11/25. Gerência e seguimento a longo prazo dos pacientes com tipos III e IV clefts laryngotracheoesophageal. FUNDO: O cleft de Laryngotracheoesophageal (LTEC) é uma anomalia congenital rara que ocorra quando a traqueia e o esófago não separam durante o desenvolvimento fetal. Os 2 formulários os mais severos de LTEC são o tipo III, com extensão do cleft da laringe ao carina, e o tipo IV, com extensão do cleft em um ou ambo o brônquio do mainstem. MÉTODOS: Sobre os 25 anos passados, nós acumulamos uma experiência que importa-se com 9 pacientes com LTEC severo, incluindo 4 com tipo III e 5 com tipo RESULTADOS de IV.: A morbosidade e a mortalidade de LTEC severo resultam frequentemente da aspiração e da doença de pulmão crônica. Os pacientes com tipos III (1/4) e IV (5/5) de LTEC têm uma incidência extremamente elevada do microgastria com um esófago encurtado para que o fundoplication é ineficaz. Porque a alimentação gastric frequentemente inicialmente não aumenta o volume do estômago e pode causar a aspiração severa, nós sugerimos a divisão gastric adiantada com reconstrução mais atrasada da continuidade intestinal nos pacientes com microgastria. As fístula tracheoesophageal Postoperative ocorreram em 6 de 9 pacientes. CONCLUSÕES: A interposição generosa do tecido vascularized com um fechamento da múltiplo-camada ajudou a impedir uns retornos mais adicionais. O tracheomalacia Postoperative pode ser controlado com pressão positiva contínua da via aérea e pode exigir os tubos endotracheal personalizados. A avaliação da função, do desempenho da escola, e da qualidade de vida respiratórios e digestivos para os pacientes de sobrevivência é descrita. ( info) |
12/25. Complicações abdominais da colocação ventricular do dispositivo de assistência. FUNDO: Os dispositivos de assistência ventriculares (VADs) fornecem uma ponte à transplantação para os pacientes que esperam a transplantação de coração. Por causa de sua colocação intraabdominal, o potencial existe para complicações abdominais principais. A finalidade deste estudo é identificar complicações abdominais VAD-associadas e sua incidência, e descrever medidas preventivas. MÉTODOS: Os registros dos pacientes que têm a colocação de VAD foram identificados de nosso registro abril de 12, 1995, quando a primeira colocação de VAD ocorreu, julho a 15, 2003. Cada paciente foi avaliado para a ocorrência de uma complicação abdominal, definida como a obstrução pequena mecânica das entranhas, a infecção com uma fonte abdominal, a hérnia, ou a outra patologia abdominal que ocorre após a colocação de VAD. RESULTADOS: Cem twenty-four VADs foram implantados em 100 pacientes. Destes pacientes, 82 receberam um VAD, 13 receberam dois dispositivos, quatro receberam três dispositivos, e um paciente recebeu quatro dispositivos. Doze complicações abdominais ocorreram em 11 pacientes (11%). Havia uns 36% (4/11) pre-transplanta a taxa de mortalidade nos pacientes com uma complicação abdominal, comparada a 17% (15/89) pre-transplanta a mortalidade nos pacientes sem uma complicação abdominal (p = 0.21). Três de cinco pacientes com infecção abdominal morreram. CONCLUSÕES: As complicações abdominais após a colocação de VAD são comuns. A infecção intraabdominal de VAD é a complicação a mais comum e a mais séria, conduzindo a uma taxa de mortalidade de 60% em nossa população. Adicionalmente, as obstruções pequenas das entranhas, o incisional e as hérnias inguinal, a colecistite acalculous, e a pancreatitie igualmente ocorreram. As medidas preventivas apropriadas podem diminuir o risco de desenvolver muitas destas complicações. ( info) |
13/25. Quistos de Periampullary: gerência endoscópica. Os quistos de Periampullary são uma causa rara mas remediable da pancreatitie periódica. Até aqui, a gerência de tais quistos era principalmente cirúrgica. Nós relatamos em duas caixas de quistos periampullary. O primeiro paciente, que teve um quisto do papilla menor (quisto de Santorini), apresentou com hemorragia gastrintestinal superior e uma história da pancreatitie periódica. O segundo paciente apresentado com colangite. Ambos foram tratados com sucesso e com segurança por métodos endoscópicos sozinho. Os detalhes dos casos e das técnicas endoscópicas usados são descritos inteiramente. ( info) |
