1/329. Pressão de enchimento ventricular esquerda diminuída 8 meses após a cirurgia corretiva em um homem dos anos de idade 55 com tetralogy de Fallot: adaptação para o preload aumentado. Um homem dos anos de idade 55 com tetralogy de Fallot submeteu-se à cirurgia corretiva. A pressão de enchimento ventricular esquerda aumentou marcada com volume ventricular esquerdo aumentado um mês após a cirurgia, a seguir diminuído durante os próximos 7 meses, presumivelmente devido à conformidade ventricular esquerda aumentada. ( info) |
2/329. Ventrículo esquerdo à canalização da artéria pulmonaa no tratamento da transposição de grandes artérias, do defeito septal ventricular restritivo, e da atresia pulmonaa adquirida. O cianose progressivo depois que a borda da artéria pulmonaa na infância ocorreu em uma criança com transposição das grandes artérias e de um defeito septal ventricular, e uma operação da derivação de Blalock-Taussig tiveram que ser executados. Na altura da correção um segmento da artéria pulmonaa entre o ventrículo esquerdo e a faixa foi encontrado para ser fechado completamente de modo que a continuidade entre o ventrículo esquerdo e a artéria pulmonaa não pudesse ser restaurada. Um tipo de Rastelli de operação não era praticável porque o defeito septal ventricular foi situado baixo no septo muscular. Conseqüentemente, além do que Mustard' a operação de s, uma canalização de Dacron foi introduzida do ventrículo esquerdo à artéria pulmonaa principal para aliviar a obstrução. O cateterismo cardíaco Postoperative com angiocardiography indicou um resultado haemodynamic satisfatório. O paciente permanece poço 11 meses após a operação. Esta operação, um ventrículo esquerdo à canalização da artéria pulmonaa, pode ser usada como um procedimento alternativo nos pacientes com a transposição das grandes artérias, do septo interventricular intato, e da obstrução à saída ventricular esquerda, se a obstrução não pode adequadamente ser aliviada. ( info) |
3/329. Uma análise histologic detalhada de malformações arteriovenosas pulmonaas nas crianças com doença cardíaca congenital cyanotic. INTRODUÇÃO: As malformações arteriovenosas pulmonaas são uma causa comum do cianose progressivo nas crianças após anastomose cavopulmonary. Nós analisamos as características histologic pulmonaas das crianças em quem as malformações arteriovenosas pulmonaas se tornaram após os procedimentos que conduziram à circulação sanguínea arterial pulmonaa desprovido da efluência venosa hepatic. MÉTODOS: Nós executamos estudos histologic rotineiros, a mancha immunohistochemical, e o elétron - análise microscópica de espécimes periféricos da biópsia do pulmão de 2 crianças com malformações arteriovenosas pulmonaas angiographically provadas. A densidade de Microvessel foi determinada com um sistema de análise computer-assisted, morphometric. RESULTADOS: A examinação Histologic demonstrou grandes, vasos sanguíneos dilatados (" lakes") e embarcações aglomeradas, menores (" chains") no parênquima pulmonar. A densidade de Microvessel era significativamente maior nestes pacientes do que nos controles de idade comparável (P =.01). Immunohistochemistry demonstrou o uniforme que mancha para o tipo colagénio de IV e actínio alfa-liso do músculo, mancha fraca para o marcador endothelial CD31 (conjunto da diferenciação, PECAM-1), e mancha negativa para o antígeno nuclear da pilha proliferating. A microscopia de elétron revelou a irregularidade endothelial, uma membrana desorganizada do porão, e aumentou números de filamentos do colagénio e do actínio abaixo do endothelium. CONCLUSÕES: Este estudo representa uma tentativa de caracterizar as características histologic de malformações arteriovenosas pulmonaas nas crianças com doença cardíaca congenital que têm a circulação sanguínea arterial pulmonaa desprovido da efluência venosa hepatic. A correlação histologic desta circunstância parece ser números extremamente aumentados de embarcações thin-walled. Immunohistochemistry sugere que a taxa de proliferação celular não esteja aumentada nestas lesões. O desenvolvimento destas técnicas pode fornecer uma aproximação histologic estandardizada para esta circunstância e o dae (dispositivo automático de entrada) em compreender sua etiologia. ( info) |
4/329. Desvio venovenous Intrahepatic a uma veia hepatic acessória após o tipo operação de Fontan. Porque há uns vários tipos de conexões venosas sistemáticas nos pacientes com o heterotaxy visceral, as canaletas venosas sistemáticas anormais não-antecipados podem levantar problemas adicionais após um tipo operação de Fontan. Nós relatamos um exemplo do cianose severo causado pela fístula venovenous intrahepatic anômala a uma veia hepatic acessória cedo após a anastomose cavopulmonary total. ( info) |
