1/928. Apoplexia pituitária após a cirurgia cardíaca que apresenta como o coma profundo com pupilas dilatadas. A deterioração clínica aguda devido ao infarction ou à hemorragia de uma existência, tumor frequentemente previamente não reconhecido, pituitário é uma complicação rara mas bem-descrita. Pode ocorrer espontâneamente ou pode ser causada por exemplo pela ventilação mecânica, pela infecção ou por procedimentos cirúrgicos. Nós relatamos em um exemplo da apoplexia pituitária que ocorre em um paciente dos anos de idade 64 3 semanas após a cirurgia cardíaca. O paciente apresentou com coma profundo e dilatou-se as pupilas. A imagem latente de ressonância magnética revelou um tumor pituitário haemorrhagic. Após a terapia endocrinologic alerta da recolocação com levothyroxine e hidrocortisona a consciência regained paciente. A examinação neurológica revelou a paralisia direita do nervo oculomotor e a paralisia bilateral do nervo craniano VI. A remoção transporte-sphenoidal subseqüente de um macroadenoma nonfunctional com grandes áreas necrotic foi executada. O paciente recuperado completamente. A nosso conhecimento, os tumores pituitários que apresentam com uma combinação de coma profundo e as pupilas dilatadas devem ser considerados excessivamente raras. Os mecanismos patofisiológicos possíveis são discutidos. Porque nosso caso ilustra, mesmo na recuperação completa dos casos severos é possível se o diagnóstico é suspeitado, e as medidas diagnósticas e terapêuticas estão iniciadas a tempo. ( info) |
2/928. O prognóstico favorável do coma prolongado associou com as grandes doses do diazepam no tétano severo. Um relatório é feito de cinco pacientes do tétano que foram tratados com as grandes doses repetitivas do diazepam e se tornaram comatose. O período de consciência danificada variou treze a vinte e um dias. Nenhuns tiveram a depressão respiratória significativa, e a recuperação cheia ocorreu em tudo. Propor que o coma prolongado diazepam-induzido deva ser considerado como um side-effect um pouco do que um efeito tóxico e deve-se advertir um pouco do que contra-indicate um uso mais adicional de grandes doses da droga na gerência do tétano. ( info) |
3/928. hemorragia Pseudo-subarachnoid: uma armadilha neuroimaging rara. OBJETIVO: Nós relatamos um exemplo incomun da aparência do CT da hemorragia subarachnoid difusa em um paciente com encefalopatia anóxica, uma situação de que os neurocirurgião, os neurologists, e os neuroradiologists devam estar cientes. APRESENTAÇÃO CLÍNICA: Um homem novo desmoronou inconsciente na cadeia após ter abusado uma quantidade desconhecida e uma variedade de drogas. A varredura do CT mostrou um retrato compatível com hemorragia subarachnoid difusa. INTERVENÇÃO: Porque o paciente teve uma contagem do coma de Glasgow de 3 nenhuma intervenção heróico foi empreendida. Uma autópsia executou 40 horas após o ictus inicial e 24 horas após a morte não revelaram nenhuma evidência da hemorragia subarachnoid mas a evidência bruta e microscópica da encefalopatia anóxica. CONCLUSÃO: A encefalopatia anóxica pode imitar a hemorragia subarachnoid difusa no CT. ( info) |
4/928. Reconhecendo as caras do hipotiroidismo. Os médicos não podem reconhecer o hipotiroidismo se confiam no retrato stereotypical da desordem. A idade do paciente, o estágio da doença, e outras doenças ou condições tais como a gravidez podem mudar a apresentação clínica. Os sinais e os sintomas do hipotiroidismo são notàvel diversos. Em vez de um único retrato, os médicos precisam uma galeria mental. ( info) |
