1/3387. hemorragia retrasada después de la gerencia sin efectos del trauma hepático embotado en niños: un acontecimiento raro pero significativo. PROPÓSITO: La gerencia sin efectos de lesión hepática embotada (BHI) se ha aceptado extensamente en niños hemodynamically estables sin requisitos en curso de la transfusión. Sin embargo, la última hemorragia, especialmente después de la descarga del hospital puede ser devastadora. Los autores divulgan la ocurrencia de la última hemorragia seria y de las muestras del centinela y síntomas en niños a riesgo para esta complicación. MÉTODOS: La gerencia sin efectos de niños hemodynamically estables incluyó la evaluación de la tomografía computada (CT) en la admisión y la hospitalización con el resto de cama por 7 días, sin importar grado de lesión. La actividad era restricta por 3 meses después de la descarga. Lesiones hepáticas fueron clasificadas según grado, la cantidad de hemoperitoneum, y el hypoattenuation periportal. RESULTADOS: Durante 5 años, la gerencia sin efectos era acertada en 74 de 75 niños. Un niño volvió al hospital 3 días después de la descarga con la hemorragia recurrente que hacía necesario control quirúrgico. La revisión de los resultados del CT demostró que él era el hijo único con lesión del higado severa en las cuatro clasificaciones. Un segundo niño, tratado en un hospital exterior, presentado 10 días después de lesión con la sangría en curso y muerto inicialmente a pesar de la intervención quirúrgica. Solamente los dos niños con la sangría retrasada tenían malestar abdominal y del hombro correcto persistente en la semana después de BHI. CONCLUSIONES: Nuestra gerencia sin efectos de la ayuda de los resultados de BHI. Sin embargo, la última hemorragia anunciada por la persistencia del dolor abdominal y del hombro correcto puede ocurrir en niños con trauma hepático severo y altas cuentas de la severidad de lesión en clasificaciones múltiples. ( info) |
2/3387. Leukostasis siguió por la hemorragia que complicaba la iniciación de la quimioterapia en pacientes con leucemia mieloide aguda y hyperleukocytosis: un informe clinicopathologic de cuatro casos. FONDO: El leukostasis pulmonar y cerebral, o la hemorragia parenquimal en estos órganos, es complicaciones tempranas bien conocidas que se convierten en pacientes con la leucemia mieloide aguda (AML), particularmente cuando las características myelomonocytic, hyperleukocytosis, y/o un desorden de la coagulación está inicialmente presente. Comúnmente, estas complicaciones se presentan durante las cuentas cada vez mayores del leucocito (WBCs). MÉTODOS: Los autores describen a cuatro pacientes con AML y el hyperleukocytosis que desarrollaron el leukostasis seguido por hemorragia parenquimal. RESULTADOS: El sangrar en todos los pacientes ocurrió mientras que su WBCs disminuía la quimioterapia siguiente del citosina-arabinósido, y en la ausencia de coagulación intravascular diseminada o de trombocitopenia severa. Los resultados radiológicos e histopatológicos que subrayan mecanismos posibles se presentan en el artículo. CONCLUSIONES: Las alteraciones de la adherencia de célula se asociaron a lisis quimioterapia-inducida de la ráfaga o la diferenciación celular es factores posibles que contribuyen a esta secuencia particular (quimioterapia arabinósido-basada citosina, leukostasis, y hemorragia subsecuente). Las medidas profilácticas para manejar esta complicación temprana del tratamiento de AML incluyen leukapheresis para reducir el WBC antes de la iniciación de la quimioterapia. ( info) |
3/3387. El hematomyelia de los medullaris del conus se asoció a un angioma cavernoso intradural-extramedular. Un caso único de una mujer de 50 años con un hematomyelia de los medullaris del conus asociado a un angioma cavernoso intradural-extramedular torácico bajo localizó 2 que el cm antedicho se divulga. El paciente tenía una historia de dos meses del paraparesis progresivo, el hypoesthesia de piernas, y disturbios del intestino y de la vejiga. Los síntomas empeoraron agudo durante los días pasados antes de la admisión. Un MRI toracolumbar demostró una lesión space-occupying en T10-T11 (el interspace vertebral se asoció a un hematomyelia localizado cerca de 2 cm abajo. Un laminectomy T10-L1 fue realizado y el retiro completo de ambas lesiones fue obtenido con técnica microsurgical. Un hematomyelia no-traumático debe incitar siempre la suspicacia de un AVM espinal o, más raramente, de un angioma cavernoso. Las correlaciones anatómicas y clínicas posibles de esta asociación inusual se discuten. ( info) |