5/329. Methemoglobinemia como uma causa rara do cianose. O cianose é causado geralmente pela saturação arterial diminuída do oxigênio devido às doenças pulmonaas ou cardíacas. Methemoglobinemia é uma causa rara, às vezes com resultado letal. Dois pacientes são descritos, ambos com uma história cardiopulmonar normal, apresentaram com o cianose severo devido ao methemoglobinemia anilina-induzido que se tornou no trabalho. Os sintomas e o tratamento do methemoglobinemia são discutidos. ( info) |
6/329. Um exemplo do methemoglobinemia após a ingestão de um aphrodisiac, provada mais tarde como o dapsone. A meta-hemoglobina (MetHb) é um produto da oxidação da hemoglobina em que a sexta posição da coordenação do ferro férrico é limitada a uma molécula de água ou a um grupo de hidróxilo. A causa a mais comum de MetHb-emia adquirido é o envenenamento acidental que é geralmente o resultado da ingestão da água que contem os nitratos ou o alimento que contêm o nitrito, e às vezes a inalação ou a ingestão do nitrito butílico ou amílico usado como um aphrodisiac. Nós relatamos nisto um exemplo de MetHb-emia após a ingestão de um aphrodisiac, identificada mais tarde como o dapsone pelo cromatógrafo de gás/detetor seletivo da massa (GC/MSD). Uns 24 machos velhos do ano eram admitido devido ao cianose depois que ingestão de uma droga comprada como um aphrodisiac. Na análise de gás do sangue arterial, o pH era 7.32, PaCO2 26.8 mmHg, PaO2 75.6 mmHg, e o bicarbonato um pulso inicial de 13.9 mmol/L. oxymetry era 89%. Com 3 litros do suplemento nasal ao oxigênio, a saturação do oxigênio foi aumentada a 90-92%, mas o cianose não desapareceu. Apesar do suplemento contínuo do oxigênio, o cianose não foi melhorado. No quinto dia do hospital, MetHb era 24.9%. O azul de metileno foi administrado (2 mg/kg intravenosa) e o paciente melhorou ràpida. Nós provamos a composição do aphrodisiac como o dapsone pelo método de GC/MSD. ( info) |
7/329. Síndrome de Hepatopulmonary: uma complicação rara da infecção hepática crônica nas crianças. Um menino dos anos de idade 11 com fibrose hepatic congenital apresentou com cianose no hospital nacional da universidade. O ecocardiograma revelou um coração estrutural normal com boa função ventricular. Uma causa pulmonaa de seu cianose foi sugerida na varredura macroaggregated da albumina e no angiograma seletivo da artéria pulmonaa. A hipoxemie arterial secundária ao desvio arteriovenoso intrapulmonar na cirrose de fígado crônica pode conduzir ao cianose permanente. O potencial para uma reversão completa desta condição depois que a transplantação do fígado indica essa hipoxemie arterial, um pouco do que sendo uma contra-indicação, deve ser uma razão para a transplantação adiantada do fígado. ( info) |
8/329. Escapamento fluido Serous após uma derivação modificada de Blalock-Taussig: uma causa de episódios hypercyanotic. Nós relatamos um exemplo de uma menina 10 week-old, com tetralogy de Fallot e de uma derivação de Blalock-Taussig, que apresentou com episódios hypercyanotic. Foi encontrada para ter o escapamento fluido serous em torno de sua derivação, causando a compressão de sua traqueia. Os episódios de Hypercyanotic que resultam do escapamento da derivação não têm sido relatados previamente. Uma consciência desta complicação possível de uma derivação de Blalock-Taussig permitirá que o médico da emergência considere-a no diagnóstico diferencial de episódios hypercyanotic. ( info) |
9/329. cianose devido ao desvio right-to-left diastolic através de um defeito septal ventricular em um paciente com tetralogy de Fallot reparado e da atresia pulmonaa. O cianose em conseqüência do desvio right-to-left através de um defeito septal ventricular está encontrado geralmente nos pacientes com doença cardíaca congenital quando a pressão sistólica no ventrículo direito excede aquela no ventrículo esquerdo. É relatado o exemplo de uma criança que permaneça cyanosed após a correção cirúrgica da atresia pulmonaa apesar da pressão sistólica ventricular direita que é mais baixa do que à esquerda a pressão ventricular. cor-flui Doppler mostrou um defeito septal ventricular residual, com desvio right-to-left na diástole sozinho. ( info) |
10/329. necrose de Digitas que revela o cancro ovariano. Nós descrevemos uma mulher dos anos de idade 57 que desenvolva o acrocyanosis permanente de todos os dedos que conduzem ràpida à necrose longe do ponto de origem, revelando um cancro ovariano (OC). Sete casos publicados similares são revistos. A isquemia de Digitas era bilateral, severa e complicada freqüentemente pela necrose digital. OC era da origem epithelial e foi disseminado na altura do diagnóstico. O tratamento inicial de OC conduziu geralmente à melhoria da isquemia digital. Um OC possível deve ser procurado nas mulheres envelhecidas 45 anos ou apresentando com isquemia digital severa do início recente. ( info) |