5/928. Tratamento cirúrgico do aneurysm interno da parede anterior de artéria carotídea com extravasação durante a angiografia--relatório do caso. Uma fêmea dos anos de idade 54 apresentou a hemorragia subarachnoid de um aneurysm que levanta-se da parede (dorsal) anterior da artéria carotídea interna (AIC). Durante a angiografia da quatro-embarcação, uma associação saccular extravasated do meio de contraste emergeu na área suprasellar não relacionada a toda a filial arterial. A associação saccular foi visualizada na fase arterial e cancelada no venophase durante cada injeção do meio de contraste. Nós suspeitamos que a associação extravasated estêve cercada pelo coágulo duro mas comunicamo-nos com a artéria. A cirurgia direta foi executada mas o sangramento prematuro principal ocorreu durante o procedimento microsurgical. Após o grampeamento provisório, uma abertura da parede (dorsal) anterior do AIC foi encontrada sem a parede aparente do aneurysm. A parede da embarcação foi suturada com linha de nylon. A época total da oclusão do AIC era aproximadamente 50 minutos. A angiografia da continuação demonstrou o bom patency do AIC. Aproximadamente 2 anos após a operação, o paciente podia andar com uma vara e comunicar-se livremente com o discurso, embora o hemiparesis esquerdo e o hemianopsia homónimo deixado persistissem. O resultado sugere que nossa estratégia do tratamento não seja óptima, mas a sutura da parede do AIC é uma das escolhas terapêuticas quando a ruptura prematura ocorre na operação. ( info) |
6/928. Leukoencephalitis hemorrágico agudo nos pacientes com leucemia myeloid aguda na remissão completa hematológica. Os autores descrevem os exemplos de três pacientes afetados pela leucemia myeloid aguda, na remissão completa, que desenvolveu ràpida os sintomas neurológicos que conduzem à morte. Nem as características clínicas, nem os procedimentos radiológicos ou microbiológicos, permitiram um diagnóstico etiological da síndrome neurológica. A examinação pós-morte do cérebro mostrou os resultados macroscópicos e microscópicos compatíveis com o leukoencephalitis hemorrágico agudo. A dificuldade em distinguir esta entidade de outras complicações doença-relacionadas do CNS (por exemplo infiltração da leucemia, toxicidade da droga, hemorragia) não deve conduzir a um underestimation da incidência verdadeira desta complicação. Nós acreditamos que com mais atenção à possibilidade desta complicação haveria provavelmente uma possibilidade maior de coletar informações clínicas sobre o impacto real desta doença dramática e de uma esperança mais forte de encontrar o tratamento direito para ele. ( info) |
7/928. Uso bem sucedido de agentes do nitrogênio do desperdício da substituição e hemodiálise em um paciente com coma hyperammonemic após a transplantação heart-lung. FUNDO: O coma hyperammonemic letal foi relatado em 2 adultos após a transplantação do pulmão. Foi associado com uma elevação maciça de níveis da glutamina do cérebro, quando os níveis da glutamina do plasma eram normais ou somente ligeiramente elevados. No tecido do fígado, a atividade do synthetase da glutamina foi reduzida marcada, e os resultados histologic assemelharam-se àqueles da síndrome de Reye. A suficiência da terapia de uso geral para desordens herdadas do ciclo do urea não foi avaliada adequadamente nos pacientes com este formulário do hyperammonemia secundário. OBJETIVO: Para determinar se a hemodiálise, conjuntamente com o phenylacetate intravenoso do sódio, benzoato de sódio, e terapia do hidrocloro da arginina, seria efficacious em um paciente com coma hyperammonemic após a transplantação do contínuo-órgão. PROJETO: Relatório do caso. AJUSTE: Um children' hospital de s. PACIENTE: Uma mulher dos anos de idade 41 com doença cardíaca congenital desenvolveu um coma hyperammonemic com edema do cérebro 19 dias após ter-se submetido a uma transplantação combinada do coração e do pulmão. MÉTODOS: O amónio foi medido no plasma. Os ácidos aminados foram dosados no plasma e no líquido cerebrospinal pela cromatografia de coluna. A eficácia da terapia foi avaliada medindo níveis do amónio do plasma e a pressão intracranial e executando examinações neurológicas seqüenciais. RESULTADOS: O paciente teve a combinação anômala de líquido cerebrospinal aumentado e de níveis diminuídos da glutamina do