11/405. Résultats histologiques après infusion à long terme de ketamine intrathecal pour la douleur chronique : un rapport de cas. Le Ketamine, une N-méthylique-D-aspartate sélective et non-compétitive (NMDA) - antagoniste de récepteur, peut changer la perception de douleur au niveau spinal. Peu de données cliniques existent sur l'utilisation intrathecal et épidurale du ketamine en douleur chronique. Des résultats histopathologiques après injection intrathecal de ketamine avec et sans des préservatifs sont rarement rapportés. Ces résultats ont été évalués dans un femme de 72 ans avec douleur abdominale due au cancer qui a été traité avec l'application intrathecal du bupivacaïne, du clonidine, et de la morphine. Nous avons atteint le soulagement de douleur satisfaisant avec l'addition du ketamine au mélange pendant 7 jours. Sur le vasculitis lymphocytique post mortem et focal près de l'emplacement d'injection de cathéter a été trouvé. Ceci trouvant n'a pas été décrit précédemment après application à long terme de ketamine intrathecally. L'infusion intrathecal du ketamine avec du préservatif, ou le mélange du ketamine, du clonidine, de la morphine, et du bupivacaïne n'a eu comme conséquence le vasculitis lymphocytique d'isolement de la moelle épinière et des leptomeninges sans aucun signe clinique de déficit neurologique. ( info) |
12/405. Herniation transdural ventral de la moelle épinière thoracique : traitement chirurgical dans quatre cas et examens de la littérature. FOND : Une cause spécifique de syndrome progressif de Brown-Sequard a été identifiée : un herniation ventral de la moelle épinière thoracique par la douille dural d'un côté. MÉTHODE : Quatre patients féminins qui ont été affectés par un syndrome progressif de Brown Sequard lié à un herniation transdural de moelle épinière ont été étudiés et ont été soumis à la chirurgie et à l'évaluation postopératoire. RÉSULTATS : Le balayage de MRI montré l'atrophie et le déplacement vers l'avant de la moelle épinière d'un côté et l'adhérence de la moelle épinière au mater de dura. La myélographie de CT a démontré la disparition de la jante premedullar au niveau du herniation et à l'ombre du herniation extradural. Le traitement chirurgical a consisté en excision du kyste arachnoïdien quand il y avait d'un, section du ligament dentelé, dégagement des adhérences, détachement de la moelle épinière de l'orifice hernial, et pour finir suture de la larme ou du placement dural par une correction. L'examen de suivi a montré l'amélioration de moteur avec le déficit sensoriel persistant dans deux cas et la stabilisation dans deux cas. INTERPRÉTATION : La cause de la larme dural, traumatique ou congénitale n'a pas pu être confirmée dans les quatre cas. Les symptômes se produisent probablement quand le herniation remplit orifice et l'étranglement se produit qui explique l'aspect en retard et l'évolution progressive de cette myélopathie. La mobilisation de la moelle épinière tranchée de nouveau dans l'espace intradural peut être réalisée par chirurgie et peut arrêter l'évolution des symptômes et des signes. ( info) |
13/405. tumeur Supraclavicular de glomus, histoire de 20 ans de douleur undiagnosed d'épaule : un rapport de cas. Un cas de longue date de dysesthesia grave dû à une tumeur supraclavicular de glomus est présenté. La douleur chronique provoquée par une tumeur sous-cutanée de glomus (non-chemodectoma) est rare et habituellement mal diagnostiquée. L'endroit, la présentation, et la coïncidence supraclavicular de l'histoire de trauma sont uniques dans ce cas-ci. Un mâle de 62 ans s'est plaint de 20 ans d'épaule droite insurmontable et de douleur supraclavicular de région, qui ont commencé pendant 6 mois après une chute. La douleur était unrelieved par physiothérapie répétée et étendue, manipulation de chiropraxie, injections stéroïdes locales, et deux opérations d'épaule. La cause de la condition est demeurée undiagnosed et obscure. L'exploration chirurgicale locale a indiqué une masse grisâtre sous-cutanée avec la tumeur pathologiquement prouvée de glomus. L'allégement immédiat de la douleur et de la tendresse a suivi la résection complète de massachusetts. Le patient est resté libre de la douleur à un suivi de deux ans. Les tumeurs sous-cutanées de glomus (non-chemodectoma) peuvent se produire dans les emplacements peu communs, et devraient être considérées dans des syndromes régionaux chroniques de douleur. Le traitement immédiat est généralement réalisé par la résection locale. La littérature convenable est passée en revue. ( info) |
14/405. Effet positif d'analgésie régionale (RA) dans le chondrosarcoma pédiatrique d'étape terminale : un rapport de cas et l'examen de la littérature. Une fille de 10 ans a été traitée pour le chondrosarcoma pelvien gauche progressif et la douleur locale grave rayonnant à l'extrémité inférieure ipsilateral. En dépit des doses élevées des opioids, la douleur était mal commandée et le traitement a eu comme conséquence la conservation et la constipation d'urine. L'effet positif sur la douleur (143 sur 181 jours) a été obtenu par analgésie régionale. L'infusion épidurale lombaire continue d'opioid a mené au soulagement de douleur et à la disparition des symptômes. le dysfonctionnement de Port-cathéter a rendu nécessaire un changement de cathéter épidural et le patient a été soigné qui avec de la morphine, le bupivacaïne et le clonidine plus le clonazepam qui a eu comme conséquence le soulagement de la constipation et la restauration de la fonction urinaire. Le patient a plus tard développé un abcès prié ou l'infusion de subarachoid (morphine liée au clonazepam, au clomipramine et aux corticostéroïdes). Cordotomy controlateral bilatéral postérieur était dû exécuté à l'absence de l'analgésie et le patient est plus tard mort de la progression de tumeur. ( info) |
15/405. Midline Punctate myelotomy. Une nouvelle approche dans la gestion de la douleur viscérale. Nauta a et autres rendu compte d'un midline punctate réussi myelotomy (PMM) pour le traitement de la douleur pelvienne insurmontable. Les auteurs décrivent des autres antécédents d'un patient présentant des carcinomes anaplastiques multiples du petit intestin, du carcinosis péritonéal et des lymphomes retroperitoneal, souffrant de la douleur viscérale grave en hypo-, meso, et epigastrium. Nauta' ; s PMM a été avec succès exécuté au niveau Th4. Le médicament narcotique a été effilé 30 de la morphine de mg i.v. par heure pre-operatively à mg 5 par heure dans les 5 jours postopératoirement. L'intensité de la douleur a diminué de 10 à 2 ou 3 sur l'échelle d'analogue visuel. Seulement les effets secondaires passagers mineurs sont apparus et le patient a été déchargé pendant 5 jours postopératoirement. La réduction de douleur a été maintenue jusqu'à ce que le patient soit mort de la maladie prolongée cinq semaines plus tard. Nous concluons que le midline punctate myelotomy commande suffisamment non seulement la douleur viscérale pelvienne, mais également douleur viscérale produite dans le meso et l'epigastrium. Les résultats soutiennent le concept d'une voie viscérale de douleur de colonne dorsale de midline. ( info) |
16/405. Hospice et euthanasie aux Pays Bas : un point de vue moral. Cette contribution est un rapport des deux months' ; observation de participant dans un hospice hollandais. Le but de l'observation était de gagner une vue d'ensemble des décisions morales dans un hospice dans lequel l'euthanasie, une pratique tolérée aux Pays Bas, n'est pas acceptée comme option. Dans une introduction, le développement du soin palliatif aux Pays Bas sera brièvement présenté. Plus tard, de diverses décisions morales qui ont été prises pendant l'observation de participant sont présentées et analysées au moyen de rapports de cas. L'attention est particulièrement appelée sur les décisions que rapportez directement ou indirectement à l'euthanasie. Ces décisions morales seront clarifiées à la lumière de la philosophie derrière le concept du soin palliatif comme il a évolué depuis la base de la rue Christopher' ; hospice de s, Londres en 1967. ( info) |
17/405. Fentanyle percutané dans les patients présentant la douleur chronique et bénigne : une série d'étude de cas. Quatre cas des patients présentant la douleur chronique et bénigne qui a reçu le fentanyle percutané sont présentés. Ceux-ci indiquent que quelques patients peuvent tirer bénéfice d'un tel traitement mais également servir à souligner l'importance du choix et de l'évaluation patients soigneux. ( info) |
18/405. La coagulation intravasculaire disséminée dans un patient a traité avec strontium-89 pour le carcinome métastatique de la prostate. strontium-89 est efficace dans le palliation de la douleur osseuse provoqué par les métastases squelettiques. Son effet secondaire primaire est une thrombocytopénie douce qui récupère typiquement en 3 ou 4 mois. On rapporte que la coagulation intravasculaire disséminée subclinique est présente dans approximativement 10% à 20% de patients présentant le cancer de prostate avancé. Ces patients peuvent être au risque accru pour la dépression grave de moelle /courgette après thérapie de radionucléide pour le palliation de douleur osseuse. Ce rapport décrit un patient présentant les métastases osseuses douloureuses résultant du carcinome de prostate. Il n'a eu un compte de plaquette normal et aucune évidence clinique d'un désordre de coagulation à l'heure de la thérapie strontium-89, et une coagulation intravasculaire disséminée grave s'est développée et mène à la mort après traitement. Un compte de plaquette normal avant que la thérapie strontium-89 n'exclue pas la coagulation intravasculaire disséminée suivante, et nous soutiennent la société de Medicine' nucléaire ; la directive de procédé de traitement de douleur osseuse de s que les patients se sont référée pour le palliation d'os devrait être examinée pour la coagulation intravasculaire disséminée avant thérapie. ( info) |
| La technique pour l'injection neurolytic percutanée et ouverte de plexus coeliaque, utilisant l'éthanol ou le phénol, parce que le soulagement de la douleur de cancer pancréatique insurmontable a été bien décrite. Les études randomisées éventuelles, démontrant la sûreté et l'efficacité avec peu de complications, ont mené à l'acceptation et au recours répandus à ce procédé palliatif. Les complications de l'injection neurolytic de plexus coeliaque sont rares, et sont habituellement mineures. Cependant, le paraplegia passager ou permanent a été rapporté précédemment dans 10 cas. Le cas décrit ci-dessus représente le troisième a rapporté le cas du paraplegia permanent suivant l'injection neurolytic peropératoire ouverte de plexus coeliaque utilisant l'éthanol de 50%. La littérature examinant les indications pour ce procédé, des voies de l'administration, les complications connues, et leur pathophysiologie sont passées en revue. ( info) |
20/405. Conclusion d'une dose optimale : considérations dans la distribution précise d'opioid. Du sulfate de morphine est largement prescrit pour le soulagement du moderate à la douleur aiguë et chronique grave. Malheureusement, les erreurs de médicament liées au sulfate de morphine peuvent résulter mal d'hospitalisé ; la dépression respiratoire profonde peut résulter des doses excessives dans les patients opioid-naïfs. Un ordre réel de médicament contenant un surdosage potentiellement toxique de sulfate de morphine est examiné. Les patients habitués aux doses élevées du sulfate de morphine sont en danger d'underdosing, un risque également de souci. ( info) |