1/59. Gastrectomy de total partiel dans un adolescent avec le gastroparesis. Les désordres de la vidange gastrique sont rares dans les enfants en bas âge et les enfants en bonne santé. La vidange gastrique retardée est produite dans les adultes après des opérations sur l'estomac, tel que la vagotomie et le gastrectomy partiel, et est extrêmement rare dans de jeunes patients. Les auteurs rendent compte d'un patient de 15 ans avec le gastroparesis après que trois tentatives de réparer une hernie diaphragmatique congénitale. Les épreuves thérapeutiques médicales se composant de toutes les combinaisons des régimes de régime avec de diverses drogues gastrokinetic n'ont pas allégé le vomissement insurmontable. Tout le patient' ; symptômes de s résolus après gastrectomy de total partiel avec gastroduodenostomy (Billroth I). ( info) |
2/59. Traitement chirurgical original et pathologie gastrique dans le gastroparesis diabétique. objectifs : Des observations sont faites sur quatre patients diabétiques de type 1 présentant le syndrome rare du vomissement insurmontable à partir du gastroparesis confirmé, pour déterminer si la chirurgie radicale allégerait leurs symptômes et plus tard examinerait en détail l'histopathologie gastrique. MÉTHODES : L'approche chirurgicale s'est composée d'une résection approximative de 70% de l'estomac, y compris l'antrum et le pylore, avec la fermeture du duodénum et de la restauration de la continuité gastro-intestinale avec une boucle jéjunale de Roux-en-y de 60 cm. Quatre patients diabétiques de type 1 de longue date ont été examinés et ont traité comme décrit. Ils étaient toutes les femmes dans la gamme d'âge 2741 ans avec les essais de fonction autonomes excessivement anormaux dans qui d'autres causes pour la parésie gastrique avaient été exclues. RÉSULTATS : On a éliminé des épisodes de vomissement menant aux admissions d'hôpital multiples (6-8) dans la chirurgie précédente d'année dans trois des quatre patients, tandis que dans le quatrième succès initial était suivi du besoin de dialyse pour l'échec rénal. L'histopathologie gastrique a mis en évidence la dégénération et la fibrose de muscle lisse, avec les corps d'inclusion éosinophiles (M-corps) ce qui semblent être uniques à cette condition. Les résultats suggèrent la présence d'un gastromyopathy. CONCLUSIONS : Le soulagement satisfaisant du vomissement insurmontable du gastroparesis diabétique a été réalisé par un procédé chirurgical radical original. Les résultats histopathologiques suggèrent que gastromyopathy peut contribuer à la production de ce syndrome. ( info) |
3/59. Université de district de Miami des ronds thérapeutiques de pharmacologie clinique : mise à jour sur le diagnostic et le traitement du gastroparesis. Gastroparesis, défini comme la vidange gastrique retardée en raison de la motilité gastrique anormale en l'absence de l'obstruction mécanique de sortie, est un problème commun causant la morbidité significative. Bien que beaucoup de cas soient provoqués par le diabète, plus de 90 conditions différentes sont connues pour interférer la fonction de moteur gastrique normale (Scand J Gastroenterol 1995 ; 30 [supplément] : 7-16). Les patients peuvent se présenter avec la nausée, le vomissement, la brûlure d'estomac, la satiété tôt, ou douleur postprandial. L'étalon or courant pour la vidange gastrique de mesure est scintigraphie nucléaire. L'objectif principal du traitement est d'améliorer le confort patient en accélérant le taux de vidange gastrique, qui peut être réalisé par les changements diététiques et l'utilisation des agents prokinetic. Dans des exemples rares, le soulagement peut seulement être obtenu avec l'intervention chirurgicale. Revues de ce rapport la pathophysiologie, la présentation clinique, l'évaluation, et le traitement des patients avec le gastroparesis, un arrangement dont mènera à un soin patient plus efficace. ( info) |
