1/2777. Disección aórtica en pacientes jovenes con la hipertensión crónica. Describimos a cuatro pacientes envejecidos 14 a 21 años que desarrollaron la disección aórtica aguda. En tres de los cuatro pacientes, el curso era fatal, a pesar de la intervención médica y quirúrgica agresiva. Los cuatro pacientes habían sostenido la hipertensión sistémica relacionada con la escasez renal crónica. Los pacientes no tenían ninguÌn otro factor de riesgo identificable para la disección aórtica, incluyendo enfermedad cardiovascular congénita, ateroesclerosis avanzada, vasculitis, trauma, embarazo, o antecedentes familiares de la disección aórtica. Aunque la disección aórtica sea rara en años de edad más jovenes de los individuos de 40, los pacientes jovenes con la hipertensión sistémica continua están en el riesgo creciente para esta condición seria y a menudo fatal. Los médicos deben ser conscientes de esta complicación rara de la hipertensión y considerar la disección aórtica en la diagnosis diferenciada del dolor inusual del pecho, abdominal, y de espalda en niños hipertensos, adolescentes, y adultos jovenes. ( info) |
2/2777. angioedema inducido enzima angiotensina-que convierte del último inicio: informe del caso y revisión de la literatura. Angiotensina-convirtiendo los inhibidores enzimáticos (ACEI) por ejemplo enalapril, el captopril, y el lisinopril son establecidos como tratamientos eficaces de la hipertensión arterial y del paro cardíaco congestivo. Son ampliamente utilizados y generalmente pozo tolerados. angioedema es un efecto nocivo raro pero serio de la terapia de ACEI. Lo más frecuentemente, el edema implica la cara, la cavidad bucal, y el área glosofaríngea o glótica. El edema visceral inducido por ACEI también ha ocurrido. Peligroso para la vida e incluso los casos fatales se asoció a ACEI se han divulgado. Aunque el angioedema ocurra típicamente dentro de las primeras semanas de la terapia de ACEI, algunos casos con estados latentes de varios meses a los años se han divulgado. Este papel divulga un caso del último inicio y del angioedema recurrente en un paciente tratado con el lisinopril para la hipertensión. Una discusión del angioedema de ACEI sigue. ( info) |
3/2777. Cáncer suprarrenal con la hipertensión pero la renina y la aldosterona bajas del plasma. Los pacientes con las lesiones malas de la glándula suprarrenal pueden presentar con un síndrome de exceso de mineralocorticoides. El hiperaldosteronismo primario y exceso de los mineralocorticoides con excepción de la aldosterona que resultaba de carcinoma suprarrenal se han divulgado raramente. En la mayoría de los pacientes con los tumores suprarrenales que secretaban los mineralocorticoides con excepción de la aldosterona, la metástasis distante había ocurrido ya a la hora de diagnosis y el pronóstico era pobre. Presentamos un caso raro del cáncer suprarrenal con la hipertensión en un paciente con actividad de renina de plasma baja y una concentración baja de la aldosterona del plasma. El patient' la presión arterial de s volvió al normal después del retiro del tumor. El paciente es todavía vivo y sin la repetición 6 años después de la cirugía. Este caso ilustra el valor de la evaluación cuidadosa del tratamiento quirúrgico de la hipertensión y del aviso para los pacientes con el cáncer suprarrenal. ( info) |
4/2777. La fosfatasa alcalina elevada del suero--la persecución que eso llevó a dos endocrinopathies y a una diagnosis posible de la unificación. Encontraron a un hombre chino de 39 años con la hipertensión que era evaluada para los niveles elevados de la fosfatasa alcalina del suero (SAP) para tener un massachusetts suprarrenal derecho fortuito. Las características radiológicas eran características de un myelolipoma suprarrenal grande. Esta masa fue resecada y la diagnosis fue confirmada patológico. Su presión arterial normalizada después del retiro del myelolipoma, sugiriendo que la asociación con frecuencia observada entre los myelolipomas y la hipertensión puede no ser enteramente coincidente. La elevación persistente de los niveles de SAP y el descubrimiento del hypercalcaemia después de la cirugía llevaron a las posteriores investigaciones que confirmaron el hyperparathyroidism primario debido a un adenoma paratiroides. El patient' bioquímica del suero de s normalizada después del retiro del adenoma. La asociación del myelolipoma suprarrenal con hyperparathyroidism primario se ha divulgado en la literatura solamente una vez previamente. Aunque sea sin confirmar por estudios genéticos esta asociación pueda representar posiblemente una variación inusual del síndrome endocrino múltiple del tipo 1 de la neoplasia. ( info) |
5/2777. Concentraciones libres urinarias imperceptibles del cortisol en un caso de Cushing' enfermedad de s. La medida de los 24 cortisoles libres urinarios de h es una prueba de cribado valiosa del hypercortisolism endógeno y, aunque los resultados positivos falsos puedan ocurrir en algunas situaciones, por ejemplo de la depresión endógena, los resultados de la negativa falsa son inusuales. Divulgamos un caso de una señora de 48 años con Cushing' pituitario-dependiente; enfermedad de s, cuya 24 excreciones libres urinarias del cortisol de h eran constantemente imperceptibles en asociación con plasma creciente y las concentraciones salivales del cortisol y suppressibility reducido del dexamethasone. El paciente tenía debilitación renal crónica (separación 21 ml/min de la creatinina) como consecuencia de la hipertensión, a pesar de concentraciones modesto crecientes solamente de la urea y de la creatinina. Las medidas libres urinarias del cortisol se deben interpretar con la precaución en pacientes con la debilitación renal. ( info) |