4/3387. La gerencia de una persona con la hemofilia que tiene una cadera doblada fija y un dolor insuperable. El cuadro clínico de una cadera doblada fija se asoció a dolor en una persona con hemofilia es sugestivo de una hemorragia en esa área. La sonografía facilita la diferenciación entre un haemarthrosis, una hemorragia intraperitoneal, un corrimiento subperióstico, un corrimiento en el tejido suave alrededor del empalme de cadera o un hematoma del psoas. Todas estas causas ya mencionadas pueden dar lugar a la misma presentación clínica. Se describen dos casos en los cuales el coxhaemarthrosis dio lugar a una contracción de la flexión del empalme asociado a dolor insuperable severo. Las drogas narcóticas no pudieron aliviar el dolor severo. La aspiración común produjo la relevación de dolor dramática y la rehabilitación común temprana. ( info) |
5/3387. Torsión aguda del trasplante renal después del trasplante combinado del riñón-páncreas. FONDO: Las complicaciones quirúrgicas después del trasplante combinado del riñón y del páncreas son una fuente importante de morbosidad y mortalidad. Las complicaciones se relacionaron con el páncreas ocurren con mayor frecuencia con respecto a complicaciones renales. La ocurrencia en nuestra práctica de dos casos de infarto renal que resultaban de la torsión sobre el pedicle vascular llevó a nuestra revisión retrospectiva de complicaciones vasculares similares después del trasplante combinado del riñón y del páncreas. MÉTODOS: Las cartas fueron repasadas retrospectivo, e identificaron a dos pacientes quién experimentó la torsión sobre el pedicle vascular de un intra-abdominal allograft renal colocado. RESULTADOS: Dos pacientes que habían recibido el trasplante intraperitoneal combinado del riñón y del páncreas presentado en 16 y 11 meses después del trasplante, respectivamente, con dolor abdominal y salida disminuida de la orina. Un paciente tenía documentación radiológica de la rotación anormal antes de la pérdida del injerto; desafortunadamente, la significación de esto que encontraba fue faltada. La diagnosis fue hecha en ambos pacientes en la laparotomía, donde estaban secundarios los riñones aquejado de un infarto a la torsión del pedicle vascular. Ambos pacientes experimentaron la nefrectomía del trasplante y recibieron posteriormente un segundo trasplante renal cadavérico acertado. CONCLUSIONES: El mecanismo de esta complicación es un resultado de la colocación intrabdominal del riñón, de la longitud del pedicle vascular, de exceso de la longitud ureteral, y de la falta de las adherencias secundarias a la administración esteroide. Estos factores contribuyen a la movilidad anormal del riñón. Las modificaciones tales como reducción al mínimo de exceso de longitud ureteral y nephropexy técnicos pueden ayudar a evitar esta complicación. ( info) |
6/3387. Resultado favorable en un feto con un colli enquistado extenso del hygroma del temprano-inicio y una hemorragia intralesional. Presentamos una ocurrencia rara de un colli enquistado extenso del hygroma del temprano-inicio con hemorragia intralesional y un resultado favorable. Refirieron a una mujer del primigravida de 23 años para la gerencia de un colli enquistado extenso aislado izquierdo del hygroma en 22 weeks' gestación. La amniocentesis reveló 46, karyotype XY. el paracentesis dentro del útero de la ultrasonido-dirección fue realizado semanalmente o bisemanalmente a partir 22 a 36 semanas gestacionales. El líquido aspirado chocolate-fue coloreado y contuvo linfocitos, eritrocitos, y la proteína abundantes. A pesar de aspiraciones múltiples, el colli enquistado fetal del hygroma aumentó de tamaño de 5.2x4.2 cm en 22 weeks' gestación a 9x9.7 cm en 36 weeks' gestación. La mujer experimentó la sección cesariana en 36 week' la gestación de s y el recién nacido de a-2808 g nacieron con un 10x6 cm dejado la masa del cuello, que no deterioró la respiración normal espontánea. En la edad de 4 días, el recién nacido experimentó la supresión simple del hygroma enquistado, que fue confinado al cuello superficial anterior. Descargaron al recién nacido 4 días después de la operación en buenas condiciones. En el presente caso, el paracentesis dentro del útero no previno el crecimiento progresivo de un colli enquistado extenso del hygroma del temprano-inicio con hemorragia intralesional. Sin embargo, la carencia de la extensión de la lesión en las estructuras circundantes y de la cirugía postnatal acertada contribuyó al resultado favorable de este paciente. ( info) |
