| BAKGRUND: microsporidia är den vanligaste orsaken till kronisk diarré hos patienter infekterade med humant immunbristvirus. Också kan vara smittade patienter som genomgått organtransplantationer. Exakta immun defekten och den kliniska bilden i transplantation patienter har inte studerats. metoder: Vi rapportera ett fall av microsporidia infektion hos en patient som hjärtat transplantation och granska tre andra fall som rapporteras i litteraturen. RESULTAT: infektion i tre fasta organ transplantation patienter uppstod när patienterna emot immunsuppressiva terapi för avslag 1,5-3 år efter transplantation. patienter hade kronisk diarré, kräkningar, dyspepsi och viktminskning för 1 månad till 3 år. SLUTSATSER: microsporidia kan vara orsaken till kronisk oförklarliga diarré och mag störningar i transplantation patienter. Brister i cell-medierad immunitet spelar förmodligen en roll för att upprätthålla chronicity av denna smitta. Specifik screening bör begäras i mikrobiologi laboratoriet när microsporidia infektion misstänks. ( info) |
2/1207. Lymfatisk kolit: en ledtråd till en infektiös utlösare. Vi presenterar en 19-årig patient som antogs för utvärdering av långvarig vattniga diarré. Tidigare studie visade en avföring kultur positivt för campylobacter jejuni, som behandlats med lämpliga antibiotika utan svar. Hon genomgick koloskopi med flera tarmbiopsier, vilket ledde till en diagnos av Lymfatisk kolit. Vi anser att patientens sjukdom berodde på infektiös processen, som utlöste en autoimmun reaktion och orsakat den Lymfatisk kolit. ( info) |
3/1207. Idiopatisk gallsyror Katarsis. I samband med omfattande rutinmässiga screening för gallsyror malabsorption några patienter upptäcktes som kronisk diarré var tydligen inducerats av överskjutande gallsyror förlust som var allierade varken är associerade med påvisbara konventionella ileopathy och inte heller med någon annan störning med diarré. Tre patienter utsätts för granskning resultaten var i harmoni med en begreppet Idiopatisk gallsyror Katarsis. Intag av cholestyramine följdes av omedelbar befrielse, men diarré återkom när denna behandling drogs tillbaka. det man föreslagit att idiopatisk gallsyror Katarsis bör misstänkas för patienter med oförklarliga kronisk diarré och framför allt i dem med en diagnos av irriterad kolon med diarré. ( info) |
4/1207. inr höjd är associerad med diarré hos en patient som tar emot det warfarin. SYFTE: Att rapportera fall av internationella normaliserade förhållandet (inr) förlängning i en patient tar emot warfarin som upplevt flera episoder av diarré. FALL Sammanfattning: En 56-årig vit kvinna, tidigare kontrolleras om warfarin terapi (inr 2,5-3,5) efter kolorektal ventil ersätter, haft sex episoder av inr höjden, varje grupp kopplas med en akut skjutningen av diarré som varar från en till fyra dagar. Patienten hade inte fått ytterligare warfarin eller nya mediciner (inklusive nonprescription mediciner och växtbaserade läkemedel) inför episoderna. Patienten hade inga uppenbara tecken på blödning (utom stötskador på 1 avsnitt) eller tecken på infektion som fastställs genom läkare utvärdering av patienten och hennes stolar. Dessutom hade hon ingen diagnos av leversjukdom eller akut eller kronisk malabsorption. Patienten rapportera att hennes intaget minskade till 25-50% av normala under dessa episoder av diarré, som kan leda till minskad vitamin k intag. DISKUSSION: Detta är en av de första Ärenderapporter dokumentera en trend av inr höjden specifikt med episoder av diarré. Eftersom de flesta av de vanliga anledningarna till akut inr höjd avlägsnats, är diarré med minskad tillförsel av muntliga mest sannolika orsakerna till dessa observerade förändringar i inr. Flera rapporter tyder på att akut diarré resultat i malabsorption av K-vitamin, som kan predispose patienter warfarin till inr höjder, men i många av dessa rapporter patienter hade andra riskfaktorer för inr behörighetshöjning. Även om effekten av diarré på vitamin k absorption och inr är svårt att kvantifiera, inr höjden rapporteras här tycktes vara direkt förbundna med varje oss avsnitt varaktighet. SLUTSATSER: Diarré episoder i patienter som tar emot det warfarin kan resultera i förlängning av inr och eventuell blödning. patienter som erfarenhet diarré eller minskad muntliga intag som leder till förhöjda INRs bör ha sina INRs utvärderas oftare och deras doser som warfarin anpassas. ( info) |
