1/88. Extrasystole à la fin de diastole ventriculaire gauche avec le pseudonormalization d'un bloc de branche gauche démasquant l'ischémie inférieure. Un traçage d'électrocardiogramme d'un patient dans le rythme conduit de sinus avec le bloc de branche gauche est montré, dans lequel le pseudonormalization occasionnel de la conduction intraventriculaire est vu. Cet événement est attribué aux fusions ventriculaires avec les extrasystoles à la fin de diastole de la gauche Son-Purkinje système distal à l'emplacement de bloc. Ce type d'extrasystole est discuté. Dans ce cas-ci, la normalisation de l'activation ventriculaire a tenu compte du diagnostic de l'ischémie sous-épicardique inférieure. ( info) |
2/88. L'ischémie cardiaque mortelle s'est associée à l'anesthésie de desflurane et à l'administration prolongées des catécholamines exogènes. BUT : Quatre événements ischémiques cardiaques sont rapportés pendant et après l'anesthésie prolongée avec le desflurane. dispositifs CLINIQUES : Nous avons évalué le desflurane dans 21 patients consécutifs subissant la chirurgie réparatrice avancée de tête et de cou. Les quatre décès se sont produites pendant lesquelles ont été associés aux syndromes ischémiques cardiaques ou juste après l'opération. Tous les patients dans l'étude ont reçu un anesthésique semblable. Ceci a comporté l'induction avec le propofol et l'entretien avec l'alfentanil et le desflurane en air oxygène-enrichi. L'appui inotropique (dopamine ou dobutamine dans basse dose, 5 micrograms.kg.mi n-1) a été fourni en tant qu'élément de la technique anesthésique dans tous les patients. On a observé des incidents cardio-vasculaires critiques dans chacun des quatre patients pendant la chirurgie. C'étaient bradycardie soudaine ou tachycardie liée aux changements électrocardiographiques de Rue-segment. Les quatre patients qui sont morts ont eu une histoire passée documentée de maladie cardiaque coronaire et étaient société américaine classifiée des anesthésistes (asa) II ou III. Un patient (#2) n'a pas survécu à l'anesthésie et la chirurgie et les trois autres sont mortes les premiers, deuxièmes et douzième jours postopératoires. Les augmentations d'enzymes (CK/CK-MB) étaient disponibles dans trois patients et ischémie myocardique confirmée. CONCLUSION : Ces cas représentent une augmentation inattendue de la mortalité postopératoire immédiate pour ces types des patients et de cet ordre anesthésique. ( info) |
3/88. Cardiomyopathie catécholamine-induite réversible dans un candidat de greffe de coeur sans hypertension persistante ou paroxysmale. FOND : La cardiomyopathie dilatée et hypertrophique ont été rapportées dans les patients avec le phéochromocytome, qui étaient presque toujours hypertendus. Les résultats fréquemment ont été mortels, pourtant le dysfonctionnement cardiaque peut être réversible après thérapie médicale ou chirurgicale pour le phéochromocytome. MÉTHODES : Nous rapportons le cas d'un patient présentant la cardiomyopathie dilatée sans hypertension persistante ou paroxysmale, qui s'est avérée pour avoir un phéochromocytome pendant l'évaluation médicale initiale. RÉSULTATS : L'identification et le traitement du phéochromocytome ont mené à l'amélioration significative de la fonction cardiaque et la transplantation cardiaque a été évitée. CONCLUSIONS : Ce cas illustre quelques dispositifs peu communs en cardiomyopathie phéochromocytome-induite : (1) absence d'hypertension persistante ou paroxysmale, (2) présentation initiale avec l'infarctus du myocarde aigu et les artères coronaires normales, et (3) épisodes récurrents de tachycardie ventriculaire non soutenue. ( info) |
