1/374. O laser do CO2 na mastectomia: uma continuação ten-year. Nós comparamos o processo cura, o curso postoperative, e o seguimento dos pacientes que se submeteram à mastectomia radical modificada na maneira convencional com aquelas que se submeteram a um procedimento do laser. Sessenta mulheres, envelhecidas 33 a 77 anos, que sofreu da carcinoma do peito foram divididas aleatòria em dois grupos: Grupo 1: a cirurgia foi executada usando o escalpelo e o electrosurgery; Grupo 2: a cirurgia foi executada com um laser de Sharplan do CO2, pele-à-pele que inclui a dissecção do axilla; poder máximo, 40-60 W. O curso postoperative era uneventful em ambos os grupos. A cura da ferida era normal. As suturas foram removidas no décimo dia. Os pacientes foram seguidos na clínica de paciente não hospitalizado por 10 anos. A circunferência do braço e do antebraço foi medida em pontos fixos antes da cirurgia e na continuação. As varreduras da mamografia e do fígado e do osso foram executadas cada ano. Quatro pacientes do grupo 1 desenvolveram o inchamento e o edema de 2 a 3 cm em 6 a 8 meses após a cirurgia. Igualmente dois pacientes do subgrupo A desenvolveram o retorno local. Nenhum edema ou inchamento ou retorno local podiam ser detectados nos pacientes operados pelo laser. A cirurgia com laser é preferível à aproximação convencional. ( info) |
2/374. hematoma Epidural que segue a colocação epidural do cateter em um paciente com a falha renal crônica. FINALIDADE: Nós relatamos uma caixa do hematoma epidural em um paciente cirúrgico com falha renal crônica que recebeu um cateter epidural para a analgesia postoperative. Os sintomas do hematoma epidural ocorreram aproximadamente 60 horas após a colocação epidural do cateter. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Uma mulher de 58 yr-old com uma história da falha renal crônica foi admitida para a cirurgia abdominal eleitoral do cancro. Os valores pré-operativos do laboratório revelaram a anemia, o hematocrit 26%, e a plaqueta normal, os valores da pinta e do PTT. A anestesia geral foi administrada para a cirurgia, junto com a colocação epidural do cateter para a analgesia postoperative. Depois da cirurgia uneventful, o paciente terminou um curso postoperative uneventful para 48 horas. Então, o início da baixa dor traseira severa, acompanhado do motor e dos deficits sensoriais nas extremidades mais baixas, alertou a equipe da anestesia ao desenvolvimento de um hematoma epidural que estende de T12 a L2 com compressão da medula espinal. O laminectomy decompressive da emergência conduziu à recuperação da função neurológica moderada. CONCLUSÕES: Nós relatamos o primeiro exemplo da formação epidural do hematoma em um paciente cirúrgico com falha renal crônica (CRF) e analgesia postoperative epidural. O único factor de risco para o desenvolvimento do hematoma epidural era uma história de CRF que os pacientes de alto risco devem ser monitorados pròxima para sinais adiantados da compressão do cabo tais como a dor traseira severa, de motor ou de deficits sensoriais. Um opiáceo ou o opiáceo/solução epidural anestésica local, um pouco do que a infusão anestésica local sozinho, podem permitir a monitoração contínua da função neurológica e ser uma escolha prudente em pacientes de alto risco. Se o hematoma espinal é suspeitado, a varredura imediata de MRI ou de CT deve ser feita e laminectomy decompressive ser executada sem o atraso. ( info) |
3/374. Perfurações Duodenal após o cholecystectomy laparoscopic. Perfurações Duodenal depois que os cholecystectomies laparoscopic são relatados raramente. O alvo deste estudo é centrar-se sobre esta complicação e sugerir maneiras de reduzir sua ocorrência e de evitar os erros diagnósticos e os atrasos terapêuticos que poderiam ser fatais. Nós revimos quatro casos pessoais e um número de outro relatados na literatura. As perfurações Duodenal estão causadas pelo uso impróprio do dispositivo do irrigator-aspirador quando retrair o duodeno, ou por electrosurgical e pelo laser se queima. Uma perfuração duodenal deve ser suspeitada nos casos do escapamento da bilis, o peritonitis, coleções intraabdominais ou retroperitoneal, concentração elevada da amílase do soro ou da drenagem, ausência de escapamento da bilis da árvore biliar, e a existência de uma massa do retroduodenal. O diagnóstico exige uma série superior do SOLDADO do gastrografin. O diagnóstico diferencial é principalmente com lesões biliares e outras causas do peritonitis. Relaparoscopy pode exigir a endoscopia superior intraoperativa do SOLDADO ou o Kocher' mobilização duodenal de s para detectar a perfuração. O diagnóstico adiantado permite o reparo preliminar, geralmente pelo laparoscopy. As perfurações do tampão duodenal são mais fáceis diagnosticar e ter um prognóstico melhor do que aqueles do duodeno descendente. Um abcesso lombar é uma complicação freqüente. ( info) |
