71/533. Complicaciones inusuales del citomegalovirus después del trasplante autólogo de la célula de vástago para el linfoma grande de la célula de B: la hemorragia gastrointestinal masiva siguió por una hidrocefalia de comunicación. Las complicaciones relacionadas inusuales del citomegalovirus (CMV) - fueron consideradas después del trasplante autólogo de la célula de vástago (SCT) en un paciente de 50 años con linfoma grande difuso de la célula de B. Un mes después de SCT, el paciente desarrolló la sangría superior peligrosa para la vida del aparato gastrointestinal (GIT) con varios episodios del choque hemorrágico. La endoscopia y la laparotomía exploratoria subsecuente revelaron las úlceras profundamente arraigadas de la sangría que contenían los cuerpos de inclusión intracelulares CMV distribuidos extensivamente en el GIT, del esófago más bajo al pequeño intestino. Más adelante, ella desarrolló la pérdida de sentido gradual con la hidrocefalia de comunicación que era posiblemente secundaria al ventriculitis CMV-inducido. Ella se recuperó totalmente después de la inserción de una desviación ventriculostomy y subsecuente de V-P. ( info) |
72/533. Ántrax del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO: informe de un caso confirmado con autopsia. FONDO: El bacilo ántrax es un non-motile, barra como, el bacilo grampositivo y aerobio que produce las esporas oval-shaped centrales y caracterizado por áspero, irregular y colonias a menudo coma-formadas en agar de sangre. El cerca de 95% del ántrax humano es cutáneo y el 5% respiratorio. El ántrax del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO, un tipo muy raro, se ha divulgado en menos el de 1% de todos los casos. Divulgamos así un caso del ántrax del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO con resultados de la autopsia. INFORME DEL CASO: Admitieron a un hombre adulto joven de 15 años a nuestro hospital con la historia de la fiebre, del dolor abdominal y de la diarrea sangrienta a partir de 48 horas después de la ingestión de sheep' half-cooked; carne de s. En examen endoscópico de la zona superior del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO, el esófago había sido llenado de sangre fresca sin ningunas varices, soporta la evidencia demostrada de la hemorragia y tenía la erosión múltiple pero ninguna ulceración del duodeno. La penicilina g 24.000.000 U/day IV fue comenzada pero desafortunadamente la hemorragia superior y más baja severa del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO se convirtió, llevando a la hipotensión y a la muerte. En autopsia, la linfadenopatía de las ascitis, paraaortic y mesentérica era accidente con algunos de ellos que eran hemorrágicos. El bazo fue agrandado levemente con la congestión hemorrágica en algunas partes de él. En la muestra de sangre extraída del bazo, el bacilo filamentoso fue encontrado con éxito. CONCLUSIONES: Debido a la naturaleza fatal de la enfermedad y de la semejanza de las muestras y síntomas a las otras enfermedades gastrointestinales, debemos considerarla como una de la diagnosis diferenciada probable en los pacientes con la sangría gastrointestinal superior y más baja con fiebre especialmente en las áreas endémicas. ( info) |
73/533. Diagnosis y gerencia del síndrome de MNGIE en niños: informe del caso y revisión de la literatura. El síndrome encephalomyopathy del neurogastrointestinal mitocondrial (MNGIE) es un desorden raro que presenta en niñez; sin embargo, el retardo marcado en diagnosis es común. Divulgamos un caso y repasamos la literatura que describe las características típicas que deben alertar a pediatras a la diagnosis. También describimos una estrategia de gerencia nueva para proporcionar la relevación sintomática. ( info) |
