos que em alguns pacientes, IOI parece ser influenciado fortemente por fatores genéticos. Em outro, entretanto, IOI pode principalmente ser causado por fatores nongenetic. Estes resultados sugerem que IOI seja heterogêneo, e que os fatores genéticos e ambientais contribuem individualmente ou para criar coletivamente o phenotype de IOI. ( info) |
10/286. Anomalia da pupila no amyloidosis com neuropatia autonómica. Os diâmetros da pupila da escuridão, os reflexos claros, e os tempos do redilatation foram gravados com pupillometry infravermelho da tevê em 12 pacientes consecutivos com o amyloidosis sistemático associado com o motor sensorial e a neuropatia autonómica. Nove dos pacientes tiveram o amyloidosis do AL, dois tiveram o amyloidosis familial associado com uma anomalia do transthyretin, e um era untyped. As pupilas eram anormais em todos os 12 pacientes. Com base na retardação do redilatation sem pupillotonia, seis pacientes tiveram Horner' bilateral; a síndrome de s e em um deles depósitos de amyloid foi encontrada em um gânglio simpático e na corrente simpática unida obtida no necropsy. Quatro pacientes tiveram as pupilas bilaterais do tónico com dissociação luz-próxima e dois tiveram as pupilas anormalmente pequenas com reações claras reduzidas que não poderiam ser caracterizadas. Parece que aquela nos pacientes com amyloidosis sistemático neuropatia autonómica generalizada está associada fortemente com a anomalia da pupila como mostrada por reações do tónico com dissociação luz-próxima, pela retardação do redilatation, ou pelo tamanho reduzido na escuridão. ( info) |