1/839. Gangrene venoso tornando-se no thrombosis profundo da veia: terapia intraarterial do estouro da baixo-dose com urokinase--relatórios do caso. Dois pacientes com desenvolver o gangrene venoso da extremidade e das contra-indicações mais baixas à terapia thrombolytic sistemática são apresentados. a terapia intraarterial do estouro da Baixo-dose com urokinase forneceu a melhora rápida dos sintomas e evitou a amputação sem nenhumas complicações sérias do sangramento em ambos os pacientes. ( info) |
2/839. Síndrome tóxica de choque secundária a um abcesso dental. Uma menina dos anos de idade 9 apresentou com artralgia e myalgia que progrediram a desenvolver a falha renal e choque séptico opressivamente. A causa subjacente foi supor para ser um abcesso peridental de um dente canino deciduous direito superior. O pus do abcesso cresceu um staphylococcus de produção da toxina 1 tóxico da síndrome de choque - áureo. Este caso ilustra a importância de uma revisão cirúrgica oral dos pacientes que apresentam com características da síndrome tóxica de choque se a fonte da infecção não é imediatamente óbvia. ( info) |
3/839. pericardite Purulent diagnosticada mal como choque séptico. FUNDO: choque séptico é comum, com os aproximadamente 200.000 casos reconhecidos anualmente. Esta síndrome é caracterizada tão bem que quando um paciente é febrile e em choque, choque séptico pode ser diagnosticada sem consideração às possibilidades alternativas. A pericardite Purulent é uma desordem relativamente rara em que a febre e a hipotensão são comuns. Os sinais e os sintomas clássicos, tais como a dor de caixa, RUB de fricção pericardial, paradoxus do pulsus, e elevação da pressão venosa do jugular, são considerados em somente 50%. MÉTODOS: Neste relatório, nós descrevemos quatro pacientes em quem a pericardite purulent e o tamponade pericardial foram diagnosticados mal inicialmente como choque séptico. Durante um período de 3 meses, três homens e uma mulher (idade média, 44.5 anos) vieram ao centro médico de Kern com pericardite purulent e tamponade pericardial. Estes casos representaram 13% dos pacientes admitidos com um diagnóstico de choque séptico. RESULTADOS: Todos os pacientes eram bacteriémicos, e os resultados clássicos do tamponade pericardial eram ausentes ou relativamente subtis. Os resultados Hemodynamic da resistência vascular sistemática elevado, da baixa saída cardíaca, e da pressão normal da oclusão da artéria pulmonaa eram críticos ao diagnóstico. CONCLUSÕES: A consideração da pericardite purulent é importante nas caixas diagnosticadas como choque séptico. Os clínicos devem estar cientes que os pacientes com pericardite purulent não podem exibir sinais e sintomas clássicos, e um índice elevado da suspeita é necessário para a gerência apropriada. ( info) |
4/839. Diagnóstico rápido e definitivo de doenças infecciosas usando manchas periféricas do sangue. Um diagnóstico oportuno é essencial na gerência do septicemia e de choque séptico. Três pacientes são descritos, tudo de quem apresentou com febre e um de quem era hypotensive na altura da admissão. Em cada diagnóstico paciente, rápido da causa da febre era possível porque os micro-organismos foram identificados em uma mancha periférica do sangue obtida na altura da admissão. Esta identificação permitiu a iniciação alerta da terapia antimicrobial apropriada. Além, uma revisão de literatura do uso de manchas periféricas do sangue no diagnóstico de infecções bacterianas, fungosas, e parasíticas é fornecida. ( info) |
5/839. Maximizando a entrega do oxigênio ao reanimar pacientes de choque. Directrizes clínicas assim como alguns ponteiros práticos. Nos pacientes com choque e evidência do hypoperfusion, terapia do alvo na entrega crescente do oxigênio e consumo de diminuição do oxigênio. Para aumentar a entrega, aumente o oxigenação arterial (com ventilação mecânica e altos níeses do oxigênio inspirado), o nível da hemoglobina pelo menos a 10 g/dL (com transfusões de glóbulos vermelhos), e a saída cardíaca (com hidratação e sustentação inotropic). Evite vasopressors porque aumentam o afterload e diminuem desse modo a entrega da saída cardíaca e do oxigênio. Para reduzir o consumo do oxigênio, considere antipiréticos (para abaixar a demanda metabólica) e a ventilação mecânica mais sedatives ou paralítico (para diminuir o trabalho da respiração). Continue a terapia até que o consumo do oxigênio esteja acoplado já não à entrega. ( info) |
6/839. pneumonia tuberculosa letal Fulminant (gravissima da tuberculose do Sepsis) com ARDS em um ocidental non-immunocompromised - homem de meia idade europeu. Nós relatamos o exemