1/128. Deformidad osteoporotic progresiva severa de la espina dorsal con la debilitación cardiopulmonar en un paciente joven. Un informe del caso. DISEÑO DEL ESTUDIO: Este informe describe a un paciente joven con una cifosis rápidamente progresiva causada por derrumbamiento de una espina dorsal toracolumbar seriamente osteoporotic, que llevó a la debilitación de la función cardiopulmonar. OBJETIVOS: Para destacar la estrategia del tratamiento, la dificultad de la diagnosis, la estabilización operativa, y el resultado. RESUMEN DE LA FECHA DEL FONDO: Poco se sabe sobre la historia natural, las opciones del tratamiento, y los resultados de esta condición. MÉTODOS: La magnitud de pérdida del hueso fue medida por la radiografía de la dual-energía absorptiometry, y la deformidad fue visualizada por tomografía computada y proyección de imagen de resonancia magnética. Las investigaciones del laboratorio también fueron realizadas antes y durante del halotraction en un intento por establecer una diagnosis. Estos datos constituyeron la información del preoperation requerida para determinar resultados posteriores de la intervención médica y quirúrgica. RESULTADOS: Una evaluación extensa de etiologías subyacentes posibles no pudo identificar una etiología específica. Antes y durante del halotraction, dieron los substitutos minerales del hueso, corrigiendo parcialmente el contenido mineral del hueso según lo medido en exploraciones absorptiometry repetidas de la radiografía de la dual-energía. Además, la cifosis torácica fue corregida parcialmente, a partir 100 grados a 70 grados de Cobb' ángulo de s. Posteriormente, una estabilización anterior y posterior combinada fue realizada de C7 al S1 usando un injerto vascularizado del peroné, un sistema doble de la barra de Isola (AcroMed, Cleveland, OH), y un cemento ortopédico canceloso de la apatita del carbonato para reforzar los tornillos del pedicle. En el gravamen de la carta recordativa 40 meses de cirugía, el paciente era asintomático y movilizado completamente, con las radiografías demostrando la incorporación completa de los injertos y de ninguÌn aflojamiento del dispositivo de fijación. CONCLUSIONES: Las dificultades de diagnóstico y terapéuticas de la deformidad progresiva de la espina dorsal causada por osteoporosis severa en pacientes jovenes acentúan la importancia de una estrategia a fondo prevista del tratamiento. Halotraction se recomienda para parar la progresión de la deformidad, o aún la corrige parcialmente, y para dar un plazo de hora de buscar para la diagnosis y la substitución del mineral del hueso. El tratamiento quirúrgico usando injertos fibulares vascularizados del puntal y un dispositivo de fijación fuerte era acertado. El cemento ortopédico canceloso de la apatita carbónica biocompatible fue utilizado con éxito para reforzar la fijación del tornillo del pedicle. ( info) |
2/128. Pulmonale del corazón que presenta en un paciente con el kyphoscoliosis congénito que sigue transporte aéreo intercontinental. Presentamos el caso de un hombre de 59 años con el kyphoscoliosis congénito que desarrolló el pulmonale del corazón que seguía por primera vez transporte aéreo intercontinental. Exposición prolongada a la presión parcial baja del oxígeno en la cabina de los aviones llevados a la hipertensión pulmonar y al paro cardíaco correcto. El caso destaca el potencial para que el transporte aéreo del avión transcontinental cause la descompensación en pacientes con deformidad torácica y la función cardiorespiratoria al parecer estable. También acentúa la necesidad de pacientes y de sus asistentes médicos de considerar cuidadosamente las implicaciones potenciales de la salud de la atmósfera hipóxica en aviones a presión. ( info) |
3/128. Tracción del halo y barras femorales del desplazamiento en el tratamiento de una escoliosis congénita neurológicamente comprometida: técnica. En escoliosis congénita severa, la tracción (si con un halo o instrumental) se sabe para exponer a pacientes a las complicaciones neurológicas. Sin embargo, los pacientes con enfermedad pulmonar restrictiva pueden beneficiarse de la tracción del halo durante el curso del tratamiento quirúrgico. La meta del tratamiento de tales deformidades es, por lo tanto, dos veces: mejora de la función respiratoria y evitación de cuaesquiera complicaciones neurológicas. Divulgamos nuestra técnica para tratar a una muchacha de 17 años con una escoliosis congénita multi-funcionada de 145 grados y del pulmonale del corazón. La tracción preoperativa de la gravedad del halo mejoró su capacidad vital a partir de 560 c.c. a 700 c.c., pero llevó a los síntomas neurológicos suaves (clonus en las piernas). Para evitar compromiso neurológico adicional, su primera cirugía consistió en osteotomías posteriores y la implantación de dos barras de desplazamiento conectó con los dominós flojos sin ninguna tentativa en la corrección. La corrección entonces fue alcanzada durante un período de tres semanas con una tracción halofemoral. Esto permitió que las dos barras resbalaran mientras que el estado neurológico del paciente fue supervisado. Su cirugía definitiva consistió en el trabar de los dominós y del uso de una barra contralateral. El resultado satisfactorio fue alcanzado para la corrección de la deformidad (sin consecuencias neurológicas) y la mejora de su función pulmonar (1200 c.c. en 2 años). Esta técnica usando el desplazamiento de las barras conjuntamente con la tracción halofemoral puede ser útil en escoliosis congénita de riesgo elevado, muy severa. ( info) |
