1/235. Cambios talámicos transitorios en MRI en un niño con hypernatremia. El hypernatremia severo se ha asociado a una gran variedad de lesiones del sistema nervioso central. Las secuelas neurológicas son el resultado generalmente en esos casos en los cuales una lesión se ha documentado neuroradiologically. Los autores divulgan a 7 el varón mes-viejo con el hypernatremia severo que desarrolló el obtundation después de la corrección del desequilibrio del electrólito. La proyección de imagen de resonancia magnética reveló los cambios talámicos bilaterales de la señal que resolvieron en estudio complementario, de acuerdo con la recuperación clínica completa. Al authors' el conocimiento, los cambios talámicos bilaterales de la señal es previamente resultados no denunciados asociados a hypernatremia. literatura pertinente y el curso clínico del authors' el paciente es la base para preguntar las pautas actualmente recomendadas para el índice de corrección del hypernatremia. ( info) |
2/235. Lecciones que se aprenderán: una terapia diurética del acercamiento del estudio de caso y un desequilibrio laxante del electrólito que causa y del agua, pérdida de atención, una caída y fracturas subsecuentes de la tibia y del peroné en una señora mayor. El caso se describe de hasta ahora bien, de alarma y de la señora inteligente de 85 años de edad, que comenzaron la medicación con la diurética--prescrito para la falta cardiaca congestiva suave; ella desarrolló consiguiente del estreñimiento sobre la diuresis y la deshidratación de tal modo provocadas. Consecuentemente ella comenzó a llevar, desconocido sus cantidades del internista, regulares y del aumento de laxantes. Este vez a su hijo aproximadamente la observó para hacer " rápidamente senile" --con el resultado que ella se cayó a causa de perder su concentración y atención normalmente buenas; ella sostuvo fracturas de la tibia y del peroné derechos. Poco después de que la admisión al hospital ella premedicated, anestesiado y funcionado sobre, siguiendo que allí era un régimen postoperatorio que abarcaba varios litros de infusiones isotónicas del sodio bajo, dado todo intravenoso. A este punto la encontraron para ser seriamente hyponatraemic con una osmolalidad baja del suero, pero el siguiente de la institución de la restricción del agua mejorada rápidamente como se levantó su sodio del suero otra vez; había una diuresis masiva de acompañamiento pues el agua previamente conservada fue anulada. Concomitante a el sodio del suero se levanta su concentración mental y la atención recuperó sus niveles anteriores. Los mecanismos bioquímicos y celulares que son la base de este patient' se discuten los síntomas de s. ( info) |
3/235. Sangría cerebral, infartos, y myelinolysis presumido del extrapontine en la deshidratación hypernatraemic. Los resultados neuroimaging en un niño con la deshidratación hypernatremic se presentan. La hemorragia parenquimal del cerebro y los infartos múltiples extensos estaban presentes en la etapa aguda. La carta recordativa CT demostró los cambios bilaterales, simétricos presumidos para indicar myelinolysis del extrapontine en el pallidus del tálamo y del globus. El ahorrar confirmado MRI del puente de Varolio. Solamente tres casos anteriores de las anormalidades neuroimaging debido al hypernatraemia se han descrito en la literatura radiológica. ( info) |
4/235. Reacción anafilactoide moderado severa al pentastarch (200/0.5) en un paciente con asma severo agudo. El uso de los coloides sintéticos para la resucitación y el reemplazo del volumen es común en la Unidad de cuidados intensivos. Aunque las reacciones adversas se hayan divulgado a las soluciones coloides, la incidencia de reacciones severas a los derivados del almidón es baja. Divulgamos un caso de una reacción anafilactoide al pentastarch (200/0.5) en un asthmatic joven que lo recibió como desafío flúido en la Unidad de cuidados intensivos. La patogenesia y las implicaciones de tal reacción en un asthmatic se discuten. ( info) |
5/235. Intoxicación de Pilsicainide en un paciente con la deshidratación. Una mujer de 81 años desarrolló la intoxicación del pilsicainide asociada a la deshidratación. El paciente había estado tomando el pilsicainide (100 mg/día) por 1 año debido a la fibrilación atrial paroxismal. Su función renal estaba dentro de límites normales. Una semana antes de la admisión, ella sufría de pulmonía, y tenía pérdida del apetito, fiebre, y fatiga severa. La examinación física reveló la deshidratación. El electrocardiograma (ECG) en la admisión demostró la disociación auriculoventricular, ritmo idioventricular con QRS marcado que ensanchaba y la prolongación de QTc. La concentración del plasma de pilsicainide en la admisión fue elevada marcado en 6.2 microg/ml, aproximadamente 6 veces la gama terapéutica (0.25-1.0 microg/ml). La infusión salina continua fue iniciada para el tratamiento de la deshidratación, que mejoró progresivamente. Consecuentemente, el ritmo del sino fue recuperado 2 h después de la admisión, y los intervalos de QRS y del JT normalizaron gradualmente. Esto es un caso interesante porque el proarrhythmia del pilsicainide fue inducido por la deshidratación. ( info) |
| Un caso se presenta de los 24 aspirantes militares de la tripulación aérea del año que desarrolló una trombosis venosa profunda subclavia axilar correcta que seguía el esfuerzo físico. Las investigaciones revelaron daño al sistema venoso subclavio axilar correcto y la limitación al flujo. Los estudios de coagulación también demostraron un nivel elevado de la homocisteina del plasma. Hyperhomocysteinemia se ha reconocido recientemente como factor de riesgo para la enfermedad thromboembolic venosa. El daño causado por la trombosis, el hyperhomocysteinemia y los factores ambientales encontrados en vuelo, puede predisponerlo a los episodios recurrentes de la trombosis. Este caso complejo implica los aspectos de la hematología y de la naturaleza de la coagulación que apenas se están aclarando solamente y son hasta ahora mal entendidos, y destaca algunas implicaciones aeromédicas serias para los pilotos afligidos con estas condiciones. ( info) |
