1/2235. Gerencia quirúrgica de la epilepsia tumor-asociada pediátrica. Los tumores cerebrales son una causa común de asimientos en niños. El tratamiento quirúrgico temprano puede mejorar resultado del asimiento, pero la controversia existe con respecto al tipo más apropiado de intervención quirúrgica. Algunos estudios sugieren que resección del tumor solamente sea suficiente, mientras que otros recomiendan el trazado y resección de los focos epileptogénicos circundantes para optimizar resultado del asimiento. Para abordar esta edición, repasamos las cartas de 34 pacientes pediátricos envejecidos 18 meses a 20 años con epilepsia médicamente insuperable y tumores cerebrales primarios. La edad media en la operación era 12.6 años, y los pacientes tenían asimientos para un promedio de 6.4 años. Localizaron a la mayoría de tumores en el lóbulo temporal. Diecisiete pacientes, debido a la localización del tumor cerca de un área elocuente, experimentaron el trazado extraoperative usando rejillas subdurales del electrodo antes de la resección definitiva del tumor. Catorce de estos pacientes tenía una resección total gruesa del tumor, con todo solamente dos tenían una zona distinta del inicio ictal identificada y resecada. Los 17 pacientes restantes tenían tumores en el hemisferio nondominant o quitado lejos de áreas discurso-sensibles, y por lo tanto no experimentaron el trazado subdural extraoperative del electroencephalograph. Catorce de estos pacientes también tenía una resección total gruesa del tumor, mientras que ninguno tenía electrocorticography intraoperativo para dirigir la resección del tejido nontumoral adicional. Total, de los 28 pacientes tratados con una resección total gruesa del tumor, 24 (el 86%) es asimiento libremente, mientras que los otros cuatro se mejoran perceptiblemente. De los seis pacientes que tenían un retiro del tumor del subtotal, cinco tienen asimientos persistentes. La carta recordativa mala era 3.6 años. Concluimos que de niños y de adolescentes, lo completo de la resección del tumor es el factor más importante de determinar resultado del asimiento. El trazado y la resección rutinarios de focos epileptogénicos no pudieron ser necesarios en la mayoría de pacientes. Como corolario, el uso de las rejillas subdurales del electrodo en pacientes pediátricos con epilepsia tumor-asociada se debe limitar a los casos que requieren el estímulo cortical extraoperative para la localización de la corteza elocuente próxima. ( info) |
2/2235. Peligro de Dilantin: evitar los peligros del phenytoin. El sodio de Phenytoin (Dilantin), es una medicación extensamente sabida del anticonvulsivo que puede causar efectos secundarios e interacciones serios con numeroso otras medicaciones. Las enfermeras deben familiarizarse a fondo con este medication' características de s para practicar con seguridad. ( info) |
3/2235. Síndrome de Schinzel-Giedion: evidencia de un proceso neurodegenerative. Divulgamos sobre un caso del síndrome de Schinzel-Giedion en el cual los estudios de resonancia magnética seriales de la cerebro-proyección de imagen (de SR.) demostraron un proceso neurodegenerative progresivo. Estos resultados además del " coarse" el aspecto facial y la anormalidad esquelética sugieren que un defecto metabólico progresivo sea la base de este síndrome. Sin embargo, los resultados de las investigaciones detalladas para el desorden metabólico eran todo el normal. ( info) |
4/2235. Caracterización del heterotopia neuronal nodular en niños. El heterotopia neuronal se ve en varias patologías y se asocia a epilepsia insuperable. Examinamos el tejido de cerebro a partir de cuatro niños con el heterotopia nodular subcortical o periventricular de diversas etiologías: uno con la epilepsia severa que sigue trauma focal del cerebro en la gestación de 17 semanas, uno con hemimegalencephaly y epilepsia insuperable, una con displasia cortical focal y epilepsia insuperable, y un niño de término dysmorphic con hidrocefalia y polymicrogyria asociados. La conectividad de nódulos fue investigada usando técnicas de trazado histológicas y del carbocyanine del tinte (DiI). La colocación cristalina de DiI adyacente a nódulos heterotopic reveló fibras DiI-etiquetadas numerosas dentro de un radio de 2-3 milímetros de los cristales. Aunque observáramos fibras etiquetadas de cerca el rodear de nódulos, la mayoría no los penetró. La colocación de los cristales de DiI dentro de nódulos también identificó un número limitado de proyecciones fuera de los nódulos y en un caso había evidencia de la conectividad entre los nódulos adyacentes. La composición celular y neuroqu3imica de nódulos también fue examinada usando immunohistochemistry para el calretinin y el neuropeptide Y (NPY), que se expresan normalmente en los interneurons corticales de GABAergic. Dentro de nódulos heterotopic de todos los casos, las neuronas calretinin-positivas numerosas fueron identificadas, junto con algunos cuerpos de célula y muchos procesos positivos para NPY. las neuronas Calretinin-positivas dentro de nódulos eran menos morfológicamente complejo que ésos en la corteza, que puede reflejar la diferenciación incompleta en un fenotipo neuronal inhibitorio. Había también racimos anormales de células calretinin-positivas en la placa cortical sobrepuesta, indicando que el defecto migratorio que produce nódulos heterotopic también afecta al desarrollo de la corteza sí mismo. Así, los nódulos heterotopic que consisten en tipos neuronales múltiples de la célula se asocian a la malformación en la placa cortical sobrepuesta, y han limitado conectividad con otras regiones del cerebro. Este desarrollo anormal de la conectividad puede afectar a la maduración neuronal y por lo tanto al balance de la excitación y de la inhibición en circuitos neuronales, llevando a su potencial epileptogénico. ( info) |
5/2235. trombocitopenia Phenytoin-asociada en un niño. Los efectos secundarios hematológicos son efectos secundarios raros del tratamiento con el phenytoin. Divulgamos a una muchacha de 2 años que desarrolló trombocitopenia reversible después del tratamiento con el phenytoin. La trombocitopenia como efecto secundario del tratamiento del phenytoin se ha divulgado en adultos y ocurre generalmente generalmente 2 a 4 semanas después de la iniciación de la terapia. En nuestro caso, la trombocitopenia se convirtió en el 11mo día de terapia y resolvió 5 días después de la discontinuación del phenytoin. ( info) |
6/2235. Lamotrigine se asoció a insomnio. PROPÓSITO: Para repasar la incidencia del lamotrigine (LTG) - insomnio asociado en una clínica de paciente no internado terciaria adulta de la epilepsia del cuidado. MÉTODOS: Los expedientes de todos los pacientes que habían recibido el LTG fueron repasados para identificar a los pacientes que habían experimentado insomnio después de la introducción de esta droga. Los pacientes eran incluidos si habían experimentado un disturbio del sueño de la suficiente severidad para requerir una discontinuación del LTG o de una reducción de la dosis. RESULTADOS: Entre 109 pacientes expuestos al LTG, siete (6.4%) tenían un disturbio del sueño de una severidad requirieron un cambio en terapia. Las descripciones del disturbio del sueño eran similares entre los pacientes, y el insomnio LTG-inducido aparecía ser dependiente de la dosis. Desemejante de las pocas descripciones anteriores del insomnio LTG-inducido en la literatura, no se identificó ningunos factores que predisponían a este efecto nocivo. CONCLUSIONES: Los resultados de esta revisión retrospectiva sugieren una asociación entre el LTG y el insomnio intolerable en una pequeña proporción de pacientes. Los médicos deben investigar sobre disturbios del sueño en los pacientes tratados con el LTG. ( info) |
7/2235. El tratamiento quirúrgico de un caso de la encefalopatía epiléptica infantil temprana con supresión-estalló asociado con displasia cortical focal. Divulgamos que una caja quirúrgico tratada de la encefalopatía epiléptica infantil temprana (EIEE) con supresión-estalló asociado con displasia cortical focal. los asimientos Tónico-clónicos siguieron por una serie de espasmos ocurrieron alrededor de cientos veces al día en algunos días de edad. El electroencefalograma interictal (EEG) reveló supresión-estalló el patrón que era predominante en el hemisferio izquierdo. La proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) sugirió displasia cortical focal en el área prefrontal izquierda. Las terapias de la combinación con tratamientos antiepilépticos demostraron solamente eficacia parcial. El paciente experimentó lesionectomy en la edad 4 meses, después de lo cual él demostró gradualmente el desarrollo psicomotor y una disminución de espasmos a 0-2 series diarias. En casos de EIEE con displasia cortical focal, el tratamiento quirúrgico puede tener efectos beneficiosos sobre el desarrollo psicomotor y el control del asimiento. ( info) |