74/533. Una familia con amyloidosis gastrointestinal se asoció a lisozima variable. El amyloidosis sistémico nonneuropathic hereditario de la lisozima es una forma muy rara de amyloidosis, y han detallado solamente 4 familias con esta condición hasta ahora en la literatura. Las manifestaciones clínicas del amyloidosis de la lisozima observadas hasta ahora se refirieron principalmente a los riñones, al hígado, y a la zona digestiva. Divulgamos aquí a una nueva familia con el amyloidosis hereditario de la lisozima que presentó predominante con la implicación gastrointestinal. El proband, mujer de mediana edad, experimentó el gastrectomy parcial para un " hemorrágico; ulcer" péptico gástrico; en 1984. El amyloidosis gastrointestinal fue diagnosticado en 1998 en las biopsias realizadas en la anastomosis gastroduodenal, que aparecía ser muy congestiva en la presentación. Los stainings de Immunohistochemical en secciones del tejido eran positivos para la lisozima. El amiloide también fue observado en la mucosa colónica. El paciente tenía una mutación en el gene de la lisozima caracterizado por la substitución del aminoácido en la posición 64 en la proteína madura del triptófano a la arginina, descrita previamente en solamente 1 familia francesa con nefropatía prominente. Es interesante observar que había muerto su padre muchos años antes con un amyloidosis digestivo desacostumbrado. Nuestra observación demuestra que una búsqueda para el amyloidosis gastrointestinal es importante, particularmente cuando hacen frente a los médicos con la mucosa congestiva, la hemorragia abdominal inexplicada, o síntomas abdominales. Cuando se diagnostica el amyloidosis gastrointestinal, es importante determinar con la precisión la naturaleza de las proteínas amiloideas de la fibrilla, porque los varios tipos de amyloidosis pueden implicar el aparato gastrointestinal. ( info) |
75/533. Una caja de fístula del aneurysm ilíaco común correcto al apéndice. Divulgamos una caja muy rara de fístula ilioappendicial espontánea con aneurysm ilíaco común de la derecha. Después de que el aneurysm fuera abierto, los recipientes aferentes y eferentes eran puente femorofemoral extraanatomical de siguiente cerrado, y el appendectomy fue realizado. La pared del aneurysm demostró que el cambio aterosclerótico y el estudio histologic del apéndice confirmaron la diagnosis del apéndice agudo. La tomografía computada realzada era útil para la diagnosis y puente extraanatomical era juzgado la estrategia operativa más eficaz. La patogenesia de la fístula fue conjeturada para ser relacionada con el apéndice. ( info) |
76/533. angiomatosis esquelético en asociación con angiodysplasia y paraproteinemia gastrointestinales: un informe del caso. El angiomatosis Esquelético-extraskeletal se define como proliferación vascular benigna que implica la cavidad medular del hueso y por lo menos de un otro tipo de tejido. También se ha conocido como angiomatosis enquistado en el cual las lesiones enquistadas múltiples se dispersan difusamente a través del esqueleto a menudo con los cambios angiomatosos similares en otros tejidos, generalmente el bazo. Un caso del angiomatosis esquelético en asociación con angiodysplasia y paraproteinemia gastrointestinales se divulga. ( info) |
77/533. La mutación de A8344G en la DNA mitocondrial se asoció movimiento-como a episodios y a la disfunción gastrointestinal. Divulgamos un caso inusual de asociado encephalo-entero-myopathy con la mutación de A8344G en el gene del tRNA (Lys) de la DNA mitocondrial (mtDNA). Este paciente tenía lipomatosis myopathy, múltiple mitocondrial, pérdida de oído suave, movimiento-como episodios, y íleo paralítico, pero ella careció las características clínicas canónicas de MERRF, mioclono, de la epilepsia, o de la ataxia. Condujimos estudios genéticos, bioquímicos, histoquímicos, e immunohistochemical en músculo esquelético, cerebro, intestino, y tejido del lipoma. La mutación era abundante en todos los tejidos, y la actividad de la oxidasis del citocromo c ($COX) fue disminuida selectivamente en cerebro y pequeño intestino. La deficiencia de $COX también fue documentada histochemically e immunohistochemically en el pequeño intestino, sugiriendo que la disfunción mitocondrial desempeñó un papel en la patogenesia del íleo paralítico. Este caso ilustra un fenotipo clínico inusual y dramático de la mutación de A8344G, caracterizado cerca movimiento-como episodios y íleo agudo. ( info) |
