1/311. La mortalidad se asoció a programas de la metadona de Nuevo gales del Sur en 1994: las vidas perdieron y ahorraron. OBJETIVOS: Para estimar los efectos de los programas de la metadona en Nuevo gales del Sur sobre mortalidad. DISEÑO Y CASOS: Estudio transversal retrospectivo, de los casos coronial 1994 de Nuevo gales del Sur en los cuales la metadona fue detectada en los especímenes post mortem tomados del difunto. Los casos eran gente que identificamos como pacientes en programas de mantenimiento de la metadona de NSW o los cuyas muertes implicaron el jarabe de la metadona divirtieron de programas de mantenimiento. MEDIDAS DEL RESULTADO: Riesgos relativos de toxicidad fatal, accidental de la droga en las primeras dos semanas del tratamiento y más adelante; el número de vidas perdió como resultado del tratamiento del mantenimiento; riesgos del preadmission y el número de vidas ahorradas por los programas de mantenimiento, calculados de datos de un estudio anterior. RESULTADOS: Había acuerdo muy cercano entre este study' clasificaciones de s e informes oficiales de la patología de la toxicidad accidental de la droga. El riesgo relativo (RR) de toxicidad accidental fatal de la droga para los pacientes en las primeras dos semanas del mantenimiento de la metadona era 6.7 veces que de los adictos a heroína no en el tratamiento (ci RR del 95%, 3.3-13.9) y 97.8 veces que de los pacientes que habían sido en mantenimiento más de dos semanas (ci RR, 36.7-260.5 del 95%). A pesar de 10 personas que mueren de toxicidad yatrogénica de la metadona y de metadona divertida haga jarabe la participación en 26 fatalidades. En 1994, los programas de mantenimiento de NSW se estiman para haber ahorrado 68 vidas (ci ajustado del 95%, 29-128). CONCLUSIONES: En 1994, los acontecimientos inconvenientes se asociaron a programas de la metadona de NSW costaron 36 vidas en NSW. Para reducir esta mortalidad, los doctores deben determinar cuidadosamente y supervisan de cerca a los pacientes que son admitidos al mantenimiento de la metadona y limitan el uso de dosis para llevar de la metadona. ( info) |
2/311. Rhabdomyolysis focal y plexopathy braquial: una asociación con heroína y uso crónico del etanol. Un hombre de 22 años presentado con la hinchazón aguda del cuello izquierdo y de la debilidad asociada del brazo izquierdo sobre despertar después teniendo heroína resoplada. Él había consumido granes cantidades de etanol regularmente por 7 años. La cinasa de la creatina del suero era mayor de 19.000 units/l. Una diagnosis del rhabdomyolysis focal y de plexopathy braquial dejada fue hecha. El rhabdomyolysis focal con plexopathy asociado es una complicación infrecuente pero reconocida del uso agudo de la heroína. El uso crónico del etanol puede tener un " sensitizing" papel en la patogenesia de este síndrome. ( info) |
3/311. Síndrome del compartimiento de la mano que sigue la inyección intrarterial de la heroína. Divulgamos dos casos de síndrome del compartimiento de la mano y del antebrazo, debido a la inyección intrarterial de la heroína, manejada por los fasciotomies quirúrgicos solamente. También repasamos la literatura en la gerencia de esta condición. ( info) |
4/311. Sonografía en la diagnosis del rhabdomyolysis. Este informe del caso describe el uso de la sonografía musculoesquelética en la diagnosis del rhabdomyolysis. El caso implicó un episodio de la lisis severa del músculo que seguía una sobredosis de la heroína en un adicto que pone comatoso por un período incierto. La sonografía reveló áreas hyperechoic múltiples dentro de los músculos examinados, constante con lesión reciente. La diagnosis clínica del rhabdomyolysis puede ser difícil pero es importante debido al peligro acompañante de la falta renal aguda, y la sonografía era instrumental en la diagnosis en este caso. ( info) |
5/311. Funcionamiento y " drugging" en la ciudad: economía y uso de la sustancia en una muestra de trabajar a adictos. El estado de empleo se trata a menudo como " factor" del riesgo; en estudios epidemiológicos del uso de la droga. El proceso que es la base de la relación supuesta ha seguido siendo, sin embargo, esencialmente no examinado. Este artículo utiliza datos de la historia de vida para mirar la relación entre el trabajo y el uso de la droga en una muestra de adictos de la ciudad de baltimore, maryland. Las narrativas construidas por estos individuos demuestran que los procesos implicados en crear y mantener identidades drug- y nondrug-relacionadas son ni lineares ni directos. Algo, el complejo de manejo, las identidades inesperadas es un producto de la situación económica, la organización de la escena de la droga, y el entorno más grande en el cual estos adictos funcionan. ( info) |
