1/517. Rue Gallen I de fibrinogène (gamma 292 Gly--> ; Val) : évidence pour des changements structuraux causant la polymérisation et le fibrinogenolysis défectueux. Rue Gallen de fibrinogène j'ai été détecté dans un femme suisse asymptomatique. Les essais courants de coagulation ont indiqué un temps prolongé de thrombine et de reptilase. Les niveaux fonctionellement mesurés de fibrinogène étaient considérablement inférieurs à ceux déterminés immunologiquement. La polymérisation des monomères de fibrine dérivés du fibrinogène purifié a été retardée en présence du calcium ou de l'edta. Le fibrinopeptide normal A et le dégagement de B par la thrombine ont été établis. On a observé une dégradation anormale de la rue de fibrinogène Gallen I par la plasmine. Le fragment D1 du fibrinogène normal a été entièrement protégé contre davantage de protéolyse en présence de 10 millimètres de calcium, tandis que la rue Gallen de fibrinogène j'était partiellement encore dégradé aux fragments D2 et D3. En présence de l'edta de 10 millimètres, la conversion du fragment variable D1 en D2 a été accélérée tandis que la dégradation du fragment D2 en D3 a été retardée par rapport à la dégradation des fragments D1 et D2 du fibrinogène normal. Trois accepteurs de calcium de haut-affinité ont été trouvés en fibrinogène normal et variable. Le criblage de mutation avec l'analyse de SSCP a suggéré une mutation dans l'exon VIII du gène de gamma-chaîne. L'ordonnancement de cycle de cette partie de gène a indiqué une substitution basse simple de G à T de la base 7527, menant au remplacement de la glycine du gamma 292 par la valine. La même mutation a été déjà décrite pour le fibrinogène baltimore variable I. la modélisation que moléculaire a été exécutée d'une partie de la gamma-chaîne contenant l'emplacement de mutation, basée sur les structures cristallines récemment éditées de rayon X du fragment humain D de fibrinogène et d'une pièce de C-borne de 30 kD de la gamma-chaîne. On a observé des changements structuraux significatifs dus à la substitution de la glycine par la valine au gamma 292, par exemple propagation de l'épine dorsale de protéine, menant probablement à une accessibilité modifiée des emplacements plasmic de fendage dans la gamma-chaîne à 356 Lys et à 302 Lys. Un décalage du gamma 297 asp qui est impliqué dans les interactions du fragment D du Gly-Pro-Arg-Pro-peptide a été noté par la modélisation moléculaire. La dernière observation est compatible avec la polymérisation retardée des monomères de fibrine. ( info) |
2/517. Embolization d'artère utérine--un traitement réussi pour commander la grossesse cervicale de saignement avec une gestation intra-utérine simultanée. Un cas d'un femme souffrant d'une grossesse cervicale heterotopic de saignement est décrit. La grossesse cervicale concourante et la gestation intra-utérine ont été diagnostiquées par ultrason et le saignement a été au commencement commandé avec l'embolization fluoroscopique sélectif d'artère utérine. Une réduction foetale sélective a été faite avec du chlorure intracardiaque ultrason-guidé de potassium. L'embolization d'artère utérine a été employé avec succès pour commander l'hémorragie dans des grossesses cervicales quand l'objectif principal était de permettre la conservation de l'utérus, de ce fait fertilité potentielle de maintien. C'est le premier rapport de l'embolization artériel employé pour commander le saignement pour maintenir une grossesse heterotopic intra-utérine concourante dans un patient de fertilisation in vitro. Malheureusement, les mesures conservatrices suivantes ont mené aux résultats peu désirés. Ce procédé a au commencement commandé le saignement sans perturber l'activité cardiaque foetale intra-utérine. ( info) |