8/2235. Lesión parcial idiopática benigna de la epilepsia y de cerebro. Una muchacha de 14 años tenía trauma principal severo de una mordedura de perro en la edad de 9 días. Esto dio lugar a daño de cerebro extenso, a tetraplegia, al retraso mental, y a la epilepsia. Los asimientos eran de tipo rolandic, y el EEG demostró ondas agudas multifocales. El curso era benigno. La diagnosis inicial de una epilepsia sintomática pura fue revisada después de demostrar ondas agudas focales benignas típicas en el EEG de la hermana sana. Así una fenocopia de una epilepsia parcial benigna por la lesión de cerebro se podía excluir con suficiente certeza. Esta observación permite la conclusión que el ser la base genético de la disposición agudo-agite el rasgo característico de epilepsias parciales benignas se pueda implicar también en la patogenesia de epilepsias sintomáticas aparentemente puras. Los estudios de EEG en los hermanos de tales pacientes son necesarios excluir fenocopias posibles. ( info) |
9/2235. Posibilidades del tratamiento conservador no-farmacológico de la epilepsia. Este estudio precisó para determinar el efecto de las intervenciones conservadoras no-farmacológicas (NPC) como alternativas a la farmacoterapia antiepiléptica. Un estudio ficticio anticipado de la carta recordativa fue conducido en una clínica del asimiento del paciente no internado de un centro de remisión para la epilepsia. Veinticinco pacientes (nueve varones, 16 hembras) envejecieron 16-45, con por lo menos dos bien-describieron ataques epilépticos, eran incluidos quién había rechazado la farmacoterapia antiepiléptica. Doce tenían epilepsia generalizada idiopática, 11 tenían epilepsia localización-relacionada sintomática o criptogénica, y dos tenían epilepsia con las muestras generalizadas y focales. Veintitrés de los pacientes fue seguido por más de 2 años. Trataron a los pacientes con la detención después del inicio focal del asimiento (2 casos), protección sensorial contra los asimientos reflejos (3 casos), evitación de la asimiento-precipitación no específica descomponen en factores (' vida hygiene' , 16 casos), e intervenciones misceláneas (8 casos). Las medidas principales del resultado eran control completo del asimiento (más de 2 años) o suficiente mejora para continuar con el tratamiento de NPC solamente. Ocho de los 23 pacientes eran totalmente asimiento libre por más de 4 años, y tres fueron mejorados suficientemente para continuar el tratamiento de NPC sin las drogas. Las tendencias fueron observadas para los pacientes con epilepsias generalizadas idiopáticas con menos de siete asimientos convulsivos, y con solamente un tipo del asimiento de responder mejor al tratamiento de NPC. La duración de la epilepsia, y el encontrar de la descarga epileptiforme generalizada en el EEG no tenían ninguna influencia en el resultado. Los tratamientos racionales de NPC que son factores específicos dirigidos en la precipitación y el desarrollo de ataques epilépticos pueden ser alternativas terapéuticas útiles para los pacientes con formas más suaves de epilepsia. Aparte de pacientes fotosensibles, ésos muy probablemente a beneficiarse son pacientes con epilepsia generalizada idiopática, un máximo de seises generalizó los asimientos tónico-clónicos que fueron precipitados por la carencia del sueño o del producto excesivo del alcohol, y sin o raras las ausencias concomitantes. En tales casos, el tratamiento de NPC puede ser tan eficaz como la farmacoterapia y da a paciente una experiencia positiva del autodominio recuperado. ( info) |
10/2235. Aspectos de Psychoneuroendocrine de la epilepsia temporolimbic. Parte III: Informes del caso. Muchos esteroides reproductivos tienen efectos neuroactivos que puedan modular excitabilidad neuronal e influenciar emociones. Los desordenes emocionales pueden resultar cuando 1) los estados endocrinos anormales obran recíprocamente con el cerebro normal, 2) los estados endocrinos normales obran recíprocamente con el cerebro anormal, y 3) los estados endocrinos anormales obran recíprocamente con el cerebro anormal. Una comprensión de estas relaciones patogénicas y el papel terapéutico potencial de hormonas reproductivas deben llevar a una gerencia más eficaz y más comprensiva de mujeres y de hombres con desordenes de la ansiedad y de humor. ( info) |