1/160. El estudio retrospectivo del mesylate del bitolterol en el tratamiento de condiciones se asoció al bronchospasm reversible. Los pacientes con el bronchospasm reversible se benefician del uso de agentes beta-adrenergic inhalados. En este estudio retrospectivo de 24 más viejos pacientes con una variedad de condiciones se asoció al bronchospasm reversible--asma, asma con enfisema, bronquitis crónica, y bronquitis asmática--la mejora sintomática fue observada después del tratamiento con el mesylate inhalado del bitolterol. Síntomas resueltos o mejorados después de 1 mes en 93.8% (15/16) de pacientes que usan un inhalador de la medir-dosis y en el 75% (6/8) de ésos usando un nebulizador de mano. Seleccionaron a dieciséis pacientes adicionales aleatoriamente experimentar pruebas de función pulmonares después de recibir dos a tres soplos de bitolterol de un inhalador de la medir-dosis. FEV1 mejoró por 10.9%, FVC por 12.1%, y el FEF25%-75% por 34.4% después de la administración del bitolterol. No se observó ningunos acontecimientos adversos en ningunos pacientes en cualquier grupo. Los resultados de este estudio retrospectivo sugieren que el bitolterol sea un tratamiento de manera efectiva y seguro en pacientes con las condiciones asociadas al bronchospasm reversible. ( info) |
2/160. Uso del capnography que retrasa la diagnosis de la intubación traqueal. Había un retardo en la fabricación de la diagnosis correcta de la intubación traqueal en una parturienta que desarrolló el bronchospasm severo después de la intubación porque confiamos en el capnogram. ( info) |
3/160. Disfunción reactiva de las vías aéreas y quejas sistémicas después de la exposición total al bromo. Los niños son de vez en cuando las víctimas del envenenamiento total de un contaminante ambiental que ocurra debido a una fuente de punto común inesperada de exposición. En muchos casos el contaminante es un producto químico ampliamente utilizado considerado generalmente ser seguro. En el caso siguiente, expusieron a los miembros de un equipo de deportes que visitaba una comunidad para un acontecimiento atlético a los productos químicos mientras que permanecían en un motel local. bromo-basado esterilizando agentes y otros productos químicos tales como ácido hidroclórico, que eran superiores usado en el motel' la piscina de s, pudo haber explicado los síntomas experimentados por el muchacho divulgado aquí y por lo menos 16 otros adolescentes. Las muestras de piscina riegan exceso del bromo contenido (8.2 microg/mL; la concentración ideal del bromo de la piscina es 2-4 microg/mL). Los síntomas y las muestras atribuibles a la toxicidad del bromo incluyeron erupciones de piel irritantes; ojo, nariz, e irritación de la garganta; bronchospasm; tolerancia reducida del ejercicio; fatiga; dolor de cabeza; disturbios gastrointestinales; y myalgias. Mientras que la mayor parte de las víctimas se recuperaron dentro de algunos días, el caso del índice y varios otros adolescentes tenían síntomas persistentes o recurrentes que duraban semanas a los meses después de la exposición. ( info) |
4/160. Desaparición de wheezing durante anestesia epidural de la lidocaína en un paciente con asma bronquial. FONDO Y OBJETIVOS: Los anestésicos locales en la sangre absorbente del espacio epidural atenúan hiperreactividad bronquial a los estímulos químicos. Sin embargo, no se documenta si los anestésicos locales en las concentraciones clínico relevantes mejoran wheezing activo en pacientes con asma bronquial. INFORME DEL CASO: Manejamos a un hombre de 60 años con asma bronquial y wheezing activo bajo anestesia epidural continua usando la lidocaína llana. El wheezing disminuyó gradualmente 20 minutos después de la inyección epidural de 13 ml de lidocaína del 2% y desapareció totalmente durante 155 minutos durante la inyección epidural continua de la lidocaína del 2% (6 mL/h). Las concentraciones del plasma de lidocaína en sangre arterial durante la anestesia epidural se extendieron a partir del 2.5 a 3.9 microg/mL. El Wheezing reapareció 55 minutos después de la terminación de la inyección epidural continua de la lidocaína. La concentración del plasma de lidocaína en este tiempo era 1.9 microg/mL. CONCLUSIONES: En las concentraciones clínico relevantes, la lidocaína en la sangre absorbente del espacio epidural puede mejorar el bronchospasm en pacientes con asma bronquial. ( info) |
5/160. bronchospasm Defecación-inducido. Las exacerbaciones agudas del asma son comunes. Los pacientes con síntomas de la experiencia del asma en respuesta a una gran variedad de estímulos, y de identificar la causa de la precipitación pueden ser útiles en el tratamiento rector y la prevención de los ataques futuros. Un caso de la exacerbación del asma que ocurre durante defecations múltiples se divulga. El tono parasimpático anormal se ha implicado en la patogenesia de ciertos tipos de asma, y la defecación se puede asociar a tono parasimpático creciente. Este patient' el patrón de s de las exacerbaciones defecación-relacionadas del asma respondió a la medicación anticolinérgica profiláctica. ( info) |
6/160. Bronchospasm repentino en la intubación: ¿anafilasis del látex? Presento un caso de un paciente con una historia de la parálisis cerebral y del asma, viviendo en un hogar del grupo, que desarrolló el bronchospasm agudo del inicio inmediatamente después de la intubación. La hipotensión desarrollada paciente 5 minutos después de la intubación. El bronchospasm duró 20 minutos, y el caso fue complicado más lejos por la hipotensión continua y un neumotórax. Una diagnosis de la anafilasis látex-mediada fue hecha en la Unidad de cuidados intensivos después de la inmunoglobina E (IgE), tryptase del suero, y el anticuerpo látex-específico de IgE fue demostrado para ser elevado marcado. Este informe del caso demuestra que el inicio inmediato del bronchospasm en la intubación de un paciente asmático no es siempre un ataque de asma, y que otras causas del bronchospasm se deben considerar en la diagnosis diferenciada. Los pacientes con una historia de la atopia, incluyendo ésos con una historia del asma, tienen un riesgo creciente de desarrollar sensibilidad del látex. Es importante recordar que más de una etiología puede ser responsable de esta clase de bronchospasm, y que puede ser difícil distinguir entre las etiologías múltiples del bronchospasm. ( info) |