14/25. Protothecosis visceral que imita a colangite sclerosing em um anfitrião imuno-competente: terapia antifungosa bem sucedida. Um homem saudável dos anos de idade 39 que tivesse os resultados clínicos consistentes com a colangite sclerosing foi encontrado para ter o protothecosis sistemático na cirurgia. A inflamação granulomatous severa e os nodules palpáveis foram encontrados na vesícula biliar, na superfície do fígado, e no duodeno. O wickerhamii de prototheca foi detectado em espécimes e no tamborete feitos a biópsia; o titer do anticorpo fluorescente indireto a este organismo era 1:2,000. O paciente recuperou após um curso de tratamento curto com o amphotericin B e 3 meses da terapia oral com o ketoconazole. Não teve nenhuma outra doença simultânea e não teve nenhuma anomalia em seu sistema imunitário. Este é o segundo exemplo humano relatado do protothecosis sistemático. Um nível elevado de IgG, uma taxa de sedimentation elevado do eritrócite, um eosinophilia, e os níveis anormais de enzimas no fígado foram encontrados em ambos os casos. Protothecosis deve ser considerado no diagnóstico diferencial de doenças inflamatórios hepatic e biliares da etiologia incerta. ( info) |
15/25. Examinação endoscópica para a fístula. Em 15 casos postoperative da fístula, nós executamos a examinação endoscópica (fistuloscopy) e estudamos o significado clínico. O interior da fístula foi observado facilmente após a irrigação com salino physiological. O dreno extubated em 6 casos em que as cavidades sem abcessos foram reconhecidas. Em uma caixa da fístula pancreatic, a fístula era temporariamente colagem de utilização fechado da fibrina. A nova operação foi executada em um caso em que o retorno do cancro foi reconhecido pela biópsia. De um lado, em 9 casos em que as cavidades com abcessos foram reconhecidas, os corpos extrangeiros, tais como a sutura rosqueiam, que eram fontes de infecções foram removidos. Além disso, o dreno foi removido ao local eficaz, e à fístula a seguir irrigado repetidamente. Conseqüentemente, à excecpção de uma morte devido ao cancro e de um caso complicado pela osteomielite, a fístula era fechado em todos os casos. Fistuloscopy é uma técnica segura e fácil. Além, o método, que é menos fatigante para o paciente, é considerado ser eficaz para a examinação e o tratamento das fístula. ( info) |
16/25. A amílase da ferida nivela como um indicador adiantado de fístula orocutaneous. A formação de uma fístula orocutaneous que segue a cirurgia ablativa da cabeça e da garganta é uma complicação comum. A deteção adiantada da fístula podia permitir a gerência alerta, impedindo esperançosamente umas avarias mais adicionais da ferida. A amílase é quantitativa a enzima a mais proeminente no saliva. Este estudo avaliou em perspectiva se o índice da amílase da drenagem da ferida poderia prever a formação de uma fístula orocutaneous mais cedo do que clìnica evidente. pacientes que submetem-se aos procedimentos que postoperative exigido para ferir a drenagem representou a população do estudo. O soro da linha de base e as determinações salivares da amílase foram obtidos. A drenagem foi analisada para o índice da amílase duas vezes por dia. Os valores da amílase da ferida foram correlacionados então com o patient' curso clínico de s. Os resultados mostraram que amílase da ferida teve uma tendência descendente em cursos postoperative uncomplicated. Uma tendência ascendente da amílase da ferida foi correlacionada com o fistulization adiantado. Nenhum teste padrão foi identificado nos pacientes com fístula atrasadas. ( info) |
17/25. Alteração da flora bacteriana fecal que segue a administração oral da preparação bifidobacterial. A flora bacteriana fecal foi examinada em espécimes múltiplos do tamborete de 14 assuntos com desordens gastrintestinais antes, durante e após da administração oral da preparação bifidobacterial (BBG, breve viável do B. e bifidum do B., 3 x 10 (9) ou 6 x 10 (9) por o dia) por 2 ou 3 semanas. As enumerações da flora bacteriana fecal não mostraram nenhuma alteração conspícua em contagens bacterianas anaeróbicas totais durante a terapia de BBG, porém o número total de bifidobacteria nos feces aumentou significativamente, e de escherichia coli e do outro aerobacteria mostrou uma tendência declinar. O breve administrado do B. e o bifidum do B. foram recuperados nos feces em uma concentração de 10 (8) /g e de 10 (7) a 10 (8) /g, respectivamente. Ambas as espécies continuaram