plasma. A nosso conhecimento, é o primeiro paciente com esta complicação depois que transplantação do contínuo-órgão a sobreviver após a terapia combinada com phenylacetate do sódio, benzoato de sódio, hidrocloro da arginina, e hemodiálise. As complicações do coma agudo incluíram as apreensões focais do motor, que foram controladas com carbamazepine, e a dificuldade com memória a curto prazo. CONCLUSÕES: O uso agressivo da hemodiálise conjuntamente com o phenylacetate do sódio, o benzoato de sódio, e a terapia intravenosos do hidrocloro da arginina pode permitir a sobrevivência nos pacientes após a transplantação do contínuo-órgão. Um derangement adquirido agudo no metabolismo extra-central da glutamina do sistema nervoso pode jogar um papel na produção de hyperammonemia nesta doença que se assemelha à síndrome de Reye, e, como em outras desordens hyperammonemic, a duração e o grau de elevação de níveis da glutamina do cérebro podem ser os fatores de determinação importantes na compreensibilidade à terapia. ( info) |
8/928. Plasmapheresis bem sucedido no Bickerstaff' não-assim-benigno; a encefalite da haste de cérebro de s associou com o anticorpo de anti-GQ1b. Um paciente com Bickerstaff' a encefalite da haste de cérebro de s (BBE) associada com o anticorpo de anti-GQ1b desenvolveu o coma, a fraqueza severa, e a aflição respiratória. O paciente exigiu a sustentação ventilatória. Em seguida não melhora em esteróides, foi tratada com o plasmapheresis. Melhorou concomitante com o tratamento do plasmapheresis e fêz uma recuperação completa. BBE associado com o anticorpo de anti-GQ1b é considerado geralmente ser benigno, e os tratamentos específicos não foram estabelecidos. Os resultados com este paciente sugerem que a circunstância não seja sempre benigna, e o plasmapheresis pode ser benéfico nesta desordem. ( info) |
9/928. Estimulação elétrica do nervo mediano direito para acelerar o despertar do coma. A estimulação elétrica do nervo mediano direito pode acelerar o despertar da cabeça fechado ferido, pacientes comatose. Uma série de 25 pacientes comatose foi tratada. Estes pacientes fizeram melhores recuperações do que os indivíduos similares relatados na literatura. Em um projecto piloto double-blind os pacientes no grupo tratado marc melhor em contagens da escala do coma de Glasgow do intervalo, passaram poucos dias na unidade de cuidados intensivos, e mostraram melhores contagens do resultado de Glasgow em borne-ferimento de 1 mês. A estimulação elétrica periférica do nervo mediano direito, com a ativação do sistema de activação reticular de ascensão, pode ser suficiente para despertar o moderate ao paciente severamente comatose. ( info) |
10/928. Aplicação de um dispositivo rheolytic do thrombectomy no tratamento do thrombosis dural da cavidade: uma técnica nova. Nós apresentamos uma aplicação nova de um sistema rheolytic transvascular do thrombectomy no tratamento do thrombosis dural sintomático da cavidade em uma mulher dos anos de idade 54 com somnolence e fraqueza esquerdo-tomada o partido. O diagnóstico do thrombosis sagital transversal e superior bilateral da cavidade foi feito e o paciente foi tratado com a terapia do anticoagulante. Após um período inicial de melhoria, transformou-se 8 dias comatose e hemiplégicos após a apresentação. Em seguida com exclusão da hemorragia intracerebral pelo SR. imagem latente, nós executamos a angiografia e o thrombolysis venoso transfemoral com um cateter hidrodinâmico do thrombectomy, seguido pela terapia thrombolytic do urokinase intrasinus no curso de 2 dias. Esta técnica conduziu ao thrombolysis dramático da cavidade e à recuperação neurológica total próxima. Seis meses após o tratamento, o paciente não mostrou o prejuízo cognitivo suave e nenhum deficit neurológico focal. Nossa experiência preliminar sugere que esta técnica possa jogar um papel significativo no tratamento endovascular desta doença potencial devastador. ( info) |