1/179. Uso del gel transdérmico del amitriptyline en un paciente con dolor y la depresión crónicos. Un hombre con enfermedad de intestino inflamatoria severa sufrió de dolor y de la depresión abdominales crónicos. Una preparación transdérmica del gel del amitriptyline fue compuesta puesto que él no podía tomar concentraciones del suero de las drogas oral de amitriptyline y su nortriptyline activo del metabilito fue medido durante 24 horas. Los síntomas de la depresión fueron supervisados antes de comenzar terapia transdérmica y en el final de 6 semanas. Los síntomas del dolor y los acontecimientos adversos de la droga del amitriptyline eran concentraciones de estado estacionario diarias supervisadas del suero de droga y el metabilito estaba dentro de la gama terapéutica durante 24 horas. El paciente divulgó que su humor fue mejorado pero seguía habiendo su dolor abdominal sin cambiar. El gel transdérmico del amitriptyline fue tolerado y es bien un sistema de envío alternativo en los pacientes incapaces de tomar las drogas oral. ( info) |
2/179. cerebro-destripe el eje y la inmunidad de la mucosa: una perspectiva en psychoneuroimmunology de la mucosa. El papel del cerebro-destripa eje se ha investigado tradicionalmente en lo referente a movilidad, a la secreción, y al vascularity intestinales. Más recientemente, el concepto de cerebro-destripa diálogo ha extendido a la relación entre el sistema nervioso y la función inmune de la mucosa. Está obligando el evidencia de una comunicación recíproca o bidireccional entre el sistema inmune y el sistema neuroendocrino. Esto es mediada, en parte, por los ligands compartidos (mensajeros químicos) y los receptores que son comunes a los sistemas inmunes y nerviosos. Aunque el concepto de interferencia del psychoneuroimmunology y del neuroimmune se haya estudiado sobre todo en el contexto del sistema inmune sistémico, es probable tener significación especial en la tripa. El sistema inmune de la mucosa está anatómico, funcionalmente, y operacionalmente distinto del sistema inmune sistémico y está conforme a señales reguladoras independientes. Además, el sistema inmune de la mucosa intestinal funciona en un entorno local que dependa de una inervación densa para su integridad, con la yuxtaposición de células neuroendocrinas y de células inmunes de la mucosa. Una descripción de la evidencia de la plausibilidad biológica de un eje cerebro-destripar-inmune se presenta y su importancia potencial a los desordenes inflamatorios de la mucosa se discute. ( info) |
3/179. La tensión y el mente-cuerpo afectan el curso de las enfermedades de intestino inflamatorias. Actualmente, la gerencia médica de las enfermedades de intestino inflamatorias (IBD) incluyendo Crohn' la enfermedad de s y la colitis ulcerosa, se centran en los antiinflamatorios tópicos, localmente activos y los immunosuppressives sistémicos, que se piensan para ejercer sus efectos apuntados en la mucosa gastrointestinal. Hay una falta de los ensayos controlados que determinan el impacto de la mente, del sistema nervioso central (CNS), y del neuromodulation en la inmunorespuesta excesivamente activa en la mucosa intestinal. Los pacientes y sus médicos han sido conscientes de una asociación fuerte entre la actitud, tensionan de largo, y las llamaradas de su IBD. Aunque los informes hasta la fecha sigan siendo sobre todo anecdóticos, el grado a los cuales las influencias del mente-cuerpo y los niveles del impacto de la tensión de inflamación local merece una atención más cercana con la puntería de identificar los mecanismos que contribuyen, que pueden destacar nuevas intervenciones terapéuticas, así como ayuda en la identificación de subconjuntos particulares de pacientes que pueden responder a las formas nuevas de tratamientos adjunctive para IBD, incluyendo hipnosis, la meditación, la modulación del receptor del neuropeptide, y la cortisol-liberación de la modulación del factor (CRF). ( info) |
