1/166. Disfunción reactiva de las vías aéreas y quejas sistémicas después de la exposición total al bromo. Los niños son de vez en cuando las víctimas del envenenamiento total de un contaminante ambiental que ocurra debido a una fuente de punto común inesperada de exposición. En muchos casos el contaminante es un producto químico ampliamente utilizado considerado generalmente ser seguro. En el caso siguiente, expusieron a los miembros de un equipo de deportes que visitaba una comunidad para un acontecimiento atlético a los productos químicos mientras que permanecían en un motel local. bromo-basado esterilizando agentes y otros productos químicos tales como ácido hidroclórico, que eran superiores usado en el motel' la piscina de s, pudo haber explicado los síntomas experimentados por el muchacho divulgado aquí y por lo menos 16 otros adolescentes. Las muestras de piscina riegan exceso del bromo contenido (8.2 microg/mL; la concentración ideal del bromo de la piscina es 2-4 microg/mL). Los síntomas y las muestras atribuibles a la toxicidad del bromo incluyeron erupciones de piel irritantes; ojo, nariz, e irritación de la garganta; bronchospasm; tolerancia reducida del ejercicio; fatiga; dolor de cabeza; disturbios gastrointestinales; y myalgias. Mientras que la mayor parte de las víctimas se recuperaron dentro de algunos días, el caso del índice y varios otros adolescentes tenían síntomas persistentes o recurrentes que duraban semanas a los meses después de la exposición. ( info) |
2/166. Uso de la radiografía del pecho postoperatoria después de la traqueotomía adulta electiva. Los cirujanos han estado creando tracheotomies desde por lo menos el ANUNCIO 124, cuando primero son divulgados por Asclepiades (precio HC, Postma DS. Garganta J 1983 de la nariz del oído; 62: 44-59). Las complicaciones intraoperativas y postoperatorias se asociaron específicamente a este procedimiento han sido establecidas. La incidencia del neumotórax se extiende a partir de la 0% hasta el 17%, dependiendo de la categoría de edad estudiada. Para evaluar esta complicación, está generalmente aceptado que una película postoperatoria del pecho se debe obtener rutinario después de una traqueotomía en pacientes adultos. En tracheotomies nonemergent adultos, el uso rutinario de una película postoperatoria del pecho tiene una producción baja para detectar un neumotórax en pacientes sin resultados clínicos del neumotórax. Para evaluar el uso de la radiografía del pecho postoperatoria en pacientes adultos de la traqueotomía, una revisión retrospectiva de los tracheotomies realizados en el centro médico de boston del enero de 1994 al junio de 1996 fue emprendida. Los datos examinaron edad consistida en, sexo, indicación quirúrgica, urgencia, servicio de funcionamiento, las complicaciones intraoperativas y postoperatorias, dificultad del procedimiento, técnica anestésica, los resultados en la película postoperatoria del pecho, las muestras y los síntomas del neumotórax, y tratamiento específico del neumotórax si presente. En total, identificaron a 250 pacientes. La indicación principal para la traqueotomía en este estudio era dependencia del ventilador, explicando el 77% de los procedimientos. Un índice de complicación de 11.6% fue encontrado, sin muertes. La hemorragia postoperatoria era la complicación más común (3.6%). El neumotórax fue documentado por la radiografía del pecho en 3 (1.2%) pacientes, 1 de quién tenía pneumothoraces bilaterales. El síntoma más común de un neumotórax era taquicardia, con 8.8% de los pacientes que exhibían por lo menos 1 episodio. De los 3 casos del neumotórax en este estudio, solamente 1 era clínico tratamiento relevante y requerido. Además, las muestras y los síntomas clínicos en este paciente apoyaron claramente la diagnosis del neumotórax antes de que una película postoperatoria del pecho fuera obtenida. Así las radiografías de pecho postoperatorias no cambiaron el tratamiento o el resultado de los pacientes uces de los que experimentaban una traqueotomía. Esto sugiere que radiografía del pecho postoperatoria después de que la traqueotomía adulta no se requiera en casos rutinarios. Las radiografías de pecho se deben obtener después de procedimientos inesperados, después de procedimientos difíciles, o en los pacientes que exhiben muestras o síntomas del neumotórax. ( info) |