4/88. Les complications significatives peuvent se produire avec la maladie cardiaque ischémique et incliner l'essai de table. Nous présentons un vieux patient qui a eu la syncope, présentant la maladie de l'artère coronaire connue et une anomalie de conduction. En raison d'une réaction vasovagal possible, le patient a subi un essai de table d'inclinaison avant l'évaluation de l'ischémie ou de sa fonction de BT. Pendant l'essai de table d'inclinaison sur l'isoprotérénol, le patient a développé la fibrillation ventriculaire qui a été corrigée immédiatement par cardioversion. Plus tard, le patient s'est avéré pour avoir la maladie de l'artère coronaire significative qui a été traitée avec stenting et angioplastie. Après traitement, il n'y avait aucune arythmie induisible sur le plein isoprotérénol de dose. Ce cas rapporte une complication significative qui peut se produire quand essai de table d'inclinaison avec de l'isoprotérénol et l'ischémie. ( info) |
5/88. Toxicité possible de théophylline pendant l'anesthésie. Des patients asthmatiques qui subissent l'anesthésie de patient sont typiquement prescrits un ou plusieurs drogues pour le traitement. Certains de ces agents ont les gammes thérapeutiques étroites et sont associés aux réactions défavorables potentiellement sérieuses, aux effets toxiques, ou aux interactions médicamenteuses. De divers signes cliniques de la toxicité peuvent être d'abord découverts pendant la surveillance courante d'un anesthésique de bureau. Le cas rapporté ici démontre le besoin d'arrangement approprié du patient' asthmatique ; antécédents médicaux de s et une appréciation pour les médicaments employés pour commander la maladie. Un événement cardio-vasculaire soudain probablement lié à la toxicité de drogue est été témoin et traité dans un patient asthmatique pendant la sédation intraveineuse. Une interaction médicamenteuse possible avec un médicament non-asthmatique pris simultanément par le patient est impliquée et discutée. En plus du rapport de cas, la large classification des drogues utilisées pour l'asthme bronchique et leurs effets est passée en revue. ( info) |
6/88. Thérapie implantable inadéquate de cardioverter-défibrillateur due à la détection des complexes ventriculaires prématurés. Les chocs inadéquats fournis par les cardioverter-défibrillateurs implantables peuvent se produire dans 15%-40% de patients soignés avec ces dispositifs. Cet article décrit une cause rare pour des chocs inadéquats. Deux patients ont reçu des chocs inadéquats dus à la présence des complexes ventriculaires prématurés pendant la reconfirmation essayée de la fibrillation ventriculaire. La connaissance des algorithmes de dispositif pour la détection et la reconfirmation de la fibrillation ventriculaire, conçue pour avoir un niveau important de sensibilité et donc de spécificité inférieure, tient compte pour que reprogrammer évite encore d'autres chocs inadéquats. ( info) |
7/88. Gestion anesthésique dentaire d'un patient présentant des arythmies ventriculaires. Pendant la sédation profonde courante pour la thérapie endodontic, un dentiste-anesthésiste a observé des contractions ventriculaires prématurées (PVCs) sur 62 ans woman' ; traçage de l'électrocardiogramme de s (EKG). Le dentiste pouvait ne remplir le procédé de canal radiculaire sous la sédation (i.v.) intraveineuse sans aucun problème. Le dentiste-anesthésiste s'est référé le patient pour l'évaluation médicale. Elle s'est avérée libre de la maladie cardiaque ischémique avec la fonction ventriculaire normale. Le patient a été dégagé pour continuer son traitement dentaire avec la sédation profonde. Elle a plus tard continué à suivre le traitement dentaire avec la sédation intraveineuse profonde sans incident, bien que son EKG ait montré PVCs fréquent, jusqu'à 20 par minute, y compris des couplets et des épisodes de trigeminy. Cet article passera en revue des indications pour l'intervention médicale, les médicaments anti-arrhythmiques, et les interventions anesthésiques pour PVCs perioperative. ( info) |
