21/211. El acercamiento a un paciente con polyuria y hypernatremia agudos: una necesidad de la fisiología de McCance en la cabecera. Presentamos un caso para ilustrar la importancia de acentuar la fisiología elemental para deducir la base para el inicio agudo del polyuria y del hypernatremia. Una consulta imaginaria con profesor McCance se utiliza para ilustrar cómo un clínico-fisiólogo habría explicado porqué estas anormalidades desarrolladas y cómo deben haber sido tratados. Su acercamiento comenzó con una consideración de la anormalidad más impresionante. Su análisis confió pesadamente en deducciones y la anticipación de las respuestas previstas a un estímulo en términos cuantitativos. Las metas de la terapia se ponían de manifiesto después de que él realizara cálculos del equilibrio total. Profesor McCance no entendería porqué los clínicos modernos abandonaron esta forma de análisis. ( info) |
22/211. La gerencia acertada de la hipocaliemia relacionó disturbios de la conducción en el envenenamiento de aluminio agudo del fosfuro. Un caso del envenenamiento de aluminio agudo del fosfuro se describe, que presentó en el choque secundario al disturbio cardiaco relacionado electrólito del ritmo y la corrección juiciosa iguales podría ahorrar su vida sin ninguna consecuencia. ( info) |
23/211. Resultados distintos de la diarrea del cloruro en dos hermanos con el fondo genético idéntico de la enfermedad: implicaciones para la diagnosis temprana y el tratamiento. FONDO: La diarrea congénita del cloruro (CLD, OMIM 214700) es un defecto heredado serio de la absorción intestinal del electrólito transmitida en una manera recesiva de un autosoma. La manifestación clínica principal es diarrea con el alto contenido del cloruro que se puede balancear por la substitución. La patología molecular implica un Cl epitelial (-) /HCO (3) (-) proteína del cambiador, codificada por la familia 26 del portador del soluto, el gene del miembro 3 (SLC26A3), conocido previamente como el CLD o DRACMAS (downregulated en adenomas). Hasta la fecha, casi 30 diversas mutaciones en el gene SLC26A3 se han identificado en el mundo entero. No se ha establecido ninguna correlación clara del genotipo-fenotipo. PATIENTS/METHODS: Estudiaron a dos hermanos que presentaban con el CLD para la historia de la enfermedad, la suplementación, u otros tratamientos, y para las mutaciones en el gene SLC26A3. RESULTADOS: El análisis de la mutación reveló una mutación homocigótica de I544N en ambos pacientes. Sin embargo, a pesar de el fondo genético uniforme del CLD en esta familia, el cuadro clínico y el resultado de la enfermedad eran notable diferentes entre los hermanos. El más viejo hermano tenía una última diagnosis y un curso crónico de la enfermedad mientras que la más joven, que fue diagnosticada pronto después de que nacimiento y terapia inmediatamente recibida de la suplementación, crece y se convierte normalmente. CONCLUSIÓN: La época de la diagnosis, la terapia de la substitución, la conformidad, y los mecanismos compensatorios son moduladores más importantes del cuadro clínico del CLD que el tipo de mutación en el gene SLC26A3. ( info) |
24/211. Tratamiento quirúrgico del tumor de polipéptido-secreción intestinal vasoactivo pancreático: un informe del caso. Una mujer de 68 años presentada con la diarrea acuosa secretor que causa hypokalimia, hypoalbuminemia y la deshidratación por 5 años. Las investigaciones subsecuentes incluyendo la exploración de la sonografía abdominal y de la tomografía computada revelaron una masa que medía 7 x 6 cm en la cola pancreática. La diagnosis de VIPomas pancreático fue sospechada en base de síntomas clínicos. El paciente experimentó pancreatectomy distal y el splenectomy después de la resucitación del desequilibrio, de la deshidratación y de la desnutrición del electrólito. La examinación patológica con la mancha histoimmunochemical confirmó la diagnosis. El curso postoperatorio es sin nada especial que destacar y el paciente no tiene síntomas más de largo durante el período de la carta recordativa. ( info) |
25/211. El electrocardiograma de 12 plomos en nervosa de la anorexia: Un informe de 2 casos siguió por un estudio retrospectivo. El nervosa de la anorexia () se ha asociado a los varios desordenes cardiacos y varias anormalidades electrocardiográficas, el ser más prominente muerte súbita y duración prolongada y dispersión del cuarto de galón. Divulgamos 2 casos del con anormalidades marcadas de la repolarización, del primer relacionado claramente con el desequilibrio del electrólito, del segundo sin una buena explicación de fuentes metabólicas, electrolíticas o farmacológicas. Un análisis retrospectivo de 47 otros pacientes consecutivos con demostrado que la bradicardia del sino era el ECG más común que encontraba, pero que la prolongación del cuarto de galón o del intervalo de QTc no era una característica típica, estando presente en solamente 1 paciente. La única variable correlacionada levemente con la duración de QTc era la concentración del potasio del suero. Por lo tanto, los cambios marcados de la repolarización (intervalo del cuarto de galón y/o morfología de la onda T) en no se deben tomar como característica de la enfermedad, sino deben pedir la búsqueda de causas potenciales tales como disturbios metabólicos y electrolíticos, efectos de la droga, o un componente genético posible. ( info) |
