1/922. Cirugía cardiaca como mínimo invasor con la ablación quirúrgica de la fibrilación atrial. La ablación quirúrgica para la fibrilación atrial con operaciones de válvula mitral se ha realizado a menudo en los pacientes que tienen fibrilación atrial crónica asociada a enfermedad de la válvula mitral. Describimos un caso de la operación combinada a través de una pequeña incisión. Una mujer de 49 años presentó con una historia de un mes del hemiplegia izquierdo. La ecocardiografía confirmó estenosis mitral y el electrocardiograma reveló la fibrilación atrial. La duración de la fibrilación atrial antes de la admisión era 12 años. Commissurotomy mitral, el retiro de coágulos, y la ablación quirúrgica para la fibrilación atrial fueron realizados a través de una incisión parasternal correcta de 8 cm. La arteria femoral y la vena derechas fueron utilizadas para la canulación. Otra cánula fue insertada en la vena cava superior. El uso extendido del cryoablation fue realizado en vez de atriotomy o de reanastomosis. El paciente extubated por 5 horas después de la operación. La fibrilación atrial fue convertida a un ritmo del sino. En base de nuestra experiencia, este procedimiento parecía prometedor. ( info) |
2/922. Favorable-arritmia atrial Adenosine-induced en niños. La adenosina se ha convertido en el tratamiento agudo preferido para los tipos comunes de taquicardia supraventricular debido a su eficacia y seguridad. Ha habido algunos informes de los acontecimientos proarrhythmic serios asociados a su uso, incluyendo la inducción de la fibrilación atrial en pacientes adultos. Tres casos del proarrhythmia atrial adenosine-induced (dos un atriales alborotos de la fibrilación atrial y) se han observado en niños con el síndrome manifesto o encubierto de Wolff-Parkinson-White en el hospital para los niños enfermos, Toronto, ontario desde 1990, que indica un riesgo previamente no denunciado de arritmia atrial para los niños también. Porque la adenosina puede realzar la conducción anterógrada de la zona de puente, su uso lleva un riesgo de aceleración ventricular, incluyendo la progresión a la fibrilación ventricular. Debido a tales efectos nocivos raros y potencialmente peligrosos para la vida, la supervisión y las precauciones apropiadas se requieren durante la administración de la droga a los niños y a los adultos. ( info) |
3/922. Un paciente con la cardiomiopatía hipertrófica acompañada por la dilatación ventricular correcta de la causa desconocida. La cardiomiopatía hipertrófica (HCM) es una enfermedad caracterizada por una causa desconocida de la hipertrofia en el ventrículo izquierdo o derecho. La fase dilatada de HCM demuestra las condiciones de la enfermedad que se asemejan a la cardiomiopatía dilatada, tal como dilatación ventricular, pared ventricular fina, y reducción de la fracción de la eyección. Un paciente presentó con la hipertrofia concéntrica ventricular izquierda acompañada por la dilatación ventricular correcta de la causa desconocida. Los especímenes endomyocardial ventriculares correctos de la biopsia demostraron desorden del miocardio característico. Por lo tanto, hay la posibilidad que el paciente tenía HCM ventricular derecho e izquierdo en el proceso hacia la fase dilatada, en la cual la dilatación primero ocurrió en el ventrículo derecho. ( info) |
4/922. Funcionamiento cardiaco deteriorado referente a la activación atrial izquierda retrasada después de la operación atrial del compartimiento para la fibrilación atrial crónica. En presencia de una sístole atrial normal y de un retardo óptimo del sistema de pesos americano, el retroceso atrial contribuye a una fracción significativa del volumen de movimiento. Esta contribución atrial se puede perder durante asistolia o la unión mal hecha atrial en la sincronización de la contracción atrial y ventricular. Un paciente recibió la operación atrial del compartimiento para su AF crónico. Aunque el AF fuera convertido con éxito al ritmo del sino, la conducción de la derecha al atrio izquierdo fue retrasada marcado de modo que ocurrieran las activaciones atriales y ventriculares izquierdas casi simultáneamente. Este retardo en la activación atrial izquierda dio lugar a funcionamiento cardiaco deteriorado. ( info) |
5/922. TSH-secreción de macroadenoma pituitario: contracción y recuperación rápidas del tumor del hipertiroidismo con octreotide. Describen a un hombre de 44 años con la fibrilación atrial causada por el hipertiroidismo. La enfermedad subyacente era un macroadenoma de TSH-secreción del pituitary. El tratamiento con el octreotide análogo de la somatostatina eliminó hipertiroidismo y la fibrilación atrial dentro de 4 días y del tamaño de tumor disminuido substancialmente en el plazo de 3 semanas. ( info) |