4/179. Negligencia y necrosis avascular: resultados legales. Cada médico, pero particularmente los especialistas, tiene razón que ser tratada sobre cuestiones legales médicas. La necrosis avascular se ha establecido como complicación seria posible del tratamiento esteroide en enfermedad de intestino inflamatoria. Dos casos canadienses específicos que ilustran la secuencia de testimonio del historial médico, del tiempo, experto y de resultados legales se presentan. Las concesiones más costes en la orden de $1 millones o más eran el resultado de estos procesos jurídicos. Las cortes indicaron los factores principales en encontrar responsabilidad contra doctores eran la falta de demostrar que habían informado al paciente completamente opciones del tratamiento. Había considerable peso dado al testimonio experto y al recuerdo paciente de acontecimientos para apoyar sus contenciones. La custodia de registro contemporánea adecuada era ausente contradecir la evidencia de los pacientes. Los jueces en ambos ejemplos ilustrativos se inclinaron pesadamente en el Tribunal Supremo de las pautas de Canadá por el que el paciente deba ser informado en todas las etapas del proceso médico. ( info) |
5/179. Thrombolysis de Endovascular para la trombosis venosa cerebral sintomática. OBJETO: Los autores intentaron tratar trombosis venosa cerebral dural y profunda intracraneal potencialmente catastrófica usando un acercamiento endovascular del multimodality. MÉTODOS: Seis pacientes envejecieron 14 a 75 años presentados con síntomas progresivos de la obstrucción venosa intracraneal trombótica. Cinco presentaron con déficits neurológicos, y un paciente tenía un dolor de cabeza progresivo e insuperable. Los seises habían sabido los factores de riesgo para la trombosis venosa: enfermedad de intestino inflamatoria (dos pacientes), síndrome nefrótico (uno), cáncer (uno), uso de las píldoras anticonceptivas orales (una), y puerperium (uno). Cuatro habían combinado trombosis venosa dural y profunda, mientras que la formación del coágulo fue limitada a los sinos venosos durales en dos pacientes. Todos los pacientes experimentaron los arteriogramas cerebrales de diagnóstico seguidos por la cateterización transvenous y el microcatheterization venoso selectivo del sino y profundo. Urokinase fue entregado en el aspecto próximo del trombo en dosificaciones de 200.000 a 1.000.000 IU. En dos pacientes con el material refractario del trombo al tratamiento thrombolytic farmacológico, la maceración mecánica del microsnare del alambre del trombo dio lugar a evidencia del sino. Los estudios radiológicos obtuvieron 24 horas después de que el thrombolysis reconfirmó evidencia del sino/de la vena en todos los pacientes. Todo el patients' los síntomas y los déficits neurológicos mejoraron, y ningunas complicaciones procesales sobrevinieron. Los períodos de la carta recordativa se extendieron a partir del 12 a 35 meses, y los seis pacientes siguen siendo libres de cualquier reocclusion venoso sintomático. Factores incluyendo patients' envejezca, las dolencias preexistentes, y la duración de síntomas no tenía ninguÌn estadístico concerniente el resultado. CONCLUSIONES: Los pacientes con trombosis venosa cerebral dural y profunda tienen a menudo un curso clínico variable y un resultado neurológico imprevisible. Con mejoras recientes en técnicas del interventional, la terapia endovascular se autoriza en pacientes sintomáticos temprano en el curso de la enfermedad, antes de la deterioración neurológica mórbida y potencialmente fatal. ( info) |