5/1207. Autoimmun enteropathy med olika mucosal funktioner i T-cells aktivering brist: bidraget från T-celler till mucosal lesion. BAKGRUND: Autoimmun enteropathy kännetecknas normalt av crypt hyperplastic villous atrofi med Enterocyt autoantigener, aktivering av mucosal lymfocyter och ökad epitelial HLA-DR. Detta fall innebar ett hårt drabbade portugisiska spädbarn som konstaterades ha Lymfocyt aktivering brist och visat motsvarande grad olika mucosal funktioner. metoder: En kvinnliga spädbarn nonconsanguineous föräldrars behandlades för kräkningar och diarré, först med mjölk utslagning och sedan med parenteral nutrition. Lymfocyt undergrupper och immunglobulin koncentrationer var normala, men in vitro-tester visade ingen aktivering som svar på phytohaemagglutinin, candida eller renade proteinderivatet, även om svaret på interleukin (IL) -2 var intakt. interleukin-2 brist uteslöts. Analys av jejunal biopsi exemplar visade endast mild villous blunting med frånvarande flammande celler, normala epitelial spridning och ingen crypt hyperplasi. Den täta infiltrate av CD8 och CD4 t-lymfocyter visade normala CD2 och CD3 uttryck men ingen aktivering eller spridning markörer. HLA-DR höjdes inte på epitel eller lymfocyter. Utöver in vitro bevis för Lymfocyt aktivering brist visade således mucosal exemplaren belägg för in situ T-cells aktivering. RESULTAT: Efter utvecklingen av överväldigande septikemi dog patienten vid 18 månader strax före en planerad bone marrow transplantation. SLUTSATSER: Dessa resultat bekräftar betydande heterogenitet inom autoimmun enteropathy. Formella immun funktionstestning bör utföras i alla drabbade spädbarn att identifiera T-cells aktivering brister. Distinkta mucosal resultaten tyder på att aktiveras T-celler vanligtvis inducerar den crypt hyperplastic villous atrofi karakteristisk för klassiska autoimmun enteropathy. ( info) |
6/1207. Behandling av prednisone eldfasta collagenous kolit med budesonide. Collagenous kolit är en sällsynt orsak till kronisk vattniga diarré. Ingen effektiv standard behandling har ännu fastställts. Baserat på anekdotiska rapporter vissa antiinflammatoriska och symptomatiskt droger verkar ha vissa terapeutisk effekt. Prednisone anses allmänt vara den mest effektiva behandlingen. Här beskriver vi tre kvinnliga patienter med histologiskt bekräftade collagenous kolit eldfasta till terapi med prednisone. Var och en hade fått prednisone med en hög start bolus och lägre DOS underhåll terapi för sin sjukdom. Dock kunde tydliga kliniska eftergift inte uppnås. Efter förvaltning av 3 x 3 mg/dag kontrolleras ileal kapslar release (CIR) av budesonide symptomen lösas omedelbart. Den genomsnittliga uppföljningen efter börjar budesonide var 11 månader (rad 7-18). Två patienter är fortfarande på budesonide. En hade hade ett snabbt återfall av diarré efter stoppa sin behandling. Budesonide terapi återupptogs därför. Hon har varit symtom-gratis på en lägre daglig dos på 2 x 3 mg/dag budesonide. En patient har varit i eftergift för mer än 1 år efter en 3 månaders kurs av budesonide. Budesonide är en får agerar steroid med snabba absorption, hög receptorn tillhörighet och låg systemisk biotillgänglighet, vilket gör nästan inga biverkningar. Endast några fallrapporter har ännu inte publicerats på användningen av budesonide för collagenous kolit. Vi presenterar här de tre första fall av prednisone eldfasta collagenous kolit framgångsrikt behandlas med budesonide. ( info) |
7/1207. Secretory villous adenomas som orsakar uttunningen syndrom. Secretory villous adenomas av kolon har visat sig orsaka en ozonnedbrytande syndrom som karaktäriseras av uttorkning, prerenal azotemia, hyponatremi, hypokalemi, metabolisk acidos, obtundation, och i svåra fall, död. Vi beskriver 1 fall av klassiska ozonnedbrytande syndrom och granska litteraturen om möjliga mekanismer. Både cykliska adenosin monofosfat och prostaglandin E2 har varit inblandade som möjligt secretagogue föreningar i patogenesen vid syndromet unika för formuläret secretory variant av villous adenomas. Indomethacin som en prostaglandin inhibitor har använts med uppenbara fördelen med att kontrollera volymen av rektalkapslar utflödet hos patienter med secretory villous adenomas. ( info) |