6/311. Desintoxicación rápida casual de los nacróticos: la importancia de procesos dependientes del tiempo. Puntería de los procedimientos de la desintoxicación del nacrótico para reducir intensidad y la duración del retiro. Tentativa ultrarrápida de los métodos de la desintoxicación del nacrótico (UROD) de obtener esta meta administrando naltrexone bajo la sedación o anestesia profunda. Presentamos un estudio de caso en la ingestión accidental del naltrexone en un paciente del mantenimiento de la metadona, que demuestra semejanzas metodológicas cercanas con procedimientos de UROD. Naltrexone era eficaz en la reducción de la duración del retiro, pero tanto como los estudios de UROD divulgan. La administración del naloxone después de que la desintoxicación no accionara síntomas de retiro, incluso en presencia de la metadona, según lo detectado por urinálisis. Estos resultados sugieren la importancia de otros métodos de la desintoxicación que se convierten basados en protocolos de la administración de los antagonistas diferentes de UROD, en la ausencia de anestesia. ( info) |
7/311. Pneumomediastinum: el crujido de Valsalva. Las presentaciones siguientes del caso ilustran las manifestaciones clínicas diversas y el curso self-limited benigno del pneumomediastinum espontáneo. La discusión incluye los mecanismos implicados, los síntomas, los resultados radiográficos, las complicaciones potenciales, la diagnosis de exclusión, y la gerencia apropiada de esta condición. ( info) |
8/311. Asthmaticus heroína-inducido inhalado del estado: cinco casos y una revisión de la literatura. Divulgamos cinco casos de asthmaticus del estado (ventilación mecánica que requiere cuatro) que fueran accionados por la heroína inhalada y repasen la literatura pertinente. Estos casos comparten las características comunes de las exacerbaciones repentinas y severas del asma relacionadas temporal con el uso de la heroína, tensionan la importancia de considerar uso de la droga ilícita adentro como casos, y llaman la atención a una edición de salud pública. ( info) |
9/311. Myopathy focal inducida por la inyección crónica de la heroína es reversible. Divulgamos a un paciente que desarrolló un myopathy focal con contracciones prominentes de sus músculos del muslo inducidos por la inyección crónica de la heroína. La biopsia y la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) del músculo eran indicativas de un proceso fibrótico e inflamatorio. El tratamiento con los esteroides, la D-penicilamina, y la terapia física llevó a la recuperación funcional completa en el plazo de 6 meses. Los estudios (EMG) y las biopsias electromiográficos secuenciales del músculo demostraron la evidencia de regenerar fibras de músculo y la ausencia de células inflamatorias. Concluimos que heroína-indujeron myopathy focal son reversibles y que puede ser útil la terapia de la combinación con la D-penicilamina y los esteroides. ( info) |
10/311. Consecuencias inusuales de la sobredosis de la heroína: rhabdomyolysis, falta renal aguda, paraplegia y hypercalcaemia. Encontraron a un hombre de 29 años, conocido para ser un adicto a heroína, en el país totalmente unrousable, doblado en sus caderas en la posición de loto. En la admisión, él requirió la desfibrilación ventricular frecuente, el establecimiento del paso externo y la infusión del calcio. Una diagnosis del rhabdomyolysis causada por la sobredosis de la heroína y de la cocaína fue hecha. Él desarrolló paraplegia debajo de T12, de falta renal aguda, de síndrome agudo del compartimiento en una pierna y de un defecto de la coagulación. A pesar de un fasciotomy, una amputación de la por-rodilla de la pierna fue requerida. La hemodialisis fue requerida por 26 días, y este período fue complicado por concentraciones crecientes del calcio del suero, que fue tratado con el pamindrate disódico. Los depósitos del calcio eran palpables en los músculos y se podían considerar en recipientes en radiografías del miembro. Después de 34 días, lo descargaron eventual a una sala quirúrgica general y posteriormente en la comunidad. ( info) |