1/376. La placa espiral de la compresión para el eje humeral próximo no sindical: un informe del caso y una descripción de una nueva técnica. Presentamos un caso de no sindical humeral manejado con una placa dinámica de la compresión (DCP) contorneada en una manera espiral para preservar la inserción del músculo de deltoides. Una mujer del forty-one-year-old sostuvo una tercera fractura humeral próxima cerrada del eje con lesión supraclavicular asociada del plexo braquial. Ella presentó cinco meses más adelante con un no sindical atrófico del eje humeral próximo, el subluxation inferior de la cabeza humeral, y un plexopathy braquial de resolución. El injerto canceloso autógeno del hueso y la reducción abierta y la fijación interna con un DCP estrecho fueron realizados. La inserción del músculo de deltoides fue preservada contorneando la placa para fijar el húmero próximo lateralmente sobre la mayor tuberosidad y anterior sobre el eje mediados de-humeral. Durante el período postoperatorio, la cabeza humeral redujo espontáneamente. Cinco meses después de la cirugía, la fractura curó, y un resultado clínico excelente fue alcanzado. Recomendamos el uso del espiral DCP para las fracturas y los nonunions próximos del eje cuando la preservación de la inserción deltoides es deseable. ( info) |
2/376. Separación de la fractura transversal de complicación del nervio radial del mediados de-eje del húmero. Un caso de lesión radial del nervio se asoció a una fractura transversal del tercero medio del húmero se divulga. El nervio radial fue encontrado para ser separado totalmente en el sitio de la fractura. La exploración temprana del nervio y la fijación interna de la fractura dieron un resultado satisfactorio. ( info) |
3/376. Salvamento de fracturas contaminadas del húmero distal con la fijación fina del external del alambre. Las fracturas y las osteotomías del húmero distal se contaminan o se infectan que representan un problema de gerencia difícil. La fijación anatómica estable con las placas y los tornillos, la llave reconocida a un buen resultado en el tratamiento de fracturas bicondylar, puede ser imprudente. Un fixator externo circular del alambre fino (Ilizarov) fue utilizado como tratamiento del salvamento en tales situaciones complejas en cinco pacientes. El fixator permitió la movilización funcional del codo mientras que permitía el logro de la meta fundamental de suprimir la infección o la colonización. Dos pacientes requirieron una segunda operación para la fijación de una unión fibrosa del cóndilo lateral. Un paciente con un injerto fibular vascularizado requirió más adelante la fijación triple de la placa para el malalignment en la ensambladura distal del anfitrión y del injerto. Cuatro de cinco pacientes alcanzaron en última instancia la unión completa. La fractura seguía ununited en un paciente que ha disminuido la intervención adicional. Los cinco pacientes alcanzaron por lo menos 85 grados de movimiento ulnohumeral, dos después de que un capsulectomy secundario del codo realizada después de curar fuera alcanzada. Esta experiencia sugirió que la construcción de Ilizarov, aunque no una panacea, represente un método de confianza de la estabilización esquelética que permite la movilización funcional mientras que la eliminación de la infección o de la colonización se asegura. En caso de necesidad, la tiesura y la cura incompleta se pueden tratar con un margen de la seguridad creciente en las operaciones subsecuentes. ( info) |
4/376. Cura de no sindical de un cóndilo lateral fracturado del húmero por la inducción electromágnetica de pulsación. El salvamento sin efectos de un caso quirúrgico resistente de no sindical establecida de una fractura del cóndilo lateral del húmero en un niño se describe. La unión sólida fue alcanzada por el tratamiento con los campos electromagnéticos pulsados. Una revisión de la literatura indica que éste es el primer informe publicado de tal caso. ( info) |
5/376. Sideswipe las fracturas del codo. Una revisión retrospectiva de todas las cajas de sideswipe las fracturas del codo (SSEFs) tratadas en la comunidad dos que los hospitales a partir de 1982 a 1992 fueron conducidos para determinar el resultado funcional del tratamiento operativo de SSEFs. Las cinco lesiones implicaron el codo izquierdo, e incluyeron las fracturas abiertas del olecráneo, el radio y el cúbito, el cúbito y el húmero, el húmero, y amputación traumática del brazo. Lesiones concomitantes incluyeron tres parálisis radiales y dos lesiones cada uno del nervio al nervio mediano, al nervio cubital, y a la arteria braquial. Irrigación incluida tratamiento, desbridamiento (repetido en caso de necesidad), reducción abierta y fijación interna, fijación externa (un caso), y amputación retrasada (un caso). Un promedio de 130/-10 grados codea la flexión/la extensión, y la supinación/la pronación de 60/60 grado fue obtenida para los tres de cuatro pacientes con las reconstrucciones que volvieron para la carta recordativa. ( info) |