8/88. lipome cervico-médiastinal géant. Un cas clinique. Le lipome est une tumeur mesenchymal entourée provenant du tissu adipeux. La lésion est habituellement petite et asymptomatique, et plus souvent est située dans la région de cou. Le cas d'un femme de 77 ans avec l'arythmie extrasystolic chronique provoquée par un cardiopathy ischémique non-spécifique est rapporté. La femme a présenté un gonflement à l'avant de son cou, observé pour la première fois environ 6 mois précédemment. Ce gonflement a progressivement augmenté dans la taille, la dysphagie de provocation, le dysphonia, la toux persistante, la dyspnée, le turgor jugulaire de lumière et les palpitations. Les radiographies de la poitrine ont montré et secteur opaque à l'avant du cou, qui s'est prolongé au delà de l'incisure jugulaire par environ 2 cm. RMN du cou a montré une formation lipomatous brute à l'avant, principalement du gauche, continuant dans la région médiastinale avant ; la trachée a été disloquée vers le droit et au fond comprimée ; le fasciculus vasculo-nerveux, particulièrement du côté gauche, était comprimé et enveloppé par la formation adipeuse. L'essai de Holter a confirmé la présence des extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires. La chirurgie a été effectuée sous l'anesthésie locale parce que le déplacement des haches laryngo-tracheal a exclu l'intubation. L'analyse histologique de la masse de 9 x de 4 x de 2.2 cm a confirmé le diagnostic du lipome. Après déplacement de la masse tous les symptômes, qui avaient été provoqués par compression, comme les arythmies cardiaques ont disparu. La disparition prompte de ce dernier était particulièrement étonnante. La possibilité de la compression externe des structures nerveuses du cou devrait être prise en compte dans les cas de l'arythmie ventriculaire d'origine inconnue, et de l'étude systématique de la région effectuée. ( info) |
9/88. analyse de variabilité de fréquence cardiaque des patients présentant la tachycardie ventriculaire gauche idiopathique de région de sortie : rôle d'activité déclenchée. Là ont été plusieurs rapports en ce qui concerne des tachycardies ventriculaires idiopathiques (VTs) provenant de la région ventriculaire gauche de sortie (LVOT). Un rapport précédent a suggéré que l'activité déclenchée joue un rôle partiel dans la tachycardie idiopathique de LVOT de l'électrophysiologique aussi bien que le point de vue électropharmacologique. Cependant, le rôle exact de l'activité déclenchée dans ce type de VT demeure inconnu. Dans la présente étude le rapport de la fréquence des contractions ventriculaires prématurées (PVCs) et de la fréquence cardiaque a été examiné et la variabilité de fréquence cardiaque (HRV) a été analysée dans 2 cas de tachycardie de LVOT utilisant 24 surveillances électrocardiographiques de h Holter (ECG). La relation entre la fréquence de PVCs et la fréquence cardiaque a montré une corrélation constamment positive, indiquant PVCs fréquent à mesure que la fréquence cardiaque augmentait. Dans l'analyse de HRV, NN50 (%), une variable de temps-domaine d'activité parasympathique, n'a montré aucun changement avant des arythmies ventriculaires. Dans l'analyse de domaine fréquentiel de HRV, le composant (à haute fréquence) à haute fréquence a tendu à tomber avant PVCs et VTs réitérés. Le rapport du de basse fréquence aux composants (LF/HF) à haute fréquence a augmenté avant PVCs simple, PVCs réitéré et VTs. La prédominance sympathique prédispose la genèse de ces genres d'arythmies provenant du LVOT et on lui suggère que l'activité déclenchée joue un rôle important dans la tachycardie de LVOT, au moins dans son déclenchement. ( info) |
10/88. Traitement de l'empoisonnement d'amitriptyline avec de l'anticorps ovin aux antidépresseur tricyciques. Nous rapportons l'amélioration clinique avec l'utilisation d'un anticorps ovin (fragment ouvrier) aux antidépresseur tricyciques pour le traitement des effets toxiques d'amitriptyline sur le système nerveux central et de coeur chez un homme de 48 ans. ( info) |