1/110. Reacción anafilactoide moderado severa al pentastarch (200/0.5) en un paciente con asma severo agudo. El uso de los coloides sintéticos para la resucitación y el reemplazo del volumen es común en la Unidad de cuidados intensivos. Aunque las reacciones adversas se hayan divulgado a las soluciones coloides, la incidencia de reacciones severas a los derivados del almidón es baja. Divulgamos un caso de una reacción anafilactoide al pentastarch (200/0.5) en un asthmatic joven que lo recibió como desafío flúido en la Unidad de cuidados intensivos. La patogenesia y las implicaciones de tal reacción en un asthmatic se discuten. ( info) |
2/110. Myopathy agudo después de asthmaticus del estado: ¿esteroides, myorelaxants o dióxido de carbono? El tratamiento de complicación myopathy agudo del asthmaticus del estado se ha reconocido cada vez más desde su descripción original en 1977. Divulgamos un caso de un muchacho de 11 años con el asma severo que requiere la ventilación mecánica. Le dieron las altas dosis de esteroides parenterales y del bloqueo neuromuscular con los agentes de no-despolarización para alcanzar el hypoventilation controlado con un hypercapnoea de seguimiento. Él desarrolló rhabdomyolysis con la cinasa elevada de la creatinina y la debilitación renal secundarias al myoglobinuria. Los estudios electrofisiológicos revelaron anormalidades myopathic. La etiología para este myopathy aparece ser relacionada con la terapia con los esteroides parenterales, los agentes del músculo-relajante y la acidosis respiratoria. Los pacientes trataron con los esteroides y los agentes de bloqueo neuromusculares se deben supervisar regularmente para el desarrollo de myopathy. ( info) |
3/110. Tratamiento del asthmaticus severo del estado con el óxido nítrico. El papel divulga sobre una muchacha de 13 años con el asma crónico que presentó en la falta respiratoria aguda que seguía una exacerbación de su enfermedad. El óxido nítrico fue agregado al circuito del ventilador en 7 PPM y entonces 15 PPM después del paciente no podido para responder a los broncodilatadores y a los esteroides. Esto fue seguida por la mejora rápida en mecánicos y gases de sangre respiratorios sin efectos nocivos. El óxido nítrico aparece tener un efecto de relajación directo sobre el músculo liso bronquial. ( info) |
4/110. Asthmaticus heroína-inducido inhalado del estado: cinco casos y una revisión de la literatura. Divulgamos cinco casos de asthmaticus del estado (ventilación mecánica que requiere cuatro) que fueran accionados por la heroína inhalada y repasen la literatura pertinente. Estos casos comparten las características comunes de las exacerbaciones repentinas y severas del asma relacionadas temporal con el uso de la heroína, tensionan la importancia de considerar uso de la droga ilícita adentro como casos, y llaman la atención a una edición de salud pública. ( info) |
5/110. Resolución de tapar y de la atelectasia del moco después de la terapia intratraqueal del rhDNase en un niño mecánicamente ventilado con asthmaticus refractario del estado. OBJETIVO: Para divulgar la resolución dramática de tapar y de la atelectasia unilaterales del moco en un niño mecánicamente ventilado con asthmaticus refractario del estado después de terapia humana recombinante intratraqueal de la ADNasa (rhDNase). DISEÑO: Informe del caso. AJUSTE: Unidad crítica del cuidado. PACIENTE: Un muchacho de 7 años con el asthmaticus del estado, la falta respiratoria severa y el trauma bárico insensibles a la terapia convencional. Impacto extenso confirmado bronchoscopy fibroóptico del moco de los bronquios subsegmental del pulmón izquierdo sin respuesta al lavado bronchoscopic. INTERVENCIONES: Dos 10 dosis del magnesio de rhDNase intratraqueal fueron administradas 8 horas de separado. RESULTADOS PRINCIPALES: La atelectasia izquierdo-echada a un lado resolvió 3 horas después de la primera dosis del rhDNase. Las mejoras en intercambio del gas y los volúmenes de marea fueron sostenidos y particularmente sensible después de la segunda dosis. El paciente extubated con éxito 26 horas después de recibir el tratamiento del rhDNase sin ningunos efectos nocivos. CONCLUSIONES: el rhDNase se debe considerar como una terapia potencial para tapar refractario del moco y atelectasia en pacientes intubated con asthmaticus del estado. ( info) |