3/517. Le saignement utérin anormal comme signe de présentation des métastases au corpus utérin, le cervix et le vagin dans un patient de cancer du sein tamoxifen dessus la thérapie. Les métastases à la région génitale femelle des cancers extragenital sont rares. Les ovaires sont le plus souvent affectés avec le sein et l'appareil gastro-intestinal étant les emplacements les plus communs de la malignité primaire. Les métastases à l'utérus des cancers extragenital sont sensiblement plus rares que des métastases aux ovaires et dans la majorité de cas les ovaires sont également impliquées. Une caisse de métastases limitées au corpus, au cervix et au vagin utérins du carcinome de sein, sans participation des ovaires, est décrite. Le patient qui avait été en ligne tamoxifen la thérapie présentée avec le saignement postmenopausal. Le diagnostic des métastases utérines a été établi pendant l'ablation endométriale et confirmé par l'hystérectomie abdominale totale et le salpingo-oophorectomy bilatéral. Ce cas illustre que le saignement utérin anormal dans un patient de cancer du sein, indépendamment de si elle reçoit ou en ne recevant pas tamoxifen, devrait toujours alerter le médecin pour considérer la possibilité de métastases utérines du carcinome de sein. ( info) |
4/517. Embolization artériel pelvien pour la commande de l'hémorragie obstétrique : une expérience de cinq ans. OBJECTIF : L'hémorragie obstétrique est une cause significative de la morbidité et de la mort maternelles. L'hémorragie puerpérale qui ne peut pas être commandée par des mesures locales a été traditionnellement contrôlée par l'artère utérine bilatérale ou la ligature d'artère hypogastrique. Ces techniques ont un taux d'échec élevé, souvent ayant pour résultat l'hystérectomie. En revanche, les techniques endovascular d'embolization ont un indice de réussite de > ; 90%. Un avantage accessoire du dernier procédé est que la fertilité est maintenue. Nous rapportons notre expérience au centre médical d'Université de Stanford auquel cette technique a été employée dans 6 cas dans les 5 dernières années. CONCEPTION D'ÉTUDE : Six femmes entre les âges de 18 et 41 ans ont subi le placement des cathéters artériels pour l'urgence (n = 3) ou prophylactique (n = 3) commande du saignement puerpéral. Le détail diagnostique la grossesse cervicale incluse (n = 1), atonie utérine (n = 3), et previa et accreta de placenta (n = 2). RÉSULTATS : La commande de l'hémorragie puerpérale grave ou prévue a été obtenue avec l'embolization de transcatheter dans 4 patients. Un cinquième patient a fait effectuer l'occlusion de ballon de l'artère utérine prophylactique, mais l'embolization n'était pas nécessaire. Dans un sixième cas, la saignée ne pourrait pas être commandée à temps, et l'hystérectomie a été exécutée. La seule complication observée avec cette technique était fièvre puerpérale dans 1 patient, qui a été soigné avec des antibiotiques et résolu dans les 7 jours. CONCLUSIONS : L'embolization d'artère utérine est une alternative principale supérieure à la chirurgie pour la commande de l'hémorragie obstétrique. L'utilisation de l'occlusion de transcatheter monte en ballon avant que l'embolization permette la commande opportune du saignement et permette l'embolization complet des artères utérines et du hemostasis. Etant donné les techniques améliorées d'échographie, le diagnostic de quelques conditions à haut risque potentielles pour l'hémorragie puerpérale, telle que le previa de placenta ou l'accreta, peut être fait prenatally. Le patient peut alors être disposé avec le placement prophylactique des cathéters artériels, et l'occlusion rapide de ces navires peut être réalisée au besoin. ( info) |
5/517. Désordres menstruels. Saignement utérin dysfonctionnel. Le saignement utérin dysfonctionnel est défini en tant que saignement endométrial anormal sans pathologie structurale. Bien que, le saignement utérin anormal puisse se produire chez les femmes de tous les âges, c'est une issue particulièrement commune pour des adolescents. Cet article passe en revue le cycle menstruel normal et les cycles menstruels anormaux. La connaissance du cycle menstruel normal est nécessaire pour identifier les causes possibles du saignement et des aides anormaux dans le diagnostic et le traitement des patients présentant le saignement utérin anormal. ( info) |
