1/71. A coqueluche está aumentando em infantes unimmunized: é uma mudança na política necessário? A proporção e a tendência no número absoluto de notificações da coqueluche em infantes novos têm aumentado todos os anos em inglaterra e em Wales desde que a programação acelerada da imunização foi introduzida. Nós relatamos a cinco infantes toda menos de 3 meses da idade admitidos com vida - infecção de ameaça da coqueluche a duas unidades de cuidados intensivos pediátricas. Apesar das medidas de sustentação cardiorespiratórias agressivas, três dos infantes morreram. A coqueluche permanece uma causa significativa da morbosidade e da mortalidade em infantes unimmunized. Nesta classe etária a apresentação é provável ser atípica e infecção mais severas. As protecções sanitárias públicas impedir a doença podiam ser reforçadas. A quimioprofilaxia deve ser oferecida aos contatos e às vacinações suscetíveis do impulsionador de encontro à coqueluche considerada. ( info) |
| bordetella pertussis (BP), o agente de gritar - a tosse, não foi reconhecida tanto quanto uma causa da ataxia cerebelar permanente no ser humano. Nós descrevemos três pacientes que desenvolveram uma desabilitação e uma síndrome cerebelar permanente logo após gritar - tosse. Em dois pacientes, o diagnóstico da infecção de BP foi confirmado pela cultura de secretions nasopharyngeal. A infecção ocorreu entre a idade de 13 e 15 anos, com os sintomas neurológicos que começam após um atraso que varia 3 semanas a 3 meses. Em nossos três pacientes, a síndrome cerebelar foi caracterizada pelo dysmetria de saccades da ocular, do discurso de varredura e do porte ataxic. O cérebro MRI demonstrou uma atrofia pancerebellar. A patogénese desta degeneração cerebelar não é estabelecida. Os estudos experimentais demonstraram que o cerebelo é particular vulnerável ao fator depromoção (LPF), uma das exotoxinas de BP. O mecanismo desta toxicidade pôde ser um aumento marcado nos níveis celulares de 3' , 5' monophosphate cíclico do guanosine (cGMP). Desde gritar - a tosse é uma doença exotoxina-negociada bacteriana, esta é o primeiro relatório de uma síndrome cerebelar provocada por uma exotoxina bacteriana. ( info) |
3/71. Stenosis pyloric Hypertrophic nos infantes depois da profilaxia da coqueluche com eritromicina--Knoxville, tennessee, 1999. Em fevereiro 1999, a coqueluche foi diagnosticada em seis neonates carregados no hospital A em Knoxville, tennessee. Porque um trabalhador dos cuidados médicos no hospital A era mais provável a fonte de exposição, o departamento local da saúde recomendou fevereiro em 25, 1999, que a eritromicina estivesse prescrita como a profilaxia de pós-exposição para os aproximadamente 200 infantes carregados no hospital A durante fevereiro 1-24, 1999. Em março 1999, os cirurgiões pediatras locais observaram um número aumentado de casos do stenosis pyloric hypertrophic infantile (IHPS) na área, com os sete casos que ocorrem durante um período de 2 semanas. Todas as sete casos de IHPS estavam nos infantes carregados no hospital A durante fevereiro que foram dados a eritromicina oral para a profilaxia que segue a exposição possível à coqueluche, embora nenhuns tivessem a coqueluche diagnosticada. O departamento de tennessee da saúde e do CDC investigou o conjunto de casos de IHPS e de sua associação possível com uso da eritromicina. Este relatório sumaria os resultados da investigação, que sugerem um papel causal da eritromicina neste conjunto de casos de IHPS. ( info) |
4/71. Diagnóstico pré-natal da obstrução tracheal: associação possível com infecção materna da coqueluche. Um feto com a aparência ecográfica dos pulmões echogenic e ampliados e da traqueia e dos brônquio dilatados, indicando a obstrução laryngotracheal, é relatado. Adicionalmente, o feto teve ascites e o edema subcutaneous e o volume do líquido amniotic foram reduzidos. A investigação do fluxo de Doppler da circulação venosa sistemática revelou sinais da parada cardíaca, e a cor Doppler visualizou o fluxo pulmonar aumentado possível. Depois da terminação da gravidez, a autópsia confirmou as observações ecográficas e revelou um thymus hypoplastic. Durante a gravidez atual a mãe sofreu da tosse sustentada, e os testes serological revelaram a infecção aguda da coqueluche. A investigação da reacção em cadeia do Polymerase para bordetella pertussis no líquido amniotic era negativa. As possibilidades de toxinas da coqueluche como fatores nocivos e de uma apresentação atípica da anomalia de DiGeorge são discutidas. ( info) |
