1/211. Prueba salina hipertónica para la investigación de la función del pituitary posterior. La prueba salina hipertónica es una técnica útil para distinguir insipidus parcial de la diabetes de polidipsia psicógena, y para la diagnosis de desordenes complejos de la función del pituitary osmorreceptor y posterior. Sin embargo, hay poca información referente a su uso en niñez. La experiencia de usar esta prueba en cinco niños (11 meses a 18 años) que presentó problemas de diagnóstico se divulga. En dos pacientes, en quienes la privación del agua prueba era ambigua o impráctica, una concentración inadecuado baja de la hormona antidiurética (alimentador de originales) (< 1 pmol/l) fue demostrado en presencia de un estímulo osmótico adecuado (> de la osmolalidad del plasma; 295 mosmol/kg). En dos niños--uno que presenta con hypernatraemia adipsic y el otro con el hyponatraemia que complica el tratamiento del desmopressin del insipidus parcial de la diabetes--los defectos de la función osmorreceptora fueron identificados. Confirmar una diagnosis del síndrome idiopático de la secreción inadecuada del alimentador de originales (SIADH) era posible en un paciente sin la otra evidencia de la disfunción pituitaria. La prueba salina hipertónica fue tolerada bien, fácil realizarse, y diagnóstico en todos los casos. ( info) |
2/211. Adenomas vellosos secretores que causan síndrome del agotamiento. Los adenomas vellosos secretores de los dos puntos se han sabido para causar un síndrome de agotamiento caracterizado por la deshidratación, el azotemia prerrenal, el hyponatremia, el hypokalemia, la acidosis metabólica, el obtundation, y, en casos severos, la muerte. Describimos 1 caso de síndrome de agotamiento clásico y repasamos la literatura en mecanismos posibles. El monofosfato de adenosina cíclico y la prostaglandina E2 se han implicado como compuestos posibles del secretagogue en la patogenesia de este síndrome único a la forma variable secretor de adenomas vellosos. La indometacina como inhibidor de la prostaglandina se ha utilizado con la ventaja evidente en controlar el volumen de efluente rectal en pacientes con los adenomas vellosos secretores. ( info) |
3/211. Gravamen flúido del balance. La perspectiva total. El gravamen flúido del balance es un aspecto fundamental de cuidar para los pacientes críticamente enfermos que tienen a menudo disturbios del volumen. Desde la introducción de supervisión hemodinámica en el ajuste crítico del cuidado hace décadas, hemos llegado a ser más dependientes en tecnología para asistirnos en la evaluación de un patient' estado de s y menos experto flúidos en la examinación física y la interpretación básicas de los valores comunes de la sangre y de la orina. La información obtenida de estas habilidades clínicas básicas está igualmente como, si no más, importante como números derivados por medios invasores. ( info) |
4/211. Un acercamiento paciente-enfocado a manejar terapia diurética. El uso de la terapia diurética se ha demostrado para ser eficaz en una variedad de poblaciones pacientes. Sin embargo, su uso no está sin efectos secundarios inconvenientes. El conocimiento sobre las indicaciones para y las complicaciones posibles que resultan de terapia diurética es imprescindible a cualquier médico que prescribe y que administra estas medicaciones. La información de sus pacientes sobre porqué están en estas medicaciones y cualquier efecto secundario ayudará a prevenir la incidencia de complicaciones. ( info) |
5/211. Un análisis comprensivo del líquido y del sistema de los electrólitos. Un ejercicio interactivo. El sistema del líquido y del electrólito es difícil de estudiar porque uno no puede examinar un órgano para entender la conexión anatómica y funcional. Este ejercicio fue desarrollado para acentuar la conexión entre diverso líquido y las situaciones del electrólito. ( info) |
6/211. Fístula mucosa refeeding en recién nacidos con síndrome corto del intestino. BACKGROUND/PURPOSE: Los recién nacidos con enterostomías sufren de un síndrome corto funcional del intestino (SBS) y tienen comúnmente un mayor riesgo de electrólito y de pérdida flúida con aumento de peso pobre. Los autores describen su experiencia con el efluente refeeding del estoma en la fístula mucosa en recién nacidos. MÉTODOS: (1993 a 1997) una revisión de cinco años de la carta de recién nacidos con el efluente del estoma refeeding fue emprendida. Los datos demográficos, el historial médico, los procedimientos quirúrgicos, la sincronización, y la duración de refeedings fueron repasados. Los requisitos alimenticios parenterales enterales y totales (TPN), el electrólito, y los disturbios de la ácido-base fueron registrados. RESULTADOS: Seis recién nacidos (las edades