1/52. Wegener' granulomatosis de s con la extensión inusual del turcica del sino cavernoso y del sella. Extensión intracerebral de Wegener' la granulomatosis de s (WG) es rara. Presentamos a un paciente con parálisis del nervio oculomotor y trochlear con WG histológico probado. SR. examinación reveló el tejido granulomatoso en cavidad nasal, sinos paranasal con la infiltración meníngea, y la penetración infrecuente en turcica del sino cavernoso y del sella. Presentan SR. imágenes antes y durante de la terapia farmacológica. ( info) |
2/52. Prismas de la membrana de Fresnel: experiencia clínica. FONDO: Hay pocos informes publicados sobre el uso clínico de las prismas de la membrana de Fresnel en el tratamiento de la diplopia en adultos. Los autores describen el uso de estas prismas en pacientes con las cuartas y sextas parálisis del nervio craneal, la movilidad restrictiva causada por enfermedad orbital tiroides-relacionada, y la escasez de la convergencia. MÉTODOS: De 209 pacientes que habían sido tratados con las prismas de Fresnel, 141 fueron seleccionados. La base de datos incluyó a pacientes de un ejercicio privado en Montreal, considerado a partir la 1988 a 1996, y los pacientes considerados por los orthoptists en el departamento de oftalmología de un children' hospital de s en Montreal entre 1992 y 1996. Todos los pacientes hicieron la diplopia asociar a la cuarta (48 pacientes) o sexta (43 pacientes) parálisis del nervio craneal, a la escasez orbitopathy (18 pacientes) o de la convergencia tiroides-relacionada (32 pacientes). Después del gravamen cualitativo y cuantitativo del desalineamiento ocular, una prisma de Fresnel fue seleccionada para la energía y el eje y para la localización apropiada en la lente de espectáculo. La dominación y el lado oculares de la paresia o de la restricción también eran considerados en la colocación de la prisma. El patient' la respuesta de s al tratamiento fue documentada. RESULTADOS: Las prismas de Fresnel fueron orientadas horizontalmente en 72 pacientes (el 51%), verticalmente en 55 (el 39%) y oblicuo en 14 (el 10%). Fueron colocadas en la lente de espectáculo antes del ojo nondominant en 127 casos (el 90%), cubriendo la lente entera, o en el segmento superior o más bajo o ambos. Siguieron a los pacientes para un promedio de 15 (gama 2 a 96) meses. De los 141 pacientes 113 (el 80%) tenía un resultado exitoso, con la relevación de su diplopia. Veintisiete pacientes (el 19%) hicieron eventual la corrección prismática moler en la lente, 70 (el 50%) eligieron usar la prisma de Fresnel sobre una base permanente porque la incorporación en la lente no era posible o debido a coste, y 17 (el 12%) utilizaron la prisma de Fresnel como dispositivo temporal antes o después de cirugía. La mayoría de los pacientes que convirtieron a las prismas incorporadas hicieron tan cuando la energía prismática llegó a ser estable, generalmente después de 6 a 8 meses. Ocho pacientes (el 6%) pararon el usar de la prisma debido a efectos secundarios asociados, tales como visión borrosa, diplopia persistente, torsión o aberraciones ópticas. INTERPRETACIÓN: La prisma de Fresnel es un dispositivo excelente en tratar diplopia en pacientes adultos. Es una opción permanente razonable cuando la incorporación de la prisma en la lente de espectáculo no es posible. Una imagen borrosa fundida causada por una prisma de Fresnel colocada delante del ojo nondominant es preferible de doblar solamente las imágenes claras. ( info) |
3/52. Neurinoma del nervio de Trochlear que presenta como risa patológica. Un caso del neurinoma del nervio trochlear en mujeres de los 48 años se divulga. Ella presentó con risa patológica como su síntoma principal que fue curado por la resección del tumor. Una breve revisión de la literatura disponible en el tema se divulga. ( info) |
4/52. hemorragia de Midbrain que presenta con parálisis del nervio trochlear. Un hombre normotensivo de 40 años desarrolló repentinamente diplopia, zumbido y una sensación de ardor en el lado izquierdo de su cuerpo mientras que conducía una motocicleta. Él no se quejó de dolor de cabeza, de náusea o de vomitar. La examinación neurológica reveló parálisis izquierda del nervio trochlear y deterioró la sensación del pinchazo, de la temperatura y de la posición común de los miembros izquierdos. No había déficit de la ptosis o del motor. Él tenía una diátesis suave de la sangría debido a la cirrosis del higado alcohólica. La tomografía automatizada y la imagen de resonancia magnética del cerebro divulgaron hemorragias en el tectum derecho del midbrain y el lóbulo temporal izquierdo. Después de nueve meses de la observación, había recuperación casi completa de síntomas, a excepción de diplopia residual suave. De una revisión de literatura, el caso solamente nueve de la hemorragia tectal del midbrain que implicaba el colliculus inferior se ha divulgado. Estos pacientes tenían una presentación clínica única. La diplopia debido a la parálisis del nervio trochlear, unilateral o bilateral, estaba presente en todos los casos. El zumbido y el disturbio sensorial contralaterales al lado de la lesión eran muy comunes. Solamente tres pacientes tenían factores de riesgo para la hemorragia, incluyendo diátesis de la sangría, la hipertensión y anomalías vasculares. En la mayoría de pacientes, no se detectó ningunas causas subyacentes. El resultado era favorable con el tratamiento conservador. ( info) |
5/52. Neuroborreliosis y parálisis trochlear aislada. Divulgamos aquí por primera vez a un niño con parálisis y neuroborreliosis trochlear aislados. Los anticuerpos de IgG y de IgM contra burgdorferi del borrelia eran altamente positivos en suero y líquido cerebroespinal respectivamente. Los síntomas resueltos totalmente después de la iniciación del tratamiento antibiótico con ceftriaxone. ( info) |
6/52. Parálisis traumática del nervio trochlear que sigue impacto occipital de menor importancia--cuatro informes del caso. Cuatro pacientes presentaron con la parálisis transitoria del nervio trochlear que seguía impacto occipital. El impacto era leve en todos los pacientes, y neuroimaging no encontró ninguna lesión del nervio. Tres pacientes habían retrasado inicio. Dos pacientes no se quejaron de diplopia, sino eran solamente conscientes de la visión borrosa. En tales pacientes, la prueba de inclinación principal era útil para la diagnosis. El impacto occipital de menor importancia puede causar la parálisis del nervio trochlear, que requiere examinaciones neurológicas cuidadosas identificar. ( info) |
7/52. Transposición intermedia del músculo de músculo recto lateral en tercera y cuarta parálisis combinada del nervio. El tratamiento quirúrgico de la tercera y cuarta parálisis combinada del nervio es un problema desafiador en strabismology. Cinco de los 6 músculos extraoculares se paralizan, que deja el músculo de músculo recto lateral sin antagonista para contrariar su actividad y da lugar generalmente a un exotropia máximo. La meta de la cirugía es alcanzar orthophoria en la posición primaria con ductions limitados. Porque algunos creen que un procedimiento convencional de la recesión-resección dará lugar inevitable a una deriva de nuevo a exotropia, (1) varios otros métodos se han propuesto para tratar este desorden. Éstos incluyen la sutura temporal del colchón, (2) prótesis del músculo de ojo, (3.4) partiendo y reatando el músculo de músculo recto lateral cerca de las venas de vórtice, (5) y fijación del ojo con la faja lata.(6) Taylor (7) sugirió la transposición intermedia que usaba del músculo de músculo recto lateral en un caso de la tercera parálisis aislada del nervio. Divulgamos el resultado de un procedimiento que incluyó tal transposición para el tratamiento de la tercera y cuarta parálisis combinada del nervio. ( info) |
8/52. Parálisis del nervio de Trochlear en Sjogren' síndrome de s. Sjogren' el síndrome de s (SS) es una enfermedad lymphoproliferative, autoinmune sistémica, que es caracterizada por la sequedad de los ojos, de la boca, y de otras membranas mucosas. El sistema nervioso se puede afectar en el hasta 20% de las cajas de SS primarios o secundarios. Presentamos un caso de una mujer de 54 años con la parálisis Sjogren' de complicación del nervio trochlear; síndrome de s secundario a la artritis reumatoide. Sugerimos que todos los pacientes con los neuropathies craneales múltiples, especialmente cuando están asociados a artritis reumatoide, cuidadosamente sean examinados para la presencia posible de SS secundarios. ( info) |
9/52. Apoplejía de un macroadenoma pituitario con parálisis del nervio craneal del reversible tercer, cuarto y sexto después de la administración de hormonas de liberación hipotalámicas: SR. características. La apoplejía pituitaria en pacientes con macroadenomas pituitarios puede ocurrir espontáneamente o después de varias intervenciones. Presentamos un caso de una mujer de 71 años que desarrolló tercero, cuarto, y las sextas parálisis del nervio craneal después de la administración de las cuatro hormonas de liberación hipotalámicas para la prueba preoperativa rutinaria de la función pituitaria. SR. examinación demostró crecimiento del tumor del intervalo con la impresión del piso del tercer ventrículo. Había también cambios en las características de la intensidad de la señal de la masa, sugestivas de la sangría intratumoral. Una cirugía transsphenoidal con la resección del subtotal del adenoma pituitario fue realizada. La examinación microscópica reveló las áreas extensas de necrosis y de sangre rodeadas por el tejido adenomatoso. Terceras, cuartas, y sextas parálisis del nervio craneal resueltas totalmente en el plazo de 4 meses. Concluimos que SR. proyección de imagen es útil en la demostración de la apoplejía pituitaria que sigue pruebas preoperativas del estímulo, pero sugerimos que estas pruebas sean abandonadas en pacientes con macroadenomas pituitarios. ( info) |
10/52. Cuarta parálisis dolorosa del nervio craneal causada por la fístula carótida-cavernosa dural de posteriorly-drenaje del sino. Un hombre de 65 años con una fístula carótida-cavernosa dural (DCCF) presentó con inicio repentino de la paresia dolorosa del nervio trochlear. Las muestras típicas de DCCF incluyendo el arterialization, la quemosis, y la protuberancia del globo ocular conjuntivales no llegaron a ser manifestas hasta 4 meses más adelante. Esta presentación inusual de DCCF fue causada por el drenaje de la fístula posteriorly en el sino petroso inferior con flujo bajo. Con esta condición, los pacientes pueden presentar con parálisis del nervio trochlear sin un ojo rojo. Aunque sea raro, DCCF se deba considerar en los pacientes que presentan con parálisis trochlear dolorosa aislada. ( info) |