7/160. Reacción anafiláctica persistente después de la inducción con thiopentone y cisatracurium. Un muchacho de 6 años presentó para la cirugía para la fimosis. La técnica anestésica incluyó la inducción intravenosa con thiopentone y el bloqueo neuromuscular con cisatracurium. El bronchospasm persistente severo y la cianosis central siguieron la administración de estas drogas. Una infusión continua de i.v. de la epinefrina en 0.2 microg. minuto del kilogramo (- 1) x (- 1) era necesario romper el hyperresponsiveness bronquial refractario severo. No había exposición anterior a las drogas anestésicas y a ningunos antecedentes familiares definidos de la alergia. A través de la proteína del eosin3ofilo del suero, de los niveles crecientes del tryptase y de la histamina y de los niveles catiónicos de IgE específicos al cisatracurium, demostramos una reacción anafiláctica IgE-mediada al cisatracurium en el child' exposición de s primer a este nuevo agente de bloqueo neuromuscular. Las reacciones anafilácticas a las nuevas drogas anestésicas pueden ser desafiadoras reconocer y tratar durante anestesia general en niños. La patogenesia, la diagnosis y la gerencia de reacciones alérgicas persistentes peligrosas para la vida a los anestésicos intravenosos se discuten. ( info) |
| El bronchospasm severo durante puente cardiopulmonar (CPB) es un acontecimiento inusual. Una muchacha de 16 años con la estenosis pulmonar que experimentó la reconstrucción de la zona de la salida del ventrículo derecho experimentó el bronchospasm severo después de CPB. Enseguida después de la iniciación del CPB parcial, la alta presión inspiratoria de la vía aérea fue reconocida repentinamente. El pulmón había llegado a ser demasiado tieso para que el bolso anestésico del circuito sea exprimido a mano. La obstrucción traqueobronquial fue eliminada por la investigación con un bronchoscope fibroóptico. Una diagnosis presunta del bronchospasm severo fue hecha, y la terapia agresiva del broncodilatador fue instituida. El ataque fue tratado con éxito con terapia agresiva del broncodilatador. Aunque las causas exactas para el bronchospasm en nuestro caso no estén claras, los factores de CPB, tales como el lanzamiento de complementos y de reacciones alérgicas pudieron haber inducido el ataque bajo estado anestésico relativamente ligero. ( info) |
9/160. Gerencia acertada de pacientes tracheotomized con la aspiración crónica de la saliva por medio de la presión positiva constante de la vía aérea. OBJETIVO: La gerencia de la aspiración crónica de la saliva es un desafío a los clínicos. El propósito de este informe es repasar el curso clínico de 3 pacientes con traqueotomía que hemos seguido por lo menos 1 año y que han recibido la presión positiva constante de la vía aérea (CPAP) como tratamiento primario para la aspiración en curso de la saliva. MÉTODOS: Revisión retrospectiva de la carta. RESULTADOS: Presentamos aquí a 3 pacientes con la congestión crónica y el hypoxemia persistente en los cuales una diagnosis de la aspiración crónica de la saliva fue establecida por medio de salivagram del radionúclido. Cada uno de estos niños tenía traqueotomía para el tratamiento de la obstrucción de vía aérea. En un intento por disminuir la aspiración crónica de la saliva, instituimos la presión positiva constante vía traqueotomía. El salivagram del radionúclido de la repetición se realizó en CPAP demostró una disminución marcada de la aspiración de la saliva. Todos los pacientes experimentaron la mejora en síntomas clínicos y requirieron solamente las hospitalizaciones subsecuentes raras para la enfermedad respiratoria. CONCLUSIÓN: Sugerimos, basado en esta serie del caso, que CPAP administrado vía una traqueotomía es los medios aceptables de manejar la aspiración salival crónica y que puede disminuir complicaciones respiratorias en tales pacientes. ( info) |
10/160. Reacción inmediata al clarithromycin. Presentamos el caso de la reacción bronchospastic al clarithromycin teníamos durante una prueba del desafío de la droga. La historia alérgica personal era negativa para las alergias y el positivo respiratorios para las reacciones de droga adversas a la anestesia general y regional y al ceftriaxone. Después de la administración de 1/4 de la dosis terapéutica del clarithromycin la disnea, la tos y el bronchospasm demostrados pacientes en todo el pulmón coloca. La positividad de la prueba fue confirmada por la negatividad a la administración del placebo. La rapidez y la característica clínica de la reacción adversa sugieren un mecanismo patógeno del inmediato-tipo hipersensibilidad. Al repasar la literatura no hemos encontrado ninguÌn informe de la reacción bronchospastic al clarithromycin. Los macrólidos son una clase de antibióticos usados principalmente en los años pasados en lugar de las beta-lactamas debido a un espectro amplio de la acción y una energía alérgica baja. De hecho, hay pocos informes sobre reacciones alérgicas a estas moléculas. Clarithromycin es uno de los últimos macrólidos, caracterizado por la presencia de un anillo de la lactona de 14 carbón-átomos como eritromicina, activa en una amplia gama de patógeno. ( info) |