8/1207. Framgångsrika restvärde behandling med irinotecan (CPT-11) av återkommande maligna lymfom i en åldern patient. och CPT-11 farmakokinetik. En 72-årig patient relapsed non-hodgkins lymfom (diffusa stora B-cellers typ) i tungan behandlades med irinotecan (CPT-11) som fjärde restvärde terapi. Två tredjedels minskas dosen av 40 mg/m2 CPT-11 styrdes, som var granulocyt-kolonin stimulerande faktor och antidiarrheal agens. Komplett eftergift uppnåddes. Även om klass 3 leukopeni och klass 1 diarré observerades, dessa biverkningar avbryta inte behandlingsschema och CPT-11 administrerades utan avbrott för totalt 12 veckor. Trots minskning DOS arean under kurvan för koncentration-tid på SN-38, den aktiva metaboliten av CPT-11, var nästan lika med värdena rapporteras i fas I och II studier av CPT-11. Patientens förhållandet mellan SN-38 och SN-38-glucuronide (SN-38 G) var låg, vilket tyder på en låg risk för diarré. Optimala DOS modifieringen lämnat en tillräcklig mängd aktiva metaboliten. Stödjande terapi lyckades terapi-relaterad toxicitet och resulterade i ett stabilt behandlingsschema. Detta är ett ovanligt fall av en patient efter ett fjärde återfall, där agenten administrerades på den totala dosen av 960 mg/m2, trots patientens advanced ålder framgångsrikt behandlats med CPT-11. ( info) |
9/1207. Primära mag T-cells lymfom: betänkande av två fall och en genomgång av litteraturen. För att förstå mer fullständigt de clinicopathological funktionerna i primära mag T-cells lymfom (PGTL) kan vi rapportera två fall av PGTL och granska litteraturen. I förevarande fall var inte associerade med mänskliga T-cells leukemi virus typ 1 (htlv-1) och kliniska skede IIE. I båda fallen var T-cells ursprung av lymfom cellerna fått diagnosen immunohistochemically. De kliniska kurserna i båda fallen var olika: en följde en mycket aggressiv klinisk kurs och patienten dog 6 månader efter diagnosen, medan andra patienten överlevt mer än 2 år utan adjuvant kemoterapi. Clinicopathological funktioner 23 patienter med PGTL kan sammanfattas med avseende på deras skillnader från primära små intestinala T-cells lymfom (PSITL) och genom association med htlv-1. Medelåldern vid uppkomsten av PGTL var 58 år. Förhållandet mellan könen var hanen en dominerande ställning (M:F = 2.3:1). Två tredjedelar (10 av 17) av PGTL hade fall htlv-1 infektion. det vanligaste röntgentecken symptomet för PGTL var övre buken obehag eller smärta (76%), medan det i PSITL var viktminskning (61%) och diarré (42%). Typiska skador för PGTL var stora ulcerations vid corpus till antrum. Neoplastiska celler hade ingen morfologiska egenskaper som är typiska för PGTL inklusive htlv-1-associerade fall. CD3 4 8 - var det oftast observerade ytan fenotyp av PGTL celler. Resultat av laboratorieundersökningar vid diagnos var inte informativ. De flesta patienter behandlades av gastrectomy med eller utan kemoterapi. PGTL, exklusive som med htlv-1, visade bättre prognos än PSITL, även om PGTL med htlv-1 hade en sämre prognos. ( info) |
10/1207. Ett ovanligt fall av ileocekala tuberkulos i en 80-årig kaukasiska male. En 80-årig kaukasiska man fram med en sju-veckan historia av diarré och vikt förlust. Distala duodenal tarmbiopsier visade partiell villous atrofi men han svarade inte på en glutenfri kost. Därefter utvecklade han en rätt iliaca fossa massa är associerade med radiologiska bevis på ileocekala ulceration. Colonoscopic tarmbiopsier från caecum visade icke-caseating granulomata och Ziehl-Neelsen (ZN) färgning och kultur för syrafast bacilli (AFB) var negativa. crohns sjukdom har diagnostiserats och han startade på steroider. Även om han visade ett första svar, hans hälsotillstånd försämrats sedan och han dog efter sex veckor. ZN färgning av vävnad på postmortem visade AFBs. Även om en sällsynt diagnos i Förenade kungariket, skall ett högt index av misstanke bibehållas under ileocekala TB hos patienter med lämpliga kliniska funktioner, även om klassisk riskfaktorer för TB är frånvarande. ( info) |