1/360. Fasciitis necrotizing Neonatal: um relatório de três casos e revisão da literatura. OBJETIVO: O fasciitis Necrotizing (N-F) é uma desordem predominante adulta, com infecção bacteriana do tecido macio. Nas crianças, é relativamente raro e tem um curso fulminant com uma taxa de mortalidade elevada. No neonate, a maioria de casos do N-F são atribuíveis à infecção secundária do omphalitis, da balanite, do mammitis, de complicações postoperative, e da monitoração fetal. O objetivo desta comunicação é relatar 3 casos do N-F neonatal e fornecer uma revisão de literatura desta desordem. RESULTADOS: Esta revisão rendeu 66 casos do N-F neonatal. Somente 3 casos eram prematuros. Não havia nenhuma predilecção do sexo e a circunstância retornou raramente. Diversas circunstâncias subjacentes foram identificadas que puderam ter contribuído ao desenvolvimento do N-F neonatal. Estes incluíram o omphalitis em 47, o mammitis em 5, a balanite em 4, a monitoração fetal do escalpe em 2, a enterocolite necrotizing, a imunodeficiência, o impetigo buloso, e a mastite materna em 1 paciente cada um. O local o mais comum da participação inicial era a parede abdominal (n = 53), seguida pelo tórax (n = 7), traseira (n = 2), pelo escalpe (n = 2), e pela extremidade (n = 2). A apresentação inicial da pele variou do prurido mínimo à eritema, ao edema, à induração ou à celulite. As lesões espalharam subseqüentemente ràpida. A pele sobrejacente pôde mais tarde desenvolver uma descoloração violaceous, peau d' aparência, bullae, ou necrose alaranjada. Crepitus era raro. A febre e o tachycardia estavam freqüentes mas não uniformemente atuais. A contagem da leucócito do sangue periférico era geralmente elevado com um deslocamento à esquerda. O Thrombocytopenia foi anotado ao meio dos casos. Hypocalcemia foi relatado raramente. Das 53 culturas feridas disponíveis para a avaliação bacteriológica, 39 eram polimicróbicos, 13 eram monomicrobial, e 1 era estéril. A cultura do sangue era positiva em somente 20 casos (50%). As modalidades do tratamento incluíram o uso dos antibióticos, do cuidado de suporte, do desbridamento cirúrgico, e da drenagem dos planos fascial afetados. Dois dos 6 casos que receberam a terapia de oxigênio hyperbaric morreram. A taxa de mortalidade total era 59% (39/66). Em 12 casos, a transplantação de pele foi exigida por causa da formação pobre da granulação ou dos grandes defeitos postoperative da pele entre os sobreviventes. CONCLUSÃO: O N-F Neonatal é uma infecção bacteriana rara mas frequentemente fatal da pele, da gordura subcutaneous, do fascia superficial, e do fascia profundo. É caracterizado por edema marcado do tecido, por propagação do rapid da inflamação, e por sinais da toxicidade sistemática. As culturas da ferida são predominante polimicróbicas e a posição da participação inicial depende do fator etiologic subjacente. O índice elevado da suspeita, a cirurgia agressiva alerta, os antibióticos apropriados, e o cuidado de suporte são os essenciais da gerência no infante recém-nascido com N-F. ( info) |
2/360. Complicado erythematosus do lúpus sistemático necrotizing o fasciitis. Um exemplo do fasciitis necrotizing (N-F) é descrito em uma mulher dos anos de idade 46 com o erythematosus de lúpus sistemático recente do início (SLE). as infecções do Profundo-tecido são mais comuns em pacientes de SLE em corticosteroide da elevado-dose, mas, a nosso conhecimento, este é o segundo caso descrito em colaboração com SLE. Embora o N-F possa inicialmente ser difícil de diagnosticar, a presença de sintomas sistemáticos marcados fora da proporção aos resultados locais deve sugerir o diagnóstico correto. Os critérios diagnósticos, o tratamento e o prognóstico do N-F são discutidos. ( info) |
3/360. Diagnóstico do fasciitis necrotizing nas crianças. O fasciitis Necrotizing é uma infecção macia rara mas progressiva do tecido. Esta circunstância é difícil de reconhecer na fase adiantada, quando é confundida frequentemente com a celulite. Nós relatamos os exemplos de quatro crianças com fasciitis necrotizing. A apresentação inicial nestes casos era celulite. A febre e o inchamento macio do tecido ocorreram dentro de 24 h e a eritema de espalhamento dentro de 4 a 12 estudos radiológicos do H. das lesões mostrou o tecido macio que engrossa. A ecografia das lesões demonstrou o fascia distorcido, engrossado com acumulação fluida. Os abcessos bem definidos, loculated foram demonstrados em dois casos. Embora a pele obscura típica e os remendos purplish não fossem encontrados em nossos casos, o fasciitis necrotizing foi suspeitado fortemente com base no curso clínico e nos resultados ecográficos. A ecografia foi usada igualmente como um guia para a aspiração do pus. as manchas Grama-manchadas e as culturas bacterianas renderam os micróbios patogénicos. A escolha da terapia antibiótica foi feita nos resultados das manchas e da cultura. Todos os pacientes sobreviveram após o desbridamento cirúrgico imediato, a terapia antibiótica intensiva, e o cuidado agressivo da ferida. Em conclusão, a ecografia fornece uma modalidade diagnóstica rápida e valiosa para o fasciitis necrotizing. O pus obtido com a aspiração sonographically guiada para a cultura bacteriana pode permitir a identificação dos organismos patogénicos. ( info) |
4/360. Emergências da doença infecciosa na atenção primária. As emergências da doença infecciosa podem ser descritas como os processos infecciosos que, se não reconhecido e tratado imediatamente, podem conduzir à morbosidade ou à mortalidade significativa. Estas emergências podem apresentar como as infecções comuns ou benignas, enganando o fornecedor da atenção primária em usar umas estratégias mais conservadoras do tratamento do que são exigidos. Esta revisão discute a patofisiologia, a história e os resultados físicos, os critérios diagnósticos, e as estratégias do tratamento para as seguintes emergências da doença infecciosa: a meningite bacteriana aguda, ehrlichiosis, montanha rochosa manchou a febre, o meningococcemia, infecções macias necrotizing do tecido, a síndrome tóxica de choque, doenças food-borne, e a endocardite infective. Porque a maioria das emergências discutidas da doença infecciosa exigem o cuidado de hospital, o clínico da atenção primária deve poder julg quando uma referência a um especialista ou a uma facilidade de cuidado de mais alto nível é indicada. ( info) |
5/360. Fascitis Necrotizing após a injeção sclerotherapy para hemorrhoids: relatório de um caso. Um relatório do caso de um paciente que se submeta à injeção submucosal sclerotherapy para hemorrhoids é apresentado. O fascitis necrotizing subseqüentemente desenvolvido do anorectum, da região perianal, e do scrotum necessitou o desbridamento da emergência e a colostomia defunctioning. Postoperatively, o septicemia desenvolvido paciente e a falha renal que exigem um hospital prolongado permanecem. A restauração da continuidade das entranhas foi feita após três meses. Uma breve revisão de complicações conhecidas desta técnica foi feita. Pareceria que o fascitis necrotizing pode ser adicionado a esta lista. ( info) |
6/360. Fasciitis Necrotizing: uma conseqüência rara do ulceration da pressão. As úlceras da pressão podem ocorrer nos pacientes com doenças crônicas, especial naqueles que são cama-limitam ou cadeira-limitam. As medidas locais bastam geralmente permitir a úlcera preliminar que cura e suportar a reconstrução da transplantação de pele ou da transferência do tecido. Em ocasiões raras, entretanto, as úlceras da pressão podem progredir à infecção invasora e à necrose de tecidos macios adjacentes, conduzindo possivelmente ao fasciitis necrotizing. O reconhecimento adiantado e a terapia médica e cirúrgica agressiva são exigidos para parar a progressão da doença e para impedir a mortalidade paciente. Dois casos são apresentados para descrever a severidade desta infecção do macio-tecido. ( info) |