5/71. coqueluche infantile adiantada; cada vez mais predominante e potencial fatal. Nós relatamos a nove casos da coqueluche adiantada severa nos infantes menos de 7 semanas da idade. As características clínicas nesta idade são atípicas e podem ser confundidas com as doenças mais comuns tais como o bronchiolitis. Todos eram muito difíceis de controlar. A ventilação foi exigida para apneias em cinco casos, apreensões em dois ou a falha respiratória em dois. As complicações incluíram a hipotensão em sete casos, a hipertensão pulmonaa em uma, os pneumothoraces em dois, as apreensões em cinco e a co-infecção em cinco. Dois casos foram consultados para o oxigenação extracorporal da membrana e seis morreram. A infecção foi confirmada em pós-morte ou pela cultura dos cotonetes pernasal. A mãe ou outros membros da família chegada eram sintomático naquele tempo e provavelmente a fonte de infecção. CONCLUSÃO: Os nove casos sugerem uma ressurgência significativa da infecção, que pode ser fatal na vida adiantada. Se o relatório continua a aumentar, a programação da imunização deverá ser revista sempre que seja possível e transmissão secundária ser impedida, para proteger este grupo vulnerável da pre-imunização. ( info) |
6/71. Fratura do primeiro reforço em consequência da infecção da coqueluche. Nós relatamos o primeiro exemplo descrito de uma primeira fratura do reforço secundária à infecção da coqueluche. Um menino dos anos de idade 11 apresentou com início repentino da dor de caixa pleurética direito-tomada o partido severa em um fundo de uma história de 6 semanas de uma doença tossir e de uma perda de peso considerável. A coqueluche clìnica foi suspeitada e provada no serology. Uma causa para a dor severa era inicialmente difícil de confirmar, causando algum interesse a respeito da patologia subjacente possível, mas foi demonstrada mais tarde para ser devido a uma primeira fratura do reforço. A anatomia do primeiro reforço, e as forças biomecânicas coloc em cima dele que são agravadas durante uma doença tossir são descritas. ( info) |
7/71. coqueluche Neonatal que exige o oxigenação extracorporal da membrana. Apesar de imunização difundida de encontro a bordetella pertussis, gritando - a tosse permanece potencial fatal em populações suscetíveis tais como neonates. Um exemplo da coqueluche neonatal com a hipertensão pulmonaa severa (PH) que exige o oxigenação extracorporal da membrana (ECMO) é descrito. O PH associado com a coqueluche severa bastante para exigir ECMO é freqüentemente irreversível e associado com um prognóstico pobre. ( info) |
8/71. A criança com tosse persistente. Tossir é um reflexo saudável. As causas de uma tosse podem variar das doenças respiratórias superiores menores à malignidade. Quando um child' a tosse de s continua por semanas, pais preocupa-se. Os fornecedores da atenção primária devem decidir quando a reavaliação é necessário e se um workup e uma referência vigorosos a um pulmonologist são exigidos. A discussão acima deve ajudar a estes médicos. ( info) |
9/71. reinfections Laboratório-confirmados com bordetella pertussis. A susceptibilidade à infecção com bordetella pertussis reemirje diversos anos após a vacinação da coqueluche. Entretanto, a duração da imunidade após a infecção natural com coqueluche do B., postulada para ser por toda a vida, não é sabida. Em um estudo em curso, o curso longitudinal de anticorpos da coqueluche nos pacientes que tiveram coqueluche laboratório-confirmada está sendo seguido usando os soros obtidos em intervalos irregulares. Em 4 pacientes um reinfection com bordetella pertussis é descrito respectivamente 7 (paciente A), 12 (pacientes B e C) e 3.5 (paciente D) y após a primeira infecção. Parece que mais longo o intervalo entre as infecções mais severas as queixas. Conclusão: Ao authors' conhecimento. estes são os primeiros pacientes em quem o reinfection sintomático com coqueluche do B. foi provado definitivamente pela confirmação do laboratório de ambos os episódios. A infecção de bordetella pertussis deve ser considerada nos pacientes com sintomas de gritar típico ou atípico - tussa, independentemente de de seu status da vacinação ou gritar precedente - tosse. ( info) |
10/71. coqueluche em uma população militar e militar do beneficiário: série do caso e revisão da literatura. Três casos da coqueluche (que grita - tosse) identificados em um departamento militar da emergência são relatados. Dois destes casos envolveram infantes com as apresentações típicas. Um destes infantes era demasiado novo ter recebido imunizações, e a outra criança foi imunizada somente parcialmente. O terceiro caso envolveu um soldado do serviço activo com uma tosse crônica. A coqueluche tornou-se cada vez mais importante como uma causa da tosse crônica nos adultos. Em conseqüência da infectividade deste organismo, as situações do fechar-quarto, tais como centros do centro de dia e casernas das forças armadas, criam a oportunidade para a transmissão pessoal substancial. As apresentações clínicas típicas e atípicas da coqueluche são discutidas, com uma ênfase em modalidades diagnósticas atualmente disponíveis. A epidemiologia e a patofisiologia desta doença são revistas igualmente. A gerência médica de soldados do serviço activo e de seus dependentes (pediatra e adulto) com esta infecção pela maior parte subvalorizado e seus contatos próximos é apresentada. ( info) |