4/59. Gastroparesis et alimentation jéjunale. Un patient de greffe de rein avec le gastroparesis diabétique a été effectivement soigné par l'alimentation jéjunale. Le patient, une femme de 31 ans, a des antécédents médicaux compliqués, avec mellitus de diabète insuline-dépendant. Les complications incluent l'échec de rein suivi de la transplantation, des amputations bilatérales de genou, et d'être les abat-jour enregistrés. Elle a été admise avec la nausée et le vomissement pour les 6 jours précédents ; le diagnostic temporaire était gastroparesis diabétique. De divers traitements ont été essayés, y compris plusieurs drogues prokinetic et nutrition parentérale totale. Toute la nutrition parentérale a fourni la majeure partie du patient' ; on a observé des exigences alimentaires de s, et, seulement légère perte de poids. Rien n'a semblé améliorer les symptômes du vomissement. Un cholangiopancreatography rétrograde endoscopique, un examen radiographique de la bile et des conduits pancréatiques, ont été exécutés pour exclure l'obstruction. En même temps, après n'avoir trouvé rien, un gastrostomy a été placé avec une prolongation jéjunale. L'alimentation a été établie dans les 3 jours. Son poids est demeuré stable après 7 semaines d'alimentation jéjunale. Elle avait commencé à augmenter sa prise orale des nourritures et des fluides pleins. Par 8 semaines, elle prenait un plein régime oral et des fluides. Maintenant, 14 semaines après le placement du tube de gastrostomy avec la prolongation jéjunale, elle fait bien. Son poids demeure stable et sa prise orale est excellente. Son diabète est sous la commande. Après 22 semaines, le gastrostomy a été enlevé. Après ce succès avec l'alimentation jéjunale quand tous autres traitements avaient échoué, ce traitement pourrait être employé pour traiter le futur gastroparesis diabétique. L'introduction lente de l'alimentation semble aider la tolérance. ( info) |
5/59. Dépression respiratoire grave dans un patient avec le gastroparesis tout en recevant des opioids pour la douleur. OBJECTIF : Pour augmenter la conscience de la possibilité de dépression respiratoire grave quand des opioids oraux sont employés dans les patients présentant des désordres gastro-intestinaux de motilité. ARRANGEMENT : Un hôpital important du comté affilié avec une université. PATIENT : Un patient présentant la douleur grave de la nécrose diabétique de muscle avec une histoire de gastroparesis. INTERVENTIONS : Commande essayée de douleur avec les opioids oraux et percutanés. RÉSULTATS ET CONCLUSIONS : La commande de douleur dans notre patient a été essayée utilisant les opioids oraux efficaces à deux occasions. Cependant, ce patient a souffert la dépression respiratoire grave après chaque tentative. La livraison percutanée du fentanyle a par la suite fourni l'aide de douleur satisfaisante sans effets secondaires. Nous concluons que les patients présentant des désordres gastro-intestinaux de motilité peuvent être à à haut risque pour des effets secondaires des opioids oraux dus à la cinétique changée d'absorption. Des suggestions sont faites pour des stratégies alternatives pour la livraison d'opiacé dans les patients présentant des désordres gastro-intestinaux de motilité. ( info) |
6/59. La gestion chirurgicale du gastroparesis grave dans des destinataires de greffe de coeur/poumon. Cet article décrit l'utilisation de la chirurgie gastrique de déviation pour le gastroparesis grave dans deux destinataires de greffe de poumon. En plus de l'intolérance de alimentation, nos deux patients ont souffert de l'oesophagite érosive grave, de l'hémorragie supérieure transfusion-dépendante de GI, et de la pneumonie récurrente d'aspiration. Ils ont répondu mal aux agents de promotility et ont été par la suite traités avec le patient de l'esophagojejunostomy-one Roux-en-y présentant le gastrectomy de total partiel, et un avec la déviation gastrique sans résection gastrique distale. Les deux cas ont été améliorés par chirurgie. La référence chirurgicale tôt peut être indiquée dans la gestion des destinataires de greffe de poumon avec le gastroparesis symptomatique grave dans qui la gestion médicale a échoué. Sur la base de notre expérience, la déviation gastrique avec esophagojejunostomy est une option valable dans des destinataires de greffe de poumon avec le gastroparesis grave. ( info) |
7/59. Pseudogastroparesis comme présentation de malignité de petit-entrailles. L'établissement du diagnostic de la malignité de petit-entrailles est parfois un défi extrêmement difficile dû à ses symptômes non spécifiques. Le soutien principal du traitement est identification tôt, diagnostic et résection chirurgicale. Le pronostic dépend principalement du degré de diffusion et d'étape à la présentation. Nous présentons deux cas avec des présentations au commencement obscures d'une tumeur de petit-entrailles. On était un adénocarcinome jéjunal, mais une première série supérieure gastro-intestinale et de petit-entrailles n'a pas révélé la lésion ; l'autre était un lymphome iléique primaire, le premier vraisemblablement gastroparesis mellitus de diabète. Par conséquent, une série de petit-entrailles ou une présentation négative d'une pseudo-obstruction ou d'un gastroparesis intestinale maladie-associée systémique n'exclut pas la possibilité d'une malignité de petit-entrailles, si les symptômes cliniques ne sont pas allégés après les médicaments prokinetic. Les cliniciens devraient plus loin poursuivre la possibilité d'une lésion de obstruction. ( info) |