7/360. Agrupe o fasciitis necrotizing streptococcal de A do músculo do psoas. Agrupe streptococci de A são colonizadores comuns da pele e do intervalo respiratório superior. As infecções sérias do intervalo respiratório assim como a pele e o tecido macio são comuns. Os streptococci altamente virulentos do grupo A não são infrequëntemente a causa de infecções invasoras, life-threatening. O fasciitis Necrotizing é raro e raramente o resultado de streptococci do grupo A. O fasciitis Necrotizing do psoas dos streptococci do grupo A foi relatado como uma complicação nos pacientes com perfuração ou peritonitis do cancro do cólon. Nós relatamos o primeiro exemplo do fasciitis necrotizing streptococcal do grupo A do músculo do psoas não associado com a perfuração do peritonitis ou dos dois pontos. ( info) |
8/360. Fasciitis Necrotizing do seguimento da faringe adenotonsillectomy. O fasciitis Necrotizing é uma entidade clínica rara na região da cabeça e da garganta. Nós relatamos um exemplo do seguimento necrotizing do fasciitis adenotonsillectomy em uma menina previamente saudável dos anos de idade 2. A criança apresentou em um estado séptico com acordo iminente da via aérea. O tomography computado (CT) mostrou o tecido macio maciço que alarga-se com ar nos espaços retropharyngeal, parapharyngeal e retromandibular. A exploração intraoperativa mostrou a necrose da parede pharyngeal do posterior da base do crânio ao cricoid, com extensão nos espaços parapharyngeal e retropharyngeal. As culturas dos tecidos debrided cresceram dois aeróbios e três anaeróbios. A gerência envolveu a sustentação da via aérea, o desbridamento cirúrgico, a cobertura antibiótica do espectro largo e a sustentação nutritiva. O paciente desenvolveu finalmente o stenosis nasopharyngeal e orofaríngeo que exige a colocação do tubo do tracheostomy e da cirurgia de abertura de conduto do estômago. Este relatório do caso destaca uma complicação extremamente rara de adenotonsillectomy. ( info) |
9/360. apendicite aguda complicada com necrotizing infecções macias do tecido nas pessoas idosas: relatório de um caso. Um exemplo da apendicite aguda complicado com necrotizing infecções macias do tecido (NSTIs) em uma mulher extremamente idosa (98 years-old) é relatado. Foi admitida a nosso hospital com uma história da dor crescente localizada no abdômen mais baixo direito. A ecografia abdominal revelou o appendicolithiasis e o líquido periappendiceal. Um appendectomy e um fechamento do cécum perfurado foram executados. No ö dia post-operative, nas eritema desenvolvidas pacientes e no crepitation da pele no quadrante mais baixo direito. Uma exploração e uma drenagem da incisão operativa recente foram executadas sob o diagnóstico de NSTIs. Apesar da incidência total de diminuição da apendicite, tem aumentado entre as pessoas idosas. Os pacientes idosos são associados com os defeitos subjacentes na função imune. NSTIs, que são caracterizadas pela inflamação e pela necrose ràpida de progresso do tecido macio, compreende um espectro da doença que varia da necrose da pele às infecções life-threatening. A etiologia a mais comum de NSTIs era infecções post-operative da parede abdominal, que ocorreu primeiramente após operações com a contaminação fecal extensiva. NSTIs é já não uma complicação post-operative rara no idoso e o tratamento inicial deve ser selecionado de acordo com a condição do paciente. ( info) |
10/360. Reivindicações Necrotizing do fasciitis e da malversação. FUNDO: O fasciitis Necrotizing (N-F) é uma infecção bacteriana agressiva do fascia superficial e dos tecidos subcutaneous que está aumentando na incidência. O pedágio elevado exigido por esta doença fornece um ajuste para reivindicações da malversação. MÉTODO: Nós revimos 180 reivindicações consecutivas da malversação submetidas por advogados para uma revisão do médico especialista entre 1987 e tarde um 1997. Quatro casos N-F involvido. RESULTADOS: A falha alegada obter a consulta cirúrgica oportuna era a base para três reivindicações, e a falha alegada impedir o N-F pelo cuidado de cuidados apropriado era a base para o quarto. Três casos eram fechados e um foi estabelecido. CONCLUSÕES: A pedra angular da gestão de riscos para uma apresentação clínica compatível com N-F é consulta cirúrgica imediata, com outras etapas do diagnóstico uma consideração secundária. ( info) |