7/235. Un absceso dentoalveolar en un paciente pediátrico con el ketoacidosis causado por mellitus de diabetes oculto: un informe del caso. Piden los profesionales de salud orales con frecuencia evaluar a pacientes con infecciones odontogenic rutinarias. Estos pacientes pueden presentar a veces con las muestras y los síntomas sistémicos, incluyendo fiebre, malestar, taquicardia, y la deshidratación. Es importante que el clínico astuto entienda las enfermedades sistémicas asociadas posibles que pueden contribuir a las infecciones odontogenic. Presentamos aquí un caso interesante de un paciente pediátrico con una infección canina rutinaria del espacio que exhibió muestras y síntomas clínicos clásicos del ketoacidosis diabético. ( info) |
8/235. pancreatitis aguda secundaria a la deshidratación: informe del caso y revisión de la literatura. Los informes recientes han documentado las consecuencias potencialmente catastróficas de la deshidratación inducidas por ejercicio vigoroso en individuos de otra manera sanos. Una caja de pancreatitis aguda secundaria a la deshidratación ejercicio-inducida se presenta, y la literatura de síndromes deshidratación-inducidos, investigación y clínico, se repasa. La meta de este informe del caso es aumentar el conocimiento de la deshidratación como causa potencial de la pancreatitis aguda. ( info) |
9/235. Separación y retiro de la mioglobina durante el hemofiltration venovenous continuo. La mioglobina tiene un peso relativamente de molecularidad elevada de 17.000 DA y es despejada mal por la diálisis (difusión). Sin embargo, la eliminación de la mioglobina se pudo realzar por una modalidad del epuration basada en la convección para las separaciones del soluto. Presentamos un solo caso de la falta renal mioglobina-inducida (nivel máximo de la cinasa de la creatina: 313.500 IU/l) trató por el hemofiltration venovenous continuo (CVVH). Nuestro propósito era evaluar la eficacia de tal modalidad usando un índice de la ultrafiltración de 2 a 3 l./h para el retiro y la separación de la mioglobina. El hemofilter era 0.9 m (2) la membrana polyacrylonitrile (AN69) Multiflow-100 (Hospal-Gambro, St-Leonard, Canadá) y la tarifa del flujo de sangre fueron mantenidas en 150 ml/min por una bomba AK-10 (Hospal-Gambro, St-Leonard, Canadá). El bolso de la ultrafiltración fue colocado 60 cm debajo del hemofilter y estaba libre de control de la bomba o del dispositivo de succión. La concentración de la mioglobina del suero era 92.000 microg/l en la iniciación de CVVH y caídos a 28.600 microg/l después de 18 h de la modalidad continua. El coeficiente de tamizado malo para la mioglobina era 0.6 durante los primeros 9 h de la terapia y éste disminuido a 0.4 durante la separación mala siguiente de 7 H. de la mioglobina era 22 ml/min, disminuyendo a 14 ml/min durante períodos correspondientes, mientras que las tarifas malas de la ultrafiltración eran relativamente estables en 2.153 /- 148 ml/h y 2.074 /- 85 ml/h, respectivamente. En contraste con la mioglobina, el coefficeint de tamizado para la urea, la creatinina, y el fósforo seguían siendo estables en 1.0 durante los primeros 16 h de CVVH. Más el magnesio de 700 de la mioglobina fue quitado por CVVH durante el tratamiento entero. En conclusión, las considerables cantidades de mioglobina se pueden quitar por una modalidad extracorporal permitiendo flujos convectivos importantes y separaciones medias de la molécula, tales como CVVH a un índice de 2 a 3 l./h usando un hemofilter AN69. Si la separación de la mioglobina hubiera sido mantenida en 22 ml/min, 32 l del suero habrían sido despejados por día. Sin embargo, el coeficiente de tamizado de mioglobina disminuyó en un cierto plazo, probablemente como consecuencia de la capa de la proteína y/o de la coagulación de sangre del hemofilter. Considerando que la mioglobina se puede quitar por CVVH, sigue siendo desconocida a este punto si tal modalidad, aplicada temprano, puede alterar o acortar el curso de la falta renal aguda myoglobinuric. ( info) |
10/235. Inicio temprano de la deshidratación y de la fiebre hypernatraemic en niños exclusivamente criados al pecho. Cinco casos de deshidratación hypernatraemic moderado severa fueron identificados dentro de un período de cinco meses entre dos hospitales regionales en hong kong. Desemejante de casos divulgados anteriores, estos niños exclusivamente criados al pecho presentaron con la tríada inusual de la fiebre, ausencia de muestras abiertas de la deshidratación y dentro de la primera semana de la vida. Tres de los casos también tenían altas concentraciones de la bilirrubina del suero en la presentación. La fiebre se desplomó rápidamente y la concentración de la bilirrubina del suero bajó rápidamente dentro de algunas horas de rehidratación. Todos los niños hicieron una recuperación sin nada especial que destacar sin secuelas neurológicas permanentes. La fiebre, probablemente secundaria a la deshidratación, es una muestra útil de la detección temprana. Estos casos acentúan la importancia de la medida temprana y regular del peso del cuerpo en niños exclusivamente criados al pecho de modo que la identificación pronto de casos afectados pueda prevenir complicaciones potencialmente perjudiciales. ( info) |