a ser excretadas sobre 2 semanas após a conclusão da medicamentação nos feces em concentrações de 10 (6) a 10 (7) /g e de 10 (5) a 10 (6) /g respectivamente, e a ser diminuídas ràpida em 5 pacientes e a ser continuadas essencialmente a mesmo nível que durante a medicamentação em 6 pacientes. Durante o tratamento o pH, a atividade e a amônia do urease satisfazem nos feces tornaram-se abaixados e mostrados um rerise após a terapia. Os incómodos sintomáticos que incluem a distensão e dor abdominal, anorexia, edema e febre de origem indeterminada foram reduzidos durante a terapia. Urinalysis, examinações hematológicas e testes bioquímicos do sangue incluindo o nível da amônia do sangue, porém revelado nenhuma mudança significativa. ( info) |
18/25. Estudos nas causas de mortes da carcinoma esofágica. As estatísticas nas causas para mortes de 638 pacientes operaram-se sobre em nosso departamento para o resection do cancro do esófago intratorácico (carcinoma de pilha squamous) durante o período de 1959-1979 mostraram que as causas principais para mortes operativas diretas eram piotórax, complicações pulmonaas, falha das suturas, e hemorragia postoperative. Entre sobreviventes da operação, o retorno era a causa de morte a mais freqüente, responsável para as mortes do tanto como como 80% de menos-do que-cinco sobreviventes do ano; e o retorno na fossa cervical, supraclavicular, e nos nós e no aquele de linfa mediastinal superiores nos outros órgãos era as causas freqüentes para as mortes de dois aos sobreviventes de três anos. As complicações pulmonaas eram as causas para as mortes de 50%, e retorno para as mortes de 30% de cinco aos sobreviventes ten-year. O retorno nos órgãos digestivos diferentes do esófago e as doenças cardiovasculares eram as causas freqüentes para as mortes de mais-do que sobreviventes ten-year, quando nenhuns destes sobreviventes morreram do retorno. ( info) |
19/25. As desordens do intervalo digestivo associaram com a síndrome de asplenia/polysplenia. Os autores reviram a experiência ganhada durante um período de 20 anos de síndrome do asplenia ou do polysplenia, focalizando em pacientes com desordens associadas do intervalo digestivo (DTDs). Onze de 27 pacientes (40%) com asplenia/polysplenia tinham associado DTDs. O DTDs compreendeu o malrotation do intestino em nove, veia portal do preduodenal e volvulus gastric em três, hérnia hiatal esofágica em dois, e atresia biliar em um. A laparotomia foi realizada em quatro pacientes com sintomas da obstrução aguda das entranhas e em um paciente com atresia biliar. Um paciente com o malrotation e o volvulus gastric, e outro com somente o malrotation associado sobreviveram. Nove pacientes morreram, oito da insuficiência cardíaca e um por causa da insuficiência hepatic. Quando os infantes são diagnosticados com heterotaxia, devem ser examinados para o outro DTDs combinado, porque podem ter uma possibilidade para a sobrevivência se se submetem à cirurgia quando sua condição é ainda estábulo. ( info) |
20/25. Reabilitação de ferimento da medula espinal. 2. Complicações médicas. Este módulo de aprendizagem self-directed destaca avanços novos em compreender complicações médicas de ferimento da medula espinal com o tempo. É parte do capítulo na reabilitação de ferimento da medula espinal no programa educativo Self-Directed de Physiatric para médicos e estagiários na medicina física e na reabilitação. Este artigo cobre razões para pacientes de transferência aos centros especializados de ferimento da medula espinal uma vez que foram estabilizadas, e a gerência de problemas médicos comuns, incluindo a febre, dysreflexia autonómico, infecção de aparelho urinário, complicações abdominais agudas e crônicas, thrombosis profundo da veia, complicações pulmonaas, e ossificação heterotopic. A formulação de um programa educativo para a prevenção de complicações atrasadas é discutida igualmente, incluindo complicações renais atrasadas, syringomyelia, myelomalacia, queimaduras, fraturas patológicas, úlceras da pressão, e a doença cardiovascular. Os avanços novos cobertos nesta seção incluem a informação nova em problemas velhos, e um exame da tolerância do exercício nas pessoas com tetraplegia, a patofisiologia da deterioração neurológica atrasada após ferimento da medula espinal, e uma ideia do cuidado destes pacientes através do tempo. ( info) |