4/128. Paro cardíaco correcto como el cuadro clínico dominante en un caso del amyloidosis primario que afecta a la vasculatura pulmonar. Un paciente femenino de 91 años murió de paro cardíaco correcto y de la hipertensión pulmonar. La autopsia reveló amyloidosis vascular del multi-órgano y amyloidosis septal alveolar pulmonar sin evidencia de la deposición amiloidea del miocardio parenquimal. Éste es un ejemplo raro del pulmonale del corazón secundario al amyloidosis pulmonar. ( info) |
5/128. Cambios cardiopulmonares reversibles debido a la hipertrofia adeno-tonsilar. La hipertrofia de Adeno-tonsillar, con las muestras de la obstrucción de vía aérea superior es una presentación común en clínicas ENT. Se identifica recientemente como una causa importante del síndrome del apnea de sueño. Varios informes de la caja aislada de la hipertensión y del corpulmonale pulmonares aparecieron en la literatura. El informe dos de los autores tales niños envejeció menos de 2 años con la ocurrencia cardiopulmonar de los cambios secundaria a la hipertrofia adeno-tonsillar crónica que fueron tratados con éxito con el retiro quirúrgico. ( info) |
6/128. Dolens del cerulea de Phlegmasia de la extremidad superior. Los dolens del cerulea de Phlegmasia (PCD) son el término describiendo la congestión venosa dolorosa esa los resultados de la obstrucción venosa cuasitotal de un miembro. Es inusual en la extremidad más baja pero es decididamente raro en la extremidad superior con solamente un puñado de casos divulgados en la literatura. PCD de la extremidad superior ocurre generalmente en pacientes con condiciones significativas del comorbid tales como falta cardiaca severa o malignidad avanzada. PCD de la extremidad superior se asocia a morbosidad y a mortalidad substanciales. Presentamos un caso de la extremidad superior PCD en un hombre mayor con un historial médico complejo, un curso clínico complicado, y un resultado pobre que sea típico para esta enfermedad rara. ( info) |
7/128. El excavatum severo del pectus se asoció al pulmonale del corazón y a la acidosis respiratoria crónica en una mujer joven. El excavatum de Pectus nunca se ha divulgado para causar falta respiratoria hypercapnic. En este informe, describimos el primer tal caso en una mujer joven con el excavatum severo del pectus que presentó con acidosis respiratoria crónica, la hipertensión pulmonar, y el pulmonale crónico del corazón. Un workup de diagnóstico extenso no pudo destapar ninguna otra causa de la acidosis respiratoria, que nos llevara a concluir que la deformidad severa de la pared de pecho y el defecto restrictivo severo resultante eran responsables del desarrollo del pulmonale respiratorio crónico de la acidosis y del corazón. ( info) |
8/128. Embolia paradójica. Un viejo pero, paradójico, subestimado problema. El modelo teórico de la embolia paradójica requiere la presencia de cuatro parámetros, a saber, embolia arterial, trombo venoso, comunicación intracardiaca anormal y desviación right-to-left. Muchos aspectos, sin embargo, de esta entidad bien conocida son considerados; la diagnosis es a menudo difícil ser establecido y la eficacia de largo plazo de medidas preventivas es indefinida. Comentamos respecto a un informe del caso de la embolia paradójica recurrente con trombosis de la vena popliteal y patentamos el ovale del agujero, y repasamos brevemente la literatura. ( info) |
9/128. Carcinoma transitorio de la célula que manifiesta como pulmonale agudo del corazón: causa de la embolia microscópica del tumor. El pulmonale agudo del corazón es una manifestación infrecuente de la embolia pulmonar microscópica del tumor. Describimos el caso de un hombre de 84 años con una historia del carcinoma transitorio de la célula (TCC) de la vejiga urinaria que tenía pulmonale agudo del corazón y muerta dentro de algunas horas después del inicio de la disnea. La autopsia demostró que el ventrículo derecho fue dilatado sin la hipertrofia. La examinación microscópica del pulmón demostró que las pequeños arterias, arteriolas, y tubos capilares fueron llenados de micrometastases del TCC. La embolia pulmonar microscópica del tumor se ha divulgado raramente con el TCC, y al mejor de nuestro conocimiento, un curso tan fulminante no se ha descrito previamente en la lengua inglesa. ( info) |
10/128. Pulmonale agudo del corazón debido a la embolia microscópica del tumor como la primera manifestación del carcinoma hepatocelular. La embolia pulmonar microscópica del tumor es una causa rara de la hipertensión pulmonar. En la mayor parte de los casos divulgados, los síntomas se convierten durante varios días o semanas en los pacientes diagnosticados previamente con enfermedades malas. En nuestro caso, un hombre de 41 años con un historial médico unremarkable presentó con falta respiratoria que ésa llevó a la muerte menos de 48 h del inicio de síntomas. La autopsia reveló embolia pulmonar microscópica masiva del tumor y un carcinoma hepatocelular multifocal. Este informe del caso es excepcional porque describe una progresión clínica muy rápida, y porque el pulmonale agudo del corazón era la primera manifestación de una enfermedad neoplástica previamente undiagnosed. ( info) |