6/376. Gerencia de la prótesis humeral próxima abajo no sindical. Las fracturas debajo de las prótesis humerales próximas son dificultades técnicas de los presentes raros y sus acertados de la gerencia. El tratamiento cerrado da lugar generalmente a no sindical. Un caso que ilustra esta complicación de incapacidad se divulga y se presenta una revisión de literatura que resume la clasificación, las opciones del tratamiento, y las complicaciones de estas fracturas infrecuentes. ( info) |
7/376. Injerto del hueso para la unión retrasada y no sindical endoscópicos. La unión no sindical y retrasada es consecuencias serias en el tratamiento de fracturas. El injerto del hueso ha sido un apoyo principal del tratamiento para la unión no sindical y retrasada. Pero con el desarrollo rápido del procedimiento endoscópico, el injerto del hueso se puede realizar después de curetaje del tejido fibroso alrededor del boquete de la fractura y del extremo esclerótico de la fractura bajo control visual directo del endoscopio. Esta nota técnica proporciona los procedimientos para esta técnica. ( info) |
8/376. necrosis segmentaria provocada por el calor después de escariar de una fracturas humerales y dos tibiales con un canal medular estrecho. En tres casos referidos nuestra clínica (una fractura simple del eje humeral, una fractura simple, cerrada, y una fractura de la cuña del mediados de-tercera de la tibia), la necrosis de hueso había resultado del calor excesivo producido escariando las cavidades medulares extremadamente estrechas (diámetro de 5-5.5 milímetros) con el exprimidor del delantero-corte de 9 milímetros como parte de un procedimiento de enclavación escariado. En cualquier un caso, diversos grados de daño pueden ocurrir del metaphysis a la diáfisis. De acuerdo con el curso clínico y la evaluación histológica, postulamos que el daño provocado por el calor se puede dividir en cuatro grados de la severidad (0-3): Grado 0: ninguÌn daño; ninguÌn devascularization, ninguÌn daño provocado por el calor. Grado 1: La zona deteriorada por el calor se corta lejos durante el escariado subsecuente, el único daño es devascularization. Grado 2: Las zonas dañadas no son eliminadas por el escariado subsecuente. El hueso es devascularized y deteriorado por el calor. Grado 3: La sección representativa entera del hueso incluyendo el periostio devitalized por la exposición al calor excesivo. Dependiendo de la severidad del daño adicional a los tejidos suaves, las consecuencias graves deben ser esperadas y otras operaciones son inevitables. Los efectos del daño provocado por el calor son particularmente críticos en presencia de la infección (casos 2 y 3). Los aspectos fundamentales y el grado de la necrosis del calor serán discutidos. Después de que la discusión con la Comisión técnica del AO en la causa de la necrosis provocada por el calor, nosotros recomendara las medidas preventivas siguientes: 1. medida preoperativa del diámetro más pequeño de la cavidad medular en dos planos. 2. escariando con la instrumentación estándar (9 milímetros) solamente si la cavidad medular tiene un diámetro por lo menos de 8 milímetros en su punto más estrecho. 3. Las cavidades extremadamente estrechas deben primero ser escariadas manualmente o una alternativa a la enclavación debe ser buscada. 4. Se recomienda que solamente los exprimidores agudos estén utilizados en tales casos y los exprimidores embotados o dañados se substituye fuertemente. ( info) |
9/376. Interrupción del nervio radial en el nivel próximo: reconstrucción que sigue la transposición anterior. Los autores describen dos casos de parálisis radial debido a la interrupción en el nivel próximo, tratados por el injerto autólogo del nervio, siguiendo la transposición anterior. En la carta recordativa de largo plazo, en un caso después de 12 años, había buena recuperación funcional, mientras que en el segundo caso todavía no había recuperación después de 2 años. La técnica quirúrgica que implica la transposición anterior del nervio se describe, que en este tipo de lesión facilita neurorrhaphy. ( info) |
10/376. Coagulación intravascular diseminada en un retiro que experimenta paciente de la cabeza humeral para la relevación de dolor. La coagulación intravascular diseminada (DIC) fue observada recientemente intraoperatively en un paciente que requirió retiro de su cabeza humeral correcta para la relevación de dolor. A pesar de parámetros preoperativos normales de la coagulación, la herida desarrollada paciente que exuda pronto después de suturar la piel. El perfil de la coagulación reveló las plaquetas disminuidas, los factores de coagulación del plasma y el fibrinógeno en asociación con productos elevados de la degradación de la fibrina. Para manejar el DIC, el mesilate del urinastatin y del gabexate, junto con el reemplazo componente de la sangre, demostró eficaz. ( info) |