6/2777. Falta renal aguda del mieloma múltiple precipitado por los inhibidores de ACE. La falta renal en mieloma múltiple se puede precipitar durante perturbances hemodinámicos del flujo de sangre renal, como secundario considerado al agotamiento de volumen, al tinte del radiocontrast, y a los agentes antiinflamatorios nonsteroidal. Divulgamos dos casos de falta renal aguda que se convirtieron repentinamente después de la iniciación del inhibidor de la enzima angiotensina-que convertía (AS), ambos con biopsia-probado echar la nefropatía. Los inhibidores del AS pueden contribuir a la formación intratubular del molde de la cadena ligera y al " agudo; kidney" del mieloma; en pacientes susceptibles. ( info) |
7/2777. peritonitis diálisis-asociada peritoneal causada por la especie de Propionibacteria. Hay un número cada vez mayor de informes sobre causas inusuales de la peritonitis en pacientes peritoneales de la diálisis (paladio). La especie de las bacterias propiónicas es un microorganismo que es una flora normal de la piel. Bajo presencia de ciertos factores de riesgo, puede producir infecciones serias. Los pacientes a riesgo del tener infecciones del SP de las bacterias propiónicas tienen malignidad, mellitus de diabetes, extranjeros los cuerpos, o inmunodeficiencia. Describimos una peritonitis paladio-asociada en una mujer de 51 años que fue causada por el SP de Propionibacteria. Este patient' los factores de riesgo de s para la peritonitis del SP de las bacterias propiónicas que se convierte incluyen una historia del síndrome de la CRESTA, la malignidad del pecho, y la cirugía reciente del catéter. A nuestro conocimiento, éste es el primer caso de una peritonitis paladio-asociada causada por el SP de Propionibacteria divulgado en la literatura. ( info) |
8/2777. Dysrhythmia cardiaco severo en los pacientes que usan el bromocriptine postparto. Utilizado por todo el mundo desde el an o 80 para la prevención del engorgement del pecho en el puerperium, en el mesylate 1994 del bromocriptine fue retirado del mercado americano como agente conveniente para el ablactation. La recomendación relevante de la Agencia de Medicamentos y alimentos se basó sobre caso divulga que las reacciones vasospásticas severas descritas entre los usuarios de la droga. Algunos pacientes afectaron tan al movimiento sufrido, a la sangría intracraneal, al edema cerebral, a convulsiones, al infarto del miocardio, y a la psicosis puerperal. Más recientemente, se ha sugerido que los efectos secundarios de la droga pueden también incluir el derrumbamiento circulatorio secundario al dysrhythmia cardiaco. Este informe describe dos casos adicionales en esta categoría. La evaluación clínica antepartum de estas mujeres sugirió que estuvieran predispuestos a las arritmias. ( info) |
9/2777. Universidad de la división de Miami de redondos terapéuticos de la farmacología clínica: enfermedad renal isquémica. La enfermedad renal isquémica (IRD) se define como reducción significativa en el índice de filtrado y/o la pérdida glomerulares de parenquimia renal causados por estenosis hemodynamically significativa de la arteria renal. IRD es un campo común y una entidad clínica a menudo pasada por alto que presenta en el ajuste de la enfermedad vascular arterioesclerótica del extrarenal en más viejos individuos con azotemia. IRD es una causa importante de la falta renal crónica y de la enfermedad renal de la fase final (ESRD), y muchos pacientes con una diagnosis presumida del nephrosclerosis hipertenso pueden realmente tener nefropatía isquémica undiagnosed como la causa de su ESRD. La razón primaria de establecer la diagnosis de IRD es la esperanza que la corrección de una estenosis de la arteria renal llevará a la mejora de la función renal o a un retardo en la progresión a ESRD. Hay seis ajustes clínicos típicos en los cuales el clínico podría sospechar IRD: falta renal aguda causada por el tratamiento de la hipertensión, especialmente con los inhibidores enzimáticos angiotensina-que convierten; azotemia progresivo en un paciente con la hipertensión renovascular sabida; edema pulmonar agudo sobrepuesto en la hipertensión mal controlada y la falta renal; azotemia progresivo en un paciente mayor con la hipertensión refractaria o severa; azotemia progresivo en un paciente mayor con evidencia de la enfermedad aterosclerótica; y azotemia progresivo inexplicado en un paciente mayor. Es importante que el clínico identifique IRD, porque IRD representa una causa potencialmente reversible de la falta renal crónica en un paciente hipertenso. ( info) |
10/2777. Hipertensión blanca de la capa en dos adolescentes. Describimos a dos muchachos adolescentes con la hipertensión blanca de la capa. Ambos pacientes hicieron la tensión arterial perceptiblemente alta documentar en más de tres ocasiones en la clínica. No se demostró ninguna causa para la hipertensión o el daño del órgano de blanco. los valores ambulativos malos de la presión arterial de la Veinte-cuatro-hora eran normales para la altura y el sexo, que llevaron a la diagnosis. ( info) |