3/166. Caso de 2q3 trisomy parcial con manifestaciones clínicas del síndrome de Marshall-Smith. Describimos a una muchacha con anomalías físicas, la maduración esquelética acelerada, la falta de prosperar, y dificultades respiratorias constantes con una diagnosis del síndrome de Marshall-Smith (MSS). El análisis del cromosoma demostró una duplicación invertida del cromosoma 2 [46, XX, duplicación del inv (2) (q37q32) de novo] identificado por las bandas de G y confirmado por FISH. Varios casos de 2q3 trisomy se han divulgado y establecieron un síndrome, pero el presente caso es el primer que se asociará a la maduración esquelética acelerada y a un cuadro clínico MSS que se asemeja. Esto menciona la posibilidad que la causa de MSS implica la región q3 del cromosoma 2. Pocos informes de MSS incluyen el estudio del karyotype, aunque los cromosomas fueran al parecer normales en esos casos donde se han examinado. Sugerimos que karyotyping esté emprendido con particular atención a la región 2q3 en pacientes con MSS sospechoso. También sería prudente determinar edad de hueso en todos los niños con 2q trisomy. ( info) |
4/166. Falta renal y lesión corrosiva del vía aéreo y gastrointestinal después de la ingestión de la solución diluida del diquat. Un hombre de 66 años injirió 200 ml de industrias Weed de Dexol y de concentrado del asesino de la hierba (Torrance, CA), que contiene el dibromuro de 1.84% diquat, un herbicida estructural similar al paraquat. Él seguía siendo asintomático por 8 horas, y entonces una garganta dolorida y el vomitar se convirtieron. Veinte horas después de la ingestión, la esofagitis, el mucositis, la epiglotitis, y la falta renal aguda se convirtieron, de la cual él se recuperó lentamente. Éste es el primer informe de la toxicidad sistémica del diquat de la ingestión de una solución diluida del diquat. ( info) |
5/166. Complicaciones de Supraesophageal del reflujo gastroesofágico. Las complicaciones de Supraesophageal de GERD se han reconocido más comunmente o se han sospechado por los médicos. Sin embargo, la asociación directa entre estas complicaciones y GERD ha sido a menudo difícil, si no imposible, establecer. Además, la mayoría de pacientes con complicaciones supraesophageal sospechosas de GERD no tiene los síntomas característicos del ardor de estómago y de la regurgitación o los resultados definitivos de la inflamación del esófago, que ayudarían a reforzar la suspicacia de una conexión entre las complicaciones y GERD supraesophageal. El reflujo ácido frecuente se ha demostrado en pacientes con varios desordenes de la cavidad broncopulmonar, laryngopharyngeal, o bucal. GERD es una de las quejas gastrointestinales mas comunes de la población. Es posible que los problemas supraesophageal y el reflujo ácido son los desordenes mutuamente independientes que ocurren en la misma persona. Los mecanismos sospechosos de complicaciones supraesophageal Gerd-relacionadas aparecen ser dirigidos con dos caminos: por un reflejo vagal entre el esófago y el árbol traqueobronquial accionados por reflujo ácido o por el microaspiration que causa daño del contacto a las superficies de la mucosa. La modalidad de diagnóstico más útil disponible para el clínico a ayudar en la diagnosis de las complicaciones supraesophageal de GERD es la técnica ambulativa de la grabación del pH. Sin embargo, la sensibilidad y la especificidad de esta prueba para los acontecimientos ácidos del esófago o faríngeos de la grabación del reflujo se ha desafiado críticamente. A pesar de los muchos estudios clínicos que apoyan la teoría que GER tiene un papel en complicaciones supraesophageal sospechosas, sólo 1 estudio controlado anticipado de largo plazo de un grupo grande de pacientes con asma ha demostrado los efectos positivos de la eliminación del reflujo ácido. Con el foco ahora en " medicina de los resultados, " hay una necesidad seria de estudios apropiadamente diseñados, controlados para contestar a las muchas preguntas que rodean una asociación de la causa-efecto entre el reflujo ácido y los desordenes supraesophageal. Debido a la carencia de la prueba convincentemente entre el reflujo ácido y las complicaciones supraesophageal sospechosas, el médico debe recurrir a intento-a-trata estrategia como una terapia primaria y ensayo de diagnóstico. la terapia de la Alto-dosis PPI por períodos prolongados es la terapia conservadora reconocida. La terapia operativa (es decir, operación del fundoplication) es el procedimiento de la opción cuando ocurre la regurgitación abierta o cuando la terapia médica, aunque sea acertada, no es práctica por largos periodos. Los ensayos clínicos controlados, bien diseñados y las técnicas más sofisticadas para medir y para cuantificar reflujo ácido son cruciales en el futuro de ayudar a determinar qué pacientes con complicaciones supraesophageal sospechosas tienen realmente reflujo ácido como causa primaria. La comunidad médica necesita ser alertada a la posibilidad de una asociación entre GERD y las complicaciones supra-del esófago de modo que reconozcan y sean tratados con eficacia a los pacientes con una complicación Gerd-relacionada. ( info) |