6/517. travail avant terme et hémorragie accidentelle après thérapie de disopyramide dans la grossesse. Un rapport de cas. FOND : Le traitement des arythmies pendant la grossesse est compliqué par des soucis concernant la sûreté de la thérapie anti-arrhythmique. C'est le premier rapport de cas du travail avant terme et des placentas d'abruptio suivant l'administration du disopyramide pendant la grossesse. CAS : Une femme de 26 ans, la femme enceinte 2, para 1, a été diagnostiquée en tant qu'ayant le syndrome de wolff-parkinson-white pendant le troisième trimestre de la grossesse. Les épisodes récurrents de la tachycardie supraventriculaire étaient réfractaires à la thérapie médicale et à la cardioversion à courant continu répétée exigée. L'administration du disopyramide a mené au déclenchement des contractions utérines douloureuses et de l'hémorragie accidentelle. CONCLUSION : L'attention doit être exercée pendant l'utilisation du disopyramide pendant la grossesse, et la surveillance intensive devrait être instituée pour éviter des effets maternels et foetaux défavorables. ( info) |
7/517. Choriocarcinoma coexistant avec une grossesse intacte : rapport de cas et examen de la littérature. Une présentation patiente avec l'hémorragie antepartum due à une métastase vaginale de choriocarcinoma est rapportée. La livraison suivante elle a été avec succès traitée avec la chimiothérapie et la chirurgie. Ce rapport détaille cette présentation peu commune et passe en revue la littérature sur cet état rare. ( info) |
8/517. Résolution spontanée de coagulopathy intravasculaire disséminé dans le deuxième trimestre. Coagulopathy intravasculaire disséminé est une complication sérieuse de grossesse. La thérapie inclut traiter la cause sousjacente, l'entretien du volume de sang, le remplacement des facteurs de coagulation épuisés, et souvent la livraison du foetus et du placenta. Nous présentons un cas de l'occurrence coagulopathy intravasculaire disséminée à 19 weeks' ; gestation qui a résolu spontanément avec la gestion conservatrice. ( info) |
9/517. Vaginoscopy utilisant le hysteroscope pour le diagnostic du saignement vaginal pendant l'enfance : rapport de cas. Le saignement vaginal est un symptôme rare et alarmant pour des enfants, et des causes sousjacentes sérieuses devraient être exclues. Bien que le saignement vaginal pendant l'enfance ait été la plupart du temps associé à la puberté précoce, le médecin devrait maintenir dans l'esprit qui les lésions vaginales locales un tel vaginitis infectieux, trauma vaginal, et de corps saignement vaginal actuel étranger vaginal fréquemment. Une fille de 10 ans qui a nié n'importe quels dommages traumatiques ou abus sexuel s'est présentée avec le saignement vaginal prodigue. Elle a eu les étapes importantes normales de développement et n'a eu aucun signe de thelarche ou d'adrenarche. Elle hymen était intacte et toutes les mesures basiques des hormones sexuelles comprenant l'hormone et la thyroxine tyrotropic étaient dans des marges de référence. En conclusion, une lacération du mur vaginal a été trouvée par vaginoscopy utilisant un hysteroscope sous l'anesthésie générale et traitée utilisant l'emballage de gaze. Nous devons souligner l'importance de vaginoscopy et de l'examen sous l'anesthésie dans un enfant avec le saignement vaginal pour exclure les lésions vaginales locales. En outre, vaginoscopy utilisant un hysteroscope rend l'examen efficace et rentable. ( info) |
10/517. Trisomy 12 dans la tumeur juvénile de cellules de granulosa de l'ovaire pendant la grossesse. Un rapport de deux cas. FOND : Les tumeurs de cellules de Granulosa constituent seulement 5% de néoplasmes ovariens, et leur coexistence avec la grossesse est extrêmement rare. La tumeur juvénile de cellules de granulosa a un bon pronostic si elle est confinée à l'ovaire, mais ce type se comporte plus agressivement que le type adulte aux étapes avancées. CAS : Nous rendons compte de l'accomplissement réussi de deux grossesses de singleton et des livraisons des enfants en bas âge normaux dans deux jeunes femmes avec la tumeur juvénile de cellules de granulosa diagnostiquée et traitée pendant la grossesse. Cette tumeur a été rarement décrite en association avec la grossesse. La présence de 12 trisomy comme anomalie chromosomique simple a été détectée dans ces deux tumeurs. Les deux tumeurs ont été localisées strictement à l'ovaire, ainsi la chirurgie conservatrice était suffisante appliqué et prouvé pour enlever tout le tissu de tumeur. Le suivi n'a montré aucun signe de répétition 18 et 53 mois après les interventions. CONCLUSION : Ces cas soutiennent la controverse que 12 trisomy est une anomalie nonrandom de chromosome dans les tumeurs juvéniles de cellules de granulosa et que la grossesse peut affecter la stabilité nucléaire dans cette tumeur. ( info) |