1/115. Una causa reversible de la falta respiratoria hypercapnic: baje asociado neuronopathy del motor con carcinoma renal de la célula. Describimos un caso único de un paciente con un motor paraneoplastic reversible neuronopathy quién presentó con falta respiratoria hypercapnic. El paciente desarrolló la debilidad respiratoria y del miembro progresiva de músculo hasta tratado con retiro de un carcinoma renal de la célula, que fue seguido por una resolución completa de síntomas neuromusculares. La literatura de los neuronopathies paraneoplastic del motor se repasa, específicamente en referencia a la falta respiratoria. ( info) |
2/115. Cerca de la espectroscopia infrarroja y de Doppler transcranial en movimiento monohemispheric. Nos realizamos simultáneamente cerca de la espectroscopia infrarroja (NIRS) y de Doppler transcranial (TCD) para evaluar los efectos de la hipercapnia así como de isquemia del cuero cabelludo sobre el flujo de sangre en dos diversos niveles de la profundidad dentro del cerebro y de los recipientes del cuero cabelludo. Una disminución de la intensidad de luz retrorreflejada, significando un incremento del volumen de la sangre, fue detectada en el final de la hipercapnia de todos los temas sanos. Este decremento fue enmascarado en parte por la isquemia en los recipientes cutáneos. En 2 pacientes con una lesión monohemispheric en el territorio medio de la arteria cerebral (MCA), un aumento en respuesta de NIRS fue encontrado en el hemisferio sano, mientras que en el lado del movimiento los cambios de CO2-induced eran insignificantes. Los datos de TCD demostraron un incremento similar de la velocidad del flujo de sangre a la hipercapnia en ambos hemisferios, sin diferencias entre el afectado y el lado normal en 1 paciente, mientras que en segundo, no se observó ninguÌn incremento en el lado afectado, probablemente debido a la estenosis interna de la arteria carótida. Los dos métodos integran agradable: Los cambios subcorticales de las pruebas de TCD principalmente en el MCA fluyen, mientras que NIRS es exquisitamente sensible a las arteriolas corticales y a las modificaciones capilares del flujo de sangre. ( info) |
3/115. Último inicio del enfisema y del hypercarbia subcutáneos después de la colecistectomía laparoscopic. Las técnicas quirúrgicas de Laparoscopic se están aplicando cada vez más para tratar anormalidades intraperitoneales. Estas técnicas como mínimo invasores potencialmente ofrecen el tiempo disminuido de la operación, morbosidad disminuida, y la longitud disminuida de la hospitalización permanece. Estos procedimientos, al menos no están sin morbosidad potencial. Adjunto describimos a dos pacientes tratados con la colecistectomía laparoseopic cuyos casos fueron complicados con enfisema y hyperearbia subcutáneos sin neumotórax. En cada uno de estos casos, el gas del dióxido de carbono fue utilizado para inducir pneumoperitoneum. En uno de los casos, el hypercarbia era un último acontecimiento que ocurría durante la cirugía, y en el segundo caso, el primer tal descripción en la literatura (a nuestro conocimiento), hypercarbia se convirtió después de la terminación del pneumoperitoneum inducido. ( info) |
4/115. hemorragia subaracoidea que sigue hipercapnia permisiva en un paciente con asma agudo severo. En este artículo, describimos un caso de una hemorragia subaracoidea (SAH) en un paciente severo agudo del asma que sigue el hypoventilation mecánico. Admitieron a un hombre de 49 años a una Unidad de cuidados intensivos con una exacerbación aguda del asma. Después de 3 días de ventilación mecánica (hipercapnia y normoxaemia), fue observado que su pupila derecha era fija, dilatado, y unreactive para encenderse. La exploración de la tomografía computada (CT) demostró SAH localizado dentro de las cisternas basilares y difunde la hinchazón cerebral. En el cuarto día, una nueva exploración del CT demostró la resorción de la hemorragia y una disminución cerebral de la hinchazón. En los días siguientes, el patient' la condición de s continuó mejorando sin déficits neurológicos perceptibles. Una revisión de informes publicados similares demostró que todos los pacientes realizaron acidosis, normoxaemia, e hipercapnia respiratorios. La muestra neurológica más frecuente era mydriasis, y todos los temas demostraron el edema cerebral. Puesto que la hipercapnia normoxaemic se ha asociado a ausencia, o al edema menos cerebral, considerábamos factores adicionales explicar el edema cerebral y causas intracraneales de la hipertensión. Así, presiones intratorácicas debido a patient' esfuerzos de s fuertemente exhalando, o durante la ventilación mecánica, presión intracraneal del aumento posterior limitando drenaje venoso cerebral. Este caso acentúa el hecho de que los pacientes con asma severo agudo antes de quienes han desarrollado profundo hypercarbic sin hipoxia o durante la ventilación mecánica, pudieron haber levantado la presión intracraneal crítica. ( info) |