6/922. Elevación del segmento del ST en los plomos precordiales correctos inducidos con las drogas antiarrítmicas del IC de la clase: penetración en el mecanismo del síndrome de Brugada. Evaluamos a dos pacientes sin los episodios anteriores del síncope que demostraron los cambios característicos de ECG similares al síndrome de Brugada después de la administración de las drogas, del flecainide y del pilsicainide del IC de la clase, solamente de las drogas no siguientes de la clase IA. El paciente 1 tenía episodios frecuentes de la fibrilación atrial paroxismal resistente para clasificar las drogas de IA. Después del tratamiento con flecainide, el ECG demostró una elevación marcada del ST en los plomos V2 y V3, y el coved-tipo configuración de segmento del ST en el plomo V2. Un ECG señal-hecho un promedio demostró los últimos potenciales que llegaron a ser más prominentes después de flecainide. Pilsicainide, una droga del IC de la clase, indujo la misma elevación del segmento del ST que flecainide, pero la procainamida no hizo. Episodios frecuentes también tenidos del paciente 2 de la fibrilación atrial paroxismal. Pilsicainide cambió la fibrilación atrial al alboroto atrial con respuesta ventricular del 2:1, y el ECG demostró el bloque de rama de paquete correcto y un coved-tipo marcado elevación del ST en los plomos V1 y V2. Después de que la terminación de la elevación atrial del alboroto, del segmento del ST en los plomos V1 y de V2 continuara. En este paciente, la procainamida y la quinidina no indujeron este tipo de cambio de ECG. En conclusión, las drogas antídotas del canal fuerte del Na inducen la elevación del segmento del ST similar al síndrome de Brugada incluso en pacientes sin ninguna historia del síncope o de la fibrilación ventricular. ( info) |
7/922. isquemia ventricular izquierda debido a la estenosis coronaria como causa tratable inesperada de la fibrilación atrial paroxismal. Presentamos a un paciente con la fibrilación atrial paroxismal ejercicio-inducida que fue programada eventual para una operación del $cox-laberinto debido a la persistencia de sus quejas de la fatiga, de la tolerancia deteriorada del ejercicio, y de las palpitaciones irregulares predominante ejercicio-relacionadas a pesar de el tratamiento con varias drogas antiarrítmicas. Una prueba de tensión preoperativa del ejercicio sin las drogas cronotrópicas antiarrítmicas o negativas, sin embargo, demostró evidencia clara de la isquemia del miocardio. Después de angioplastia coronaria de una estenosis significativa en la arteria descendente anterior izquierda, no había repetición de la fibrilación atrial durante una carta recordativa de 7 meses. ( info) |
8/922. Riesgo trombótico en pacientes thalassemic. Los parámetros hemostáticos de 495 pacientes beta-thalassemic (421 con el comandante de talasemia y 74 con intermedia de la talasemia) eran analizados, para determinar su asociación con la condición thrombophilic descrita y para verificar el papel de los factores de riesgo adicionales (e.g. thrombocytosis postsplenectomy persistente, tratamiento mellitus de diabetes de la insulina, de la estrógeno-progestina dependiente y fibrilación atrial). El predominio de accidentes thromboembolic era 5.2% y en cuatro pacientes (15.3%) heredados o adquiridos predisponiendo defectos fueron reconocidos. La incidencia de acontecimientos thromboembolic y el riesgo relativo asociado debido a las anormalidades hemocoagulative en estos pacientes se discuten. ( info) |
9/922. Reparación de la válvula y procedimiento dobles del laberinto para la enfermedad valvular degenerativa y la fibrilación atrial crónica. Un varón de 61 años con la regurgitación degenerativa de la válvula aórtica, la regurgitación de la válvula mitral y la fibrilación atrial crónica experimentó una reparación combinada de la válvula aórtica del procedimiento que consistía en reparativo, la reparación de la válvula mitral y el procedimiento del laberinto. La cirugía era acertada y el paciente es postoperatoriamente en clase de NYHA I, sin la anticoagulación. Al mejor de nuestro conocimiento, éste es el primer informe clínico de esta cirugía reparativa combinada. Como avances se hacen en la cirugía de la reparación de la válvula, él se espera que los procedimientos combinados similares serán realizados más con frecuencia en futuro. Las ventajas de evitar el reemplazo y la anticoagulación de la válvula después de tal tratamiento de la combinación se discuten. ( info) |
10/922. Intoxicación de Pilsicainide en un paciente con la deshidratación. Una mujer de 81 años desarrolló la intoxicación del pilsicainide asociada a la deshidratación. El paciente había estado tomando el pilsicainide (100 mg/día) por 1 año debido a la fibrilación atrial paroxismal. Su función renal estaba dentro de límites normales. Una semana antes de la admisión, ella sufría de pulmonía, y tenía pérdida del apetito, fiebre, y fatiga severa. La examinación física reveló la deshidratación. El electrocardiograma (ECG) en la admisión demostró la disociación auriculoventricular, ritmo idioventricular con QRS marcado que ensanchaba y la prolongación de QTc. La concentración del plasma de pilsicainide en la admisión fue elevada marcado en 6.2 microg/ml, aproximadamente 6 veces la gama terapéutica (0.25-1.0 microg/ml). La infusión salina continua fue iniciada para el tratamiento de la deshidratación, que mejoró progresivamente. Consecuentemente, el ritmo del sino fue recuperado 2 h después de la admisión, y los intervalos de QRS y del JT normalizaron gradualmente. Esto es un caso interesante porque el proarrhythmia del pilsicainide fue inducido por la deshidratación. ( info) |