8/59. Gastroparesis induit par dommages réfractaires de moelle épinière : résolution avec le lactobionate d'érythromycine, un rapport de cas. Le lactobionate d'érythromycine (ERY), un antibiotique de macrolide, a été le centre de la recherche comme nouvel agent prokinetic gastro-intestinal. Dans les individus qui sont aptes (ab), ERY s'est montré prometteur dans diverses formes du gastroparesis (généraliste). L'évidence récente suggère que des médicaments employés pour stimuler la motilité intestinale dans les individus qui sont ab ont eu des résultats similaires dans ces individus avec les dommages de moelle épinière (SCI). Les médicaments qui ont été employés dans le passé pour le généraliste dans SCI incluent le metaclopramide, la néostigmine, et le bethanechol. Dans cette observation, un patient présentant le paraplegia T-6, qui a développé le généraliste secondaire à SCI aigu, est présenté. Pendant son séjour d'hôpital, le patient a été soigné avec la décompression gastrique, le repos d'entrailles, les dresseurs H2, le metaclopramide intraveineux, et l'appui alimentaire parentéral par la suite prié. ERY a été commencé et les symptômes ont diminué. En ce moment, le tube nasogastric a été enlevé et l'alimentation orale a été avec succès commencée. Ce rapport de cas est le premier pour décrire un patient avec le généraliste SCI-induit réfractaire qui a répondu à ERY intraveineux. Davantage d'étude dans ce secteur est justifiée. ( info) |
9/59. Le cisapride devrait-il être évité dans les patients avec le gastroparesis diabétique ? Les stimulants gastro-intestinaux de motilité, cisapride et érythromycine, ont été employés dans la gestion du gastroparesis diabétique. Cependant, les interactions médicamenteuses peuvent avoir comme conséquence la prolongation de l'intervalle électrocardiographique de quart avec le risque d'arythmies ventriculaires. Ces drogues devraient, donc, ne pas être employées en association. Nous rapportons deux cas qui illustrent l'utilisation inadéquate de ces agents. D'ailleurs, les patients présentant la hypoglycémie grave récurrente ou l'affaiblissement rénal peuvent être au risque accru du cardiotoxicity cisapride-connexe. Ainsi, même pendant que le monotherapy, cisapride peut poser des dangers pour les patients diabétiques à haut risque. ( info) |
10/59. Complications gastro-intestinales dans un patient présentant des troubles de la nutrition. On observe fréquemment des troubles de la nutrition dans les jeunes. Ils peuvent induire des complications importantes impliquant plusieurs organes, directement ou par la malnutrition d'énergie de protéine. Les problèmes gastro-intestinaux sont plus le terrain communal et quelque peu différents dans l'anorexie restrictive et boulimique. La vidange gastrique retardée règne dans l'anorexie restrictive, avec un passage et une atrophie intestinaux plus lents des muscles lisses de l'appareil gastro-intestinal. Dans l'anorexie boulimique, le vomissement est la cause de plusieurs lésions oesophagiennes et gastriques, d'oesophagitis à la perforation de l'oesophage ou de l'estomac. C.G. est un garçon âgé de 16 ans qui pèse 41.8 kilogrammes, est 174 cm grands et a un BMI 13.7 (kg/m2). À 14 il a commencé à souffrir à partir de l'anorexie restrictive, puis anorexie boulimique pour les deux derniers mois. Le jour avant admission, le patient a mangé une grande quantité de " ; sfoglia-telle" ; en environ 2 heures pendant une crise boulimique. Après 8 heures, il a eu le vomissement, la malaise spontanés, tension abdominale et slight la confusion mentale. L'examen physique a montré un temps et un abdomen d'offre avec le péristaltisme peu fréquent, la confusion mentale et la déshydratation. L'évaluation de laboratoire a confirmé la déshydratation (albumine sérique 5.7 g/dl) ; un film plat d'abdomen a montré le gastrectasia marqué. Les examens instrumentaux (balayage abdominal de CT, endoscopie supérieure) ont confirmé le diagnostic du gastrectasia avec la sténose pylorique serrée. ( info) |