6/110. El asthmaticus peligroso para la vida del estado trató con el óxido nítrico inhalado. El óxido nítrico inhalado (NO) fue administrado a 5 niños consecutivos con el asthmaticus peligroso para la vida del estado que ventilación mecánica requerida y no respondió a la gerencia médica máxima. Cuatro demostraron un > disminución del 20% de la línea de fondo PaCO (2) (PaCO mediano (2) = 154 milímetros hectogramo, gama = 95 a 229 milímetros hectogramo) ocurriendo rápidamente después de la administración del No. inhalado. Tres niños, además del caso del índice, recibieron continuo no inhalaron NINGUNA terapia, extendiéndose a partir del 5.5 a 21.5 horas. La hipotensión sistémica no fue observada, y el nivel máximo de la metahemoglobina era 1.9%. Cuatro niños sobrevivieron a la descarga del hospital. Aunque el mecanismo exacto de la acción no se sepa, aparece que inhalado NINGUNOS méritos estudie más lejos y puede representar una terapia salvavidas en esta población paciente selecta. ( info) |
7/110. Separación diafragmática izquierda masiva y ruptura debido a toser durante una exacerbación del asma. Divulgamos un caso del herniation del contenido abdominal en el hemithorax izquierdo en un paciente hospitalizado con una exacerbación aguda del asma acompañada por paroxismos de toser. No había historia del trauma. Creemos que ésta es la primera caja divulgada de ruptura diafragmática que complica una exacerbación del asma. Repasamos características, la patofisiología, la diagnosis, y el tratamiento clínicos de la ruptura diafragmática en su ajuste más común, trauma, y discutimos su " ocasional; spontaneous" ocurrencia. ( info) |
8/110. El asthmaticus del estado trató por la ventilación oscilatoria de alta frecuencia. Presentamos a una muchacha de 2.5 años en la crisis severa del asma que deterioró clínico en la ventilación mecánica convencional, pero fuimos ventilados con éxito con la ventilación oscilatoria de alta frecuencia (HFOV). Aunque HFOV se acepte como técnica para manejar falta respiratoria pediátrica, su uso en enfermedad obstructora de la vía aérea generalmente probablemente se contraindica debido a el riesgo de aire-interceptación dinámica. Sin embargo, sugerimos que la enfermedad obstructora de la vía aérea se pueda manejar con seguridad con HFOV, con tal que se cumplan ciertas condiciones. Éstos incluyen el uso de las presiones malas suficientemente altas de la vía aérea para abrirse y stent las vías aéreas (" un strategy" abierto de la vía aérea;), frecuencias más bajas para superar la mayor atenuación de las ondas oscilatorias en las vías aéreas enangostadas, hipercapnia permisiva para permitir la reducción de la presión hacen pivotar tanto cuanto sea posible, épocas expiratorias más largas, y parálisis del músculo de evitar la respiración espontánea. ( info) |
9/110. Asthmaticus del estado: ¿es la fisioterapia respiratoria necesaria? Presentamos el caso de una muchacha de cuatro años diagnosticada del asma extrínseco moderado que en el curso de un episodio del estado asmático, ella presentó después del tratamiento con fisioterapia respiratoria a empeoramiento precipitado de su estado clínico, con aspecto de un pneumotorax ese tratamiento precisado de los cuidados intensivos. El uso de la fisioterapia respiratoria se disuade como parte del tratamiento en la fase inicial de asma agudo, siendo reservado este tratamiento más adelante en la fase de la recuperación, siempre cuando existe un componente de la hipersecreción y la intensidad del bonchoconstriction ha disminuido. ( info) |
10/110. Acidosis láctica en asthmaticus del estado: tres casos y revisiones de la literatura. La acidosis láctica es un laboratorio frecuente que encuentra en pacientes con exacerbaciones severas del asma. La patogenesia de la acidosis láctica en asma no es haber entendido bien, sino que ha sido presumida, por alguno, para ser generada fatigando los músculos respiratorios. Adjunto divulgamos los casos de tres pacientes con asthmaticus del estado y acidosis láctica a pesar de la relajación farmacológica del músculo. No se encontró ningunas etiologías comunes para la acidosis láctica que disminuyó después de que el bronchospasm mejorado y la intensidad de terapias farmacológicas fueran reducidos. Repasamos la literatura que describe acidosis láctica con asma y discutimos los mecanismos por los cuales la acidosis láctica puede ocurrir en pacientes con asthmaticus del estado. ( info) |