78/533. hiperplasia linfoide nodular difusa del intestino grande sin síndrome del hypogammaglobulinemia o de mala absorción: una revisión del informe y de literatura del caso. La hiperplasia linfoide nodular difusa (DNLH) del intestino es un desorden lymphoproliferative extremadamente raro asociado de vez en cuando a linfomas non-Hodgkin. Divulgamos un caso inusual de DNLH de los dos puntos enteros, que se asemejaron al linfoma malo (particularmente linfoma de calidad inferior) de la B-célula ambos en los argumentos clínicos y patológicos. El paciente era una mujer japonesa de 62 años que fue encontrada para tener lesiones polipoides múltiples a lo largo del intestino grande entero por colonoscopia. La tomografía computada abdominal reveló hepatosplenomegalia y linfadenopatía mesentérica múltiple. Histológico, la lesión fue caracterizada por los folículos linfoides numerosos con los centros germinales activos y un difuso infiltra de células linfoides en la mucosa y la submucosa. El presente caso aparece ser una condición esencialmente benigna que lleva una semejanza, clínico e histológico, al linfoma malo, y de cuál puede ser distinguido por medio de análisis immunohistochemical o molecular. ( info) |
79/533. Complicaciones del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO después del trasplante del pulmón en pacientes con fibrosis enquistada. OBJETIVO DEL ESTUDIO: El trasplante del pulmón está disponible ahora para los pacientes con enfermedad pulmonar de la fibrosis enquistada (CF) y de la fase final. Mientras que la función pulmonar del injerto a menudo se considera la prioridad principal después del trasplante, las complicaciones nonpulmonary de esta enfermedad sistémica también continúan. Examinamos las complicaciones del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO en una cohorte de los pacientes que experimentaron el trasplante. DISEÑO: Éste era un estudio retrospectivo de todos los pacientes con los CF que experimentaron el trasplante entre el marzo de 1988 y diciembre de 1998 en Toronto. Los informes médicos fueron repasados, y un cuestionario corto fue enviado a los pacientes que eran vivos en el día diciembre de 1998. RESULTADOS: Había 80 trasplantes bilaterales del pulmón realizados en 75 pacientes. El cuestionario fue distribuido a 43 pacientes, de quienes 27 pacientes (el 63%) respondieron. La escasez pancreática que requería el producto de la enzima era evidente en 72 de 75 pacientes (el 96%) a la hora de cirugía. De tres pancreático-suficientes pacientes (el 4%), la escasez pancreática fue diagnosticada en dos pacientes más adelante. La cirrosis biliar fue diagnosticada en tres pacientes antes del trasplante. El síndrome intestinal distal de la obstrucción (DIOS) fue registrado para 15 pacientes (el 20%). Diez pacientes tenían un solo episodio, cuyo ocho episodios ocurrieron temprano en el período postoperatorio. Cinco pacientes tenían episodios recurrentes. Todos fueron tratados médicamente, a excepción de dos pacientes que experimentaron cirugía. La otra colesistitis incluida de las complicaciones (n = 3), mucocele del apéndice (n = 1), enfermedad de la úlcera péptica (n = 3), y carcinoma colónico (n = 1). CONCLUSIÓN: Las complicaciones del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO después de que el trasplante del pulmón sea común en pacientes con los CF, y la atención se deben prestar al riesgo DIOS en el período postoperatorio temprano. La prevención y el tratamiento médico temprano son importantes para evitar cirugía aguda. La colaboración cercana con la clínica de los CF, para diagnosticar y tratar complicaciones CF-relacionadas, se recomienda. ( info) |
80/533. El médico pulmonar en cuidado crítico. Caso ilustrativo 1: fibrosis enquistada. Los antecedentes de un paciente con los CF admitidos a un ICU se presentan y la conveniencia de la gerencia de los cuidados intensivos para los pacientes con los CF se discute. Las ediciones relevantes al cuidado de ICU de pacientes con los CF se destacan. ( info) |