gestacionales de 27 a 38 semanas, pesos de nacimiento de 533 a 3400 g) fueron identificadas con complicaciones alimenticias o del electrólito antes del comienzo de refeeding. enterocolitis de necrotización incluida indicaciones de la enterostomía (n = 2), tipo intestinal 3b de la atresia (n = 1), complicaciones del omphalocoele roto (n = 1), obstrucción adhesiva congénita de la venda (n = 1), y volvulus del midgut después de la reparación diafragmática congénita de la hernia (n = 1). aumento de peso durante refeeding extendido a partir del 5 a 25 g/kg/d con la duración de refeeding los 16 a 169 días pasados (dos recién nacidos refed en el país) hasta que los reanastomoses fueran hechos 6 a 44 semanas después de la cirugía original. No había complicaciones, y los requisitos de TPN fueron disminuidos o eliminados. CONCLUSIÓN: Esta técnica representa un método simple y seguro, que disminuye la necesidad de TPN y la suplementación del electrólito en recién nacidos con enterostomías y SBS antes de reanastomosis. ( info) |
7/211. Síndrome malo neuroléptico debido al promethazine. Un hombre de 42 años vino a nuestra sala de urgencias hyperthermic (temperatura oral, 42.4 grados de C), diaforéticos, y delirantes. Otros resultados incluyeron la presión arterial, la taquicardia del sino (ritmo cardíaco, 138/min), la taquipnea (tarifa respiratoria 34/min), la rigidez del músculo, y la incontinencia inestables. Dos días anterior, él había ido a una clínica local con quejas del dolor, de la náusea, y de vomitar abdominales. Promethazine fue prescrito, y éste era el patient' medicación de s solamente en la admisión. Los estudios de laboratorio demostraron leucocitosis, hypernatremia, acidosis metabólica, el nivel elevado de la fosfocinasa de la creatinina, niveles elevados de la aminotransferasa, azotemia, hipercaliemia, hiperfosfatemia, hypocalcemia, y myoglobulinuria. Los resultados clínicos y del laboratorio eran característicos del síndrome malo neuroléptico, con promethazine como el agente que ofendía. ( info) |
8/211. acidosis Salino-inducida del dilutional en un paciente de hemodialisis del mantenimiento. Un paciente con enfermedad renal de la fase final desarrolló la acidosis hyperchloremic severa (nivel venoso del CO2 del total del suero de 10 mmol/L) después del tratamiento con 16 L de salino isotónico. El análisis de este caso y literatura publicada indica que la acidosis del dilutional puede resultar cuando los volúmenes muy grandes de salino isotónico se administran intravenoso, especialmente en pacientes con la función renal deteriorada o ausente. ( info) |
9/211. Alboroto ventricular en un recién nacido--desequilibrio severo del electrólito causado por la infección de zona urinaria en presencia de la malformación de la zona urinaria. Los niños masculinos bajo edad de 3 meses que presentan con pielonefritis en presencia de la malformación de la zona urinaria (UTM) son pseudohypoaldosteronism transitorio propenso. Esto puede asemejarse a la hiperplasia suprarrenal congénita (CAH). Hyponatremia, la hipercaliemia, la deshidratación, y la acidosis metabólica son los resultados primarios que permiten la diagnosis de CAH. Divulgamos un caso del pseudohypoaldosteronism transitorio resultando de pielonefritis y de reflujo vesicouretric. El muchacho de un día 17 presentado con un episodio sal-perdidoso que simula la escasez suprarrenal. Una diagnosis inicial de CAH fue hecha. El desequilibrio metabólico severo dio lugar al alboroto ventricular que resolvió después de la corrección de la acidosis metabólica y del agotamiento del electrólito y de volumen. La diagnosis temprana es esencial porque ambas condiciones son potencialmente fatales y diferencia el tratamiento perceptiblemente. La diagnosis diferenciada se puede alcanzar por la urinálisis y la exploración abdominal del ultrasonido. ( info) |
10/211. Desordenes del electrólito que siguen la sobredosis masiva de la insulina en un paciente con el tipo - diabetes 2. Presentamos un caso de un hombre de 47 años con el tipo - 2 mellitus de diabetes quién el suicidio frustrado con 2.100 U de insulina inyectó subcutáneo. La administración de la dextrosa fue requerida intravenoso mantener la concentración de la glucosa de sangre normalmente por 5 días. Por otra parte, el hypokalemia, el hypophosphatemia, y el hypomagnesemia también fueron vistos por 24 horas después de la inyección de la insulina. Las concentraciones del fósforo y del magnesio del suero disminuyeron a los nadires de 1.6 mg/dl y de 1.6 mg/dl respectivamente 7 horas después de la inyección de la insulina. Los desordenes del electrólito con excepción del hypokalemia se pueden inducir en pacientes hipoglicémicos por la sobredosis masiva de la insulina. ( info) |