6/179. pancreatitis crónica y enfermedad de intestino inflamatoria: ¿asociación verdadera o coincidente? OBJETIVO: Varias cajas de pancreatitis se han descrito durante el curso de Crohn' la enfermedad de s (CD) o la colitis ulcerosa (UC), solamente muchas de ellas fueron relacionadas con el lithiasis biliar o el producto de la droga. Intentamos evaluar las características clínicas y morfológicas de la pancreatitis idiopática supuesta asociada a enfermedad de intestino inflamatoria y definir sus características patológicas. MÉTODOS: La pancreatitis idiopática crónica fue diagnosticada en base de los pancreatograms anormales sugestivos de la pancreatitis crónica asociada o sin a la función pancreática exocrine deteriorada, o de la examinación patológica en los pacientes que experimentaban la resección pancreática. Encontramos a 6 pacientes el presentar con las características de la pancreatitis y del UC idiopáticos crónicos y 2 pacientes con el CD visto entre 1981 y 1996 en tres centros del hospital del sur de francia. Una revisión de la literatura ha identificado 6 cajas de pancreatitis asociadas al UC y 14 cajas de pancreatitis asociadas al CD basado en los criterios antedichos. RESULTADOS: Hyperamylasemia no era una prueba sensible puesto que estaba presente en el 44% y el 64% de pacientes con el UC o el CD. En el UC, la pancreatitis era una manifestación anterior en el 58% de pacientes. En cambio, la pancreatitis apareció después del inicio del CD en el 56% de los casos. En pacientes con el UC, la pancreatitis fue asociada a la enfermedad severa reveladora por el pancolitis (el 42%) y la cirugía subsecuente. La implicación hepática era más frecuente en pacientes con el UC que con el CD (el 58% contra el 12%) sobre todo en la ausencia de la colangitis esclerótica (el 16% contra el 6%). La pérdida de peso y la estenosis del conducto pancreático eran también más frecuentes en el UC que en el CD (el 41% contra el 12% y el 50% contra el 23%, respectivamente). Los especímenes patológicos eran analizados en 5 pacientes y demostraron la presencia de fibrosis inter- e intralobular con la regresión acinar marcada en 3 y la presencia de granulomas en 2 pacientes, ambos con CD. CONCLUSIONES: La pancreatitis es una manifestación rara del extraintestinal de la enfermedad de intestino inflamatoria. La pancreatitis crónica asociada al UC diferencia de ésa observada en CD por la presencia de una implicación, de una pérdida de peso, y de una estenosis hepáticas más frecuentes del conducto pancreático, dando posiblemente un patrón del pseudotumor. ( info) |
7/179. Toxicidad peligrosa para la vida en un paciente deshidrogenasa-deficiente del dihydropyrimidine después del tratamiento con el fluorouracil tópico 5. En seres humanos, 80-90% de una dosis administrada del fluorouracil 5 (5-FU) es degradado por la deshidrogenasa del dihydropyrimidine (DPD; EC 1.3.1.2), la enzima tarifa-limitadora inicial en catabolismo de la pirimidina. Los enfermos de cáncer con actividad disminuida de DPD están en el riesgo creciente para la toxicidad severa incluyendo diarrea, estomatitis, mucositis, la mielosupresión, la neurotoxicidad, y, en algunos casos, la muerte. Ahora divulgamos al primer enfermo de cáncer conocido que desarrolló complicaciones peligrosas para la vida después del tratamiento con 5-FU tópico y fue demostrado posteriormente para tener deficiencia profunda de DPD. RT-PCR y las metodologías genomic de la polimerización en cadena fueron utilizados para identificar una mutación de G a de A en GT 5' secuencia del reconocimiento que empalma del intrón 14, dando por resultado una canceladura de 165 puntos de ebullición (que corresponde al exón 14) en este patient' s DPD mRNA. La inmunoprecipitación y el análisis occidental de la mancha blanca /negra entonces fueron utilizados para demostrar que el DPD aberrante mRNA está traducido a una proteína no funcional de DPD que ubiquitinated. Concluimos que la presencia de este defecto metabólico combinó con (una droga que demuestra un índice terapéutico estrecho) los resultados tópicos 5-FU en la presentación inusual de la toxicidad peligrosa para la vida después del tratamiento con una droga tópica. Estos datos más futuros sugieren que la degradación por el sistema ubiquitin-proteosome-mediado desempeñe un papel en la eliminación de la proteína de DPD. ( info) |