| PROPÓSITO: Para divulgar un cuerpo extranjero traqueal crónico grande, causando estenosis traqueal en una muchacha de 11 años. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: La historia era sugestiva de enfermedad obstructora de las vías aéreas con bronquiectasia secundaria. Los resultados físicos eran crepitaciones y roncuses por todas partes el pecho. Los gases de sangre eran normales. La radiografía del pecho demostró que la bronquiectasia y una exploración de la perfusión de la ventilación identificaron una fístula traqueoesofágica. Durante la anestesia para confirmar esto, la intubación y la ventilación eran difíciles debido a estenosis traqueal. El hypoventilation dio lugar a hypercarbia y a acidosis severos. Una exploración subsecuente del CT demostró que una estenosis del diámetro de 2 milímetros y de 1 longitud del cm en el tercero medio de la tráquea, de la bronquiectasia, y de un aire llenó el bolsillo entre la tráquea y el esófago. PFT demostró una obstrucción severa. El tratamiento antitubercular que fue comenzado en la diagnosis presunta de la estenosis tuberculosa y de la fístula traqueoesofágica causó un retardo con la deterioración del paciente de la disnea intermitente al orthopnea con hypecarbia y acidosis severos. La gerencia anestésica de la reconstrucción traqueal era difícil debido a su condición moribunda incluso después el tratamiento médico, a la longitud corta de la tráquea sobre la obstrucción, a su severidad y a la carencia de los recursos para las técnicas alternativas. Un cuerpo extranjero grande fue encontrado el mentir oblicuo en la tráquea que la dividía en una vía aérea estrecha anterior mímica una tráquea estenosada, y un paso oculto posterior más ancho. CONCLUSIÓN: Las consecuencias anestésicas eran peculiares a la etiología inesperada de la estenosis y de la condición general pobre del paciente. Los detalles de menor importancia como el cartabón traqueal y el patrón ventilatorio del tubo llegaron a ser vital importantes. ( info) |
6/115. Una anestesia pediátrica del pulmón por la intubación bronquial selectiva. Una anestesia del pulmón en pacientes pediátricos puede siempre no ser realizable por el bloqueo bronquial o la intubación doble del tubo del lumen debido a las experiencias o a las instalaciones inadecuadas. Intentamos aislar el pulmón derecho selectivamente intubating el bronquio izquierdo con el solo tubo del lumen en un niño de 10 kilogramos. Condición quirúrgica óptima y oxigenación satisfactoria alcanzadas pero complicadas con acidosis respiratoria severa. Las causas posibles para el hypercapnea en este niño fueron discutidas. ( info) |
7/115. coma de Hypercapnic debido a la implicación diafragmática en un paciente con dermatomyositis. Divulgamos una señal de socorro respiratoria aguda por la implicación diafragmática debido al dermatomyositis. Un paciente de cincuenta años con dermatomyositis típico presentó una escasez respiratoria aguda con la coma hypercapnic debido a la implicación diafragmática del músculo. El estado respiratorio requirió la ventilación mecánica inicialmente y mejoró secundario gradualmente sobre los corticoesteroides y las inmunoglobulinas intravenosas. Solamente pocos casos de la señal de socorro respiratoria aguda en el dermatomyositis debido a la implicación respiratoria del músculo se divulgan en literatura. ( info) |
8/115. La hipercapnia intraoperativa y postoperatoria que llevaba a la falta respiratoria retrasada se asoció a microcirugía endoscópica del transanal bajo anestesia general. Presentamos un caso inusual de la hipercapnia y del enfisema quirúrgico durante la microcirugía endoscópica del transanal, que llevó a la falta ventilatoria postoperatoria retrasada. La hipercapnia y el enfisema quirúrgico eran secundarios al insufflation rectal con el dióxido de carbono usado para facilitar la visualización y la resección de un tumor rectal. A pesar de una vuelta al wakefulness después de la cirugía, el patient' el nivel S del sentido deterioró en el área de recuperación como resultado de hipercapnia. El PaCO2 se levantó al kPa 16.8 debido a la absorción del dióxido de carbono del enfisema quirúrgico. En la examinación cercana, el enfisema quirúrgico fue identificado en áreas inusuales, incluyendo la pared abdominal anterior, lomo, las ingles y el muslo izquierdo. Reventilation fue requerido hasta que estos almacenes inusuales del dióxido de carbono se hubieran disipado. Discutimos la necesidad de la vigilancia postoperatoria prolongada en pacientes con el enfisema quirúrgico secundario al insufflation del dióxido de carbono, y el riesgo de falta ventilatoria retrasada. ( info) |
9/115. La hipercapnia se relacionó con un circuito de respiración coaxial adulto culpable. IMPLICACIONES: Este informe describe el aspecto del CO2 en el capnograph durante la inspiración, que fue ligada a la desconexión del tubo interno de un pedazo de extensión coaxial del circuito. El uso creciente de los sistemas de respiración coaxiales para los adultos hace las desconexiones de los tubos interiores una consideración importante cuando el CO2 aparece durante la inspiración. ( info) |
10/115. Falta respiratoria hypercapnic de Intradialytic manejada por la ventilación asistida no invasor. Divulgamos a un paciente de hemodialisis con la falta respiratoria hypercapnic aguda manejada en la ventilación de presión positiva intermitente no invasor y la acidosis metabólica progresiva. La concentración del bicarbonato del dializado de 25 mEq/l fue asociada a la exacerbación de la acidosis metabólica, mientras que una concentración más alta del bicarbonato del dializado de 30 mEq/l indujo un aumento peligroso en PCO (2) nivel. Buffering excesivo del bicarbonato y CO (2) la producción inducida por la acidosis metabólica severa, desnutrición e hipoxia del tejido, podría explicar la corrección inadecuada de la acidosis metabólica y el empeoramiento de la hipercapnia en este paciente. Nuestros resultados sugieren la necesidad de la supervisión cercana de los gases de sangre y de la modulación cautelosa de la concentración del bicarbonato del dializado en presencia de acidosis metabólica progresiva en pacientes de hemodialisis hypercapnic. ( info) |