7/3387. Últimos haemoptyses masivos de collaterals broncopulmonares en los segmentos aquejados de un infarto que siguen embolia pulmonar. Los haemoptyses masivos, recurrentes que requerían transfusiones de sangre ocurrieron en un paciente que había sido diagnosticado como teniendo thromboembolism pulmonar 3 meses de anterior. Al authors' el conocimiento esto es el primer informe del caso de esta clase, en el cual los haemoptyses masivos fueron demostrados ser causados por los collaterals broncopulmonares grandes que se habían convertido en los segmentos aquejados de un infarto del pulmón afectados por embolia. El embolization selectivo de los collaterals demostró ser ahorro terapéutico y de vida. ( info) |
8/3387. Importancia del basophilia en desordenes hematopoyéticos. A la significación del basophilia en desordenes hematopoyéticos, la atención del drenaje seises a los casos se ha analizado. Las enfermedades asociadas incluyeron la leucemia mielógena aguda (AML-M2, M3, M4, y M6), la anemia refractaria con el exceso de las ráfagas (RAEB) y RAEB en la transformación (RAEB-T). Dos casos de AML (M2, M6) fueron precedidos por los síndromes myelodysplastic (MDS). Todos los pacientes demostrados el basophilia mayor del de 3% en sangre periférica y médula. Los basófilos fueron identificados con éxito por la coloración metacromática con el azul de la toluidina en todos los casos. Tres pacientes (M3, M4, RAEB) presentaron con la linfadenopatía, sugiriendo una asociación con la implicación extramedular. La actividad de la fosfatasa alcalina del neutrófilo (SIESTA) fue reducida perceptiblemente en cuatro pacientes con AML (M2, M3, M4) y RAEB-T. El curso clínico era generalmente desfavorable caracterizado por la duración de la remisión o la progresión corta de la enfermedad a excepción del paciente con RAEB. La hemorragia era la causa de la muerte principal algo que la infección. El análisis citogenético reveló las anormalidades únicas que implicaban los cromosomas 3q21, 5q31, y 17q11 donde los genes para algunos factores de crecimiento hematopoyéticos o sus receptores se localizan, además de t (6; 9) y t (15; 17). ( info) |
9/3387. Instilación del formaldehído de Intravesicular y complicaciones renales. El formaldehído de Intravesicular se ha utilizado para la cistitis hemorrágica insuperable desde el último 1960' s. Los informes iniciales describieron pocas complicaciones, pero en el 1970' s ambo también daño parenquimal renal ureteral fue divulgado en la literatura de la urología. Esto ha sido apreciada menos por los nefrólogos quizás relacionados con la falta de informes en la literatura de la nefrología. Aunque la patogenesia riguroso no se haya estudiado la toxicidad ureteral puede ser secundaria al edema intenso, a la inflamación y a la fibrosis subsecuente inducidos por el formaldehído; mientras que es renal lesión tubular puede ser secundaria a la absorción sistémica del formaldehído. El reflujo ureteral así como la dosificación del formaldehído intravesicular parece ser factores de riesgo para la falta renal aguda. Describimos un caso de la falta renal aguda secundaria al formaldehído y a la patogenesia intravesicular de la revisión así como medidas profilácticas potenciales para prevenir esta complicación. ( info) |
10/3387. Sangría peligrosa para la vida en un caso de la deficiencia autoanticuerpo-inducida del factor vii. Un paciente masculino presentó con la sangría peligrosa para la vida inducida por deficiencia autoanticuerpo-inducida del factor vii (F.VII). Este paciente tenía hematuria macroscópica, equimosis de la piel, la sangría gastrointestinal, y un hematoma del cuello que causaba la respiración disturbada. Él desarrolló falta renal aguda y la falta hepática aguda, probablemente debido a la obstrucción de los uréteres y de la zona biliar, respectivamente. Aunque el tiempo parcial activado de la tromboplastina fuera normal, el tiempo de la protrombina (pinta) fue prolongado notable en 71.8 segundos comparados a 14.0 segundos en un control normal. El nivel immunoreactive de antígeno de F.VII y la actividad de F.VII del patient' las muestras del plasma de s eran < 1.0% del normal. Aunque una parte igual de plasma normal fuera agregada al patient' el plasma de s, pinta no fue corregida. El patient' actividad inhibida plasma de s F.VII. Estos resultados sugirieron la presencia de un inhibidor del plasma para F.VII. Después de la administración de dosis grandes del methylprednisolone, la pinta fue acortada gradualmente y los niveles del plasma de F.VII aumentaron en un cierto plazo. El sangrar, la falta renal aguda, y la falta hepática aguda mejoraron marcado siguiente el tratamiento esteroide. Estas observaciones sugieren que la sangría peligrosa para la vida se pueda inducir por deficiencia autoanticuerpo-inducida de F.VII y que la terapia inmunosupresiva usando dosis grandes del esteroide pueda ser acertada en la inhibición de la producción del autoanticuerpo. ( info) |