8/179. Diagnosis y gerencia de la enfermedad de intestino inflamatoria. El crónico, imprevisión de la enfermedad de intestino inflamatoria hace difícil para que los pacientes hagan frente. De hecho varios estudios cotizaron por $cox (1995) encontraron que la mayoría de pacientes de IBD, incluso el one' s que se consideraba " bien, " experimentó una cierta debilitación en calidad de vida. La detección temprana de IBD es esencial en desarrollar confianza paciente y el abastecimiento de la motivación para la cooperación en el tratamiento. Irvine (1997) condujo un estudio que se ocupaba de las ediciones de la calidad de vida con IBD y concluyó que a pesar de debilitaciones, la mayoría de los pacientes con IBD superaron los obstáculos impuestos por su enfermedad y manejados para seguir siendo miembros productivos de la sociedad. La gerencia similar (con las drogas antiinflamatorias) hace el distinción entre Crohn' enfermedad de s y colitis ulcerosa durante los primeros tiempos de la enfermedad, innecesarios. Las situaciones que requieren la diferenciación incluyen: enderece el dolor o dulzura echada a un lado, steatorrhea, deficiencias alimenticias, o una masa palpable (& de Macrae; Bhathal, 1997). Aunque IBD continúe estando de etiología desconocida, avances recientes y estudiando más lejos en las áreas del sistema inmune, la genética y las influencias ambientales pueden proporcionar opciones provechosas del tratamiento en el futuro. Para ahora, el clínico/la meta paciente debe deber mantener la nutrición adecuada, promoverla el curar, tratar complicaciones, y mantener una forma de vida óptima. ( info) |
9/179. Dos casos de enfermedad de intestino inflamatoria con mieloma múltiple. Un aumento significativo se ha divulgado en neoplasmas reticuloendoteliales en pacientes con enfermedades de intestino inflamatorias. Presentamos dos casos raros de mieloma múltiple en pacientes con enfermedades de intestino inflamatorias. Uno estaba en una mujer de 58 años con colitis ulcerosa, y el otro estaba en una mujer mayor de 59 años con Crohn' enfermedad de s. En ambos pacientes, el mieloma múltiple ocurrió durante la observación de largo plazo de la enfermedad de intestino inflamatoria y durante la etapa inactiva de la inflamación intestinal. El mieloma múltiple aparecía haber resultado de gammopathy monoclonal de la significación indeterminada en ambos pacientes, y fue diagnosticado por resultados característicos de la médula del suero y. Nuestros resultados sugirieron que el mieloma múltiple particularmente fuera considerado en mujeres de la edad media o avanzada con colitis ulcerosa o Crohn' colitis de s y gammopathy monoclonal del suero. ( info) |
10/179. Síndrome microscópico de la colitis: colitis linfocítica y colitis colagenosa. La colitis microscópica es una diarrea acuosa crónica que consiste en del síndrome, un aspecto grueso normal o casi normal de la guarnición colónica, y un cuadro histológico específico descrito como colitis linfocítica o colitis colagenosa. Desde sus descripciones iniciales hace un cuarto de siglo, la colitis microscópica se ha convertido en una diagnosis frecuente en pacientes con diarrea crónica. La comprensión de la causa y la patogenesia de la colitis microscópica siguen siendo incompletas, pero se han descubierto las pistas potencialmente importantes que vertieron la luz en la predisposición de factores. Particularmente, los genotipos específicos de HLA-DQ pueden ser permisivos para el desarrollo de la colitis microscópica, y sugieren un acoplamiento a la patogenesia del rabos de colada celiaco. Aunque la diagnosis diferenciada de la diarrea acuosa crónica sea amplia, la diagnosis de la colitis microscópica es directa, implicando la inspección endoscópica de la mucosa colónica y la interpretación patológica apropiada de los especímenes de la biopsia. Mientras que las limitaciones de las drogas usadas ordinariamente para otras formas de enfermedad de intestino inflamatoria se están reconociendo, los nuevos acercamientos, tales como el uso del subsalicylate del bismuto, se están evaluando. El pronóstico de pacientes con síndrome microscópico de la colitis sigue siendo bueno, y la mejora sintomática se puede esperar en la mayoría de los pacientes. ( info) |