| Dos casos de prolongación y de torsades de pointes (TdP) del cuarto de galón se presentan. Los pacientes habían estado tomando el clarithromycin (400 mg/día) para la enfermedad respiratoria. Aunque la eritromicina se asocie según se informa a TdP, éste es el primer informe del clarithromycin asociado a TdP en la ausencia de otras drogas sabidas ya para producir la prolongación del cuarto de galón. ( info) |
7/166. supervivencia de largo plazo en el amyloidosis primario de la zona laryngotracheobronchial tratando complicaciones solamente. El amyloidosis primario limitado a la zona laryngotracheobronchial es relativamente infrecuente; por lo tanto, el conocimiento de la supervivencia en estos pacientes es pobre y consenso con respecto a la terapia apropiada unreached. El caso se divulga de un paciente afectado por el amyloidosis primario limitado a la zona laryngotracheobronchial que tenía una supervivencia larga y una buena calidad de vida después de solamente terapia de aluminio médica y del neodimio-itrio del granate (Nd-YAG) del laser. El paciente hizo el amyloidosis primero detectar en la laringe, que, 4 años más adelante, progresada para implicar la zona traqueobronquial, sin la implicación pulmonar. Trataron al paciente tres veces con el laser Nd-YAG de obtener el recanalization de bronquios obstruidos, con la mejora evidente de síntomas y de la función pulmonar. En conclusión, la supervivencia laryngotracheobronchial del amyloidosis se puede alargar y calidad de vida hecha más aceptable tratando complicaciones potenciales solamente. ( info) |
8/166. Un brote de enfermedades respiratorias entre trabajadores en un edificio agua-dañado--un informe del caso. Describimos un edificio del hospital militar con severo, repetido y aguantando el agua y daño del molde, y los síntomas y las enfermedades encontrados entre 14 personas que fueron empleadas en el edificio. La exposición de los empleados fue evaluada midiendo la inmunoglobulina g (IgG) - anticuerpos del suero contra ocho spieces de molde y la levadura común en agua y molde finlandeses dañó edificios y muestreando microbios viables aerotransportados dentro del hospital. Los spieces más abundantes eran salmonicolor de Sporobolomyces. Todos sino uno de los empleados divulgaron algunos síntomas edificio-relacionados, el ser más común una tos que fue divulgada por nueve temas. Cuatro nuevos casos de asma, confirmados por las pruebas de la provocación de la inhalación del salmonicolor del S., uno de quién también fue encontrado para tener alveolitis, fueron encontrados entre los personales del hospital. Además, siete otros trabajadores con rinitis nuevamente diagnosticada reaccionaron positivamente en pruebas nasales de la provocación del salmonicolor del S. Las pruebas del pinchazo de la piel de Sporobolomyces eran negativas entre los 14 trabajadores. La exposición de los trabajadores al molde y a la levadura en el aire de interior causó un brote de enfermedades profesionales, incluyendo asma, rinitis y alveolitis. Las enfermedades no eran la inmunoglobulina e (IgE) - mediado pero se pudieron haber llevado por alguÌn otro, hasta ahora inexplicado, mecanismo. ( info) |
9/166. Tumores tímicos sintomáticos benignos. Los tumores benignos de la glándula tímica son relativamente raros. Aunque la mayor parte de estas lesiones sean asintomáticas en naturaleza, pueden dar lugar a señal de socorro respiratoria. Este informe describe 2 cajas de tumores tímicos benignos que presentan con los síntomas respiratorios que resolvieron después de la supresión operativa. ( info) |
10/166. Wegener' granulomatosis de s en las vías respiratorias superiores. Wegener' la granulomatosis de s es una entidad clinicopatológica distinta caracterizada necrotizando la vasculitis de pequeñas arterias y venas conjuntamente con la formación de granuloma en las vías respiratorias superiores y más bajas, y glomerulonefritis. La gran mayoría de pacientes tiene anticuerpos citoplásmicos del antineutrophil en el suero con un patrón citoplásmico característico. Sin embargo, en las fases tempranas de la enfermedad solamente las vías respiratorias superiores pueden ser afectadas, las características clínicas e histológicas pueden ser anticuerpos citoplásmicos no específicos, y del antineutrophil no presentes. En este papel presentamos a cuatro pacientes con la implicación de las vías respiratorias superiores sospechosas para Wegener' temprano; granulomatosis de s. Acentuamos la significación de parámetros clínicos, histológicos y serológicos en la detección temprana de Wegener' granulomatosis de s. ( info) |