4/374. Uso da via aérea laríngea da máscara durante o reparo do defeito septal atrial nas crianças. Nós descrevemos o uso eleitoral da via aérea laríngea da máscara em duas crianças que submetem-se ao desvio cardiopulmonar para o reparo de um defeito septal atrial. O tempo cirúrgico total era desvio curto e cardiopulmonar executado no normothermia permitindo a remoção da via aérea laríngea da máscara na tabela de funcionamento na conclusão da cirurgia. Nós podíamos oxygenate e ventilar adequadamente as crianças durante todo o procedimento usando a ventilação de pressão positiva e a ventilação espontânea. O uso do fentanyl caudal e do diclofenac rectal ajudou à gerência postoperative da dor. O reparo Atrial do defeito septal tem tornado das operações cardíacas mais diretas em parte em conseqüência das técnicas cardiopulmonares novas do desvio. A vacância da intubação e da ventilação postoperative em pacientes apropriados faria este ideal do procedimento para ' tracking' rápido; e ofertas as vantagens potenciais do comprimento diminuído da estada no hospital e da redução em custos totais. ( info) |
5/374. Apresentação atrasada da ruptura splenic após a colonoscopia. A ruptura Splenic é uma complicação rara mas potencial mortal da colonoscopia. Nós apresentamos o exemplo de um macho que apresente com dor abdominal, inicialmente estábulo dos anos de idade 70, quase 2 dias após a colonoscopia. O patient' o status clínico de s deteriorou-se shortly after a varredura abdominal do CT identificou a ruptura splenic. ( info) |
6/374. Os side-effects extrapiramidais do droperidol misturaram com a morfina para analgesia paciente-controlada em duas crianças. Nós relatamos dois casos das reações extrapiramidais que ocorrem nas crianças que seguem o uso do droperidol em combinação com a morfina para a analgesia paciente-controlada (APC). Os sintomas apareceram 38 e 27 h, respectivamente, após o começo e após uma dose total de 0.14 mg.kg-1 e de 0.17 mg.kg-1, respectivamente. Embora eficaz e cofre forte em pacientes adultos, nós recomendemos o cuidado com o uso de misturas da droperidol-morfina para o APC em pacientes pediátricos. ( info) |
7/374. Usando o gabapentin para tratar a dor neuropathic. OBJETIVO: Para rever o uso do gabapentin como um agente adjuvante tratar a dor neuropathic. QUALIDADE DA EVIDÊNCIA: medline foi procurarado de 1995 a outubro 1998 por relatórios. Havia aproximadamente 20 citações. Os artigos adicionais da dor e outros jornais médicos foram revistos. Nenhum estudo double-blind examinou o gabapentin e o seu uso como um agente adjuvante analgésico. MENSAGEM PRINCIPAL: Gabapentin é uma medicamentação do anticonvulsivo usada recentemente como um agente adjuvante eficaz tratando a dor neuropathic. É um analogue estrutural do ácido gama-aminobutírico (GABA), mas seu receptor e a função bioquímica permanece desconhecida. Gabapentin tem as propriedades pharmacokinetic desejáveis e os efeitos secundários aceitáveis, que simplificam seu uso. Há muito poucas interações entre o gabapentin e as outras medicamentações, e o gabapentin é tolerado bem. CONCLUSÃO: Gabapentin podia ser um agente adjuvante eficaz para muitos estados neuropathic da dor. ( info) |
8/374. Suporte cortical que transplanta para a dor enigmática da coxa depois da artroplastia anca total. A dor enigmática da coxa permanece um problema difícil a tratar após a artroplastia anca total. Este artigo relata no uso de allografting cortical do suporte para o tratamento da dor enigmática recalcitrante da coxa depois da artroplastia anca total nos pacientes com um componente femoral cimentado ou cementless well-fixed. ( info) |
9/374. Segundo-olhe arthroscopy com remoção de aderências bioabsorbable. Onze anos após ter rasgado seu ligamento cruciate anterior (ACL) (não reconstruído), um dançarino dos anos de idade 36 reinjured seu joelho e exigiu a reconstrução arthroscopic do ACL. Em arthroscopy, o menisco medial teve cubeta-segura o rasgo que foi reparado usando três aderências bioabsorbable. O ACL foi reparado então na maneira usual. Por causa da dor persistente do joelho do posterior durante todo sua reabilitação, nós executamos o " segundo-look" 14 semanas arthroscopy após a reconstrução. O menisco tinha curado e era estável; entretanto, o movimento da aderência era evidente e as aderências foram removidas facilmente. A inspeção das aderências mostrou que as farpas resorbed. O paciente recuperou uneventfully, e a flexão pain-free 28 dias após a cirurgia era os graus 0 degrees-136. Nós acreditamos este para ser o primeiro caso relatado que demonstra as fases iniciais de degradação da aderência no reparo meniscal. ( info) |
10/374. Anaesthesia espinal/analgesia contínuos para o reparo abdominal do aneurysm aórtico e a gerência post-operative da dor. A gerência intraoperativa de dois pacientes com doença pulmonaa obstrutiva crônica e patologia cardiovascular, que se submeteram à cirurgia vascular reconstrutivo periférica sob o anaesthesia espinal contínuo, é descrita. Além disso, a analgesia intratecal contínua foi continuada igualmente no período post-operative e desde que o relevo de dor eficaz que foi refletido pelo resultado cirúrgico favorável. ( info) |