26/211. Cuidado de la parturienta críticamente enferma: oliguria y falta renal. La incidencia de la falta renal aguda en embarazo ha disminuido. Esta disminución se marca menos de los países en vías de desarrollo en los cuales los recursos son más escasos. La diagnosis clínica de la falta renal aguda es petróleo bruto debido a la variabilidad de muestras clínicas y a la última ocurrencia de anormalidades bioquímicas básicas. Las enfermedades obstétricas y ginecológicas se encuentran entre las causas prerrenales, intra-renales y poste-renales tradicionales de la falta renal aguda. La piedra angular de la gerencia es la identificación de casos de riesgo elevado y de la prevención de la falta renal aguda manteniendo el volumen intravascular. La evidencia de la eficacia de otras intervenciones médicas profilácticas, tales como el uso de la diurética de lazo, manitol, dopamina de la bajo-dosis y otras, es pobre. La gerencia de la falta renal aguda establecida incluye la restauración del volumen intravascular, tratamiento de cualquier causa reversible, especialmente complicaciones del embarazo tales como pre-eclampsia, equilibrio flúido terminante y corrección de cualquier anormalidad del electrólito o acidosis metabólica. La diálisis es una medida de apoyo hasta que los riñones se recuperen. ( info) |
27/211. Disturbios del sodio y del agua en pacientes con Sheehan' síndrome de s. Sheehan' el síndrome de s se ha atribuido al daño isquémico de la glándula pituitaria o del tallo hipotalámico-pituitario durante el período del peripartum. características clínicas Bien-descritas de Sheehan' el síndrome de s incluye hipotiroidismo, la escasez suprarrenal, el hipogonadismo, la deficiencia de la hormona de crecimiento, el hypoprolactinemia, y diversos disturbios del sodio y del agua. La ocurrencia de los disturbios del sodio y del agua se asoció a Sheehan' el síndrome de s depende del grado de daño pituitario, de la época del inicio desde el insulto pituitario inicial, y de las dolencias concurrentes que también pueden desempeñar un papel en balance del sodio y de agua. Presentamos a un paciente con Sheehan' síndrome de s con hyponatremia crónico severo; discuta un problema potencial en el patient' gerencia de s; y repase la literatura para los varios disturbios del sodio y del agua, incluyendo hyponatremia agudo y crónico así como insipidus central abierto y subclínico de la diabetes. Aunque Sheehan' el síndrome de s es más frecuente en los países en vías de desarrollo, la población inmigrante cada vez más grande dentro del conocimiento de las autorizaciones de estados unidos mejor de este síndrome y sus disturbios de complicación del sodio y del agua del potencial. La diagnosis pronto y una comprensión de los mecanismos patógenos de los disturbios del sodio y del agua se asociaron a Sheehan' el síndrome de s puede evitar complicaciones tratamiento-relacionadas potenciales. ( info) |
28/211. Cambios inesperados del electrólito en un hombre que vomita. Un hombre de 27 años presentó con 24 horas de vomitar inexplicado. Su última salud era unremarkable a excepción de una trombosis profunda de la vena un año de anterior. En aquel momento sus electrólitos del suero eran normales. Los resultados de la medida del electrólito de la repetición se demuestran en el cuadro 1. ( info) |
29/211. Falta renal aguda y disturbios metabólicos en el síndrome corto del intestino. FONDO: El síndrome corto del intestino (SBS) describe un estado malabsorptive causado por pérdida extensa de pequeña longitud intestinal. PUNTERÍA: Para mejorar la comprensión de las complicaciones metabólicas de SBS. DISEÑO: Estudio de observación de cinco pacientes con SBS que presentó con falta renal aguda. RESULTADOS: La falta renal aguda en nuestros pacientes debía predominante salar y el agotamiento flúido, y sepsia. El desequilibrio del electrólito era una causa importante de la morbosidad. La acidosis metabólica fue considerada en tres pacientes, y puede presentarse de la pérdida gastrointestinal excesiva del bicarbonato, compuesta por homeostasis renal deteriorado. Nuestros pacientes también manifestaron disturbios del homeostasis del calcio y del magnesio. DISCUSIÓN: Los pacientes con SBS están en de riesgo elevado de la falta renal. La prevención de esta complicación requiere la supervisión cercana y el mantenimiento del homeostasis del sodio a través de producto creciente y de las medidas de reducir la pérdida (e.g. los agentes de la anti-movilidad y re-anastomosis grande del intestino), y la suplementación del calcio, del magnesio y de la vitamina d. ( info) |
30/211. delirio en la Unidad de cuidados intensivos: ¿estamos ayudando al paciente? La Unidad de cuidados intensivos (ICU) representa una interacción dinámica entre los factores pacientes y los factores del interventional. La complejidad de esta situación puede generar un sentido deteriorado en los pacientes. El abastecedor crítico del cuidado se hace frente con la deducción de la etiología y del tratamiento del delirio en el ICU. Muchos de los agentes terapéuticos que se utilizan en el ICU pueden precipitar delirio. Los pacientes pueden también experimentar delirio como parte de sus dolencias subyacentes. Los síndromes del retiro, tremens del delirio particularmente, se saben para causar delirio. Por una combinación de selección apropiada de medicaciones y de un conocimiento del delirio como efecto secundario, el paciente en el ICU puede ser tratado de una forma para reducir al mínimo nublarse del sentido. Una comprensión de la patofisiología propuesta de varios tipos de delirio permitirá que las medidas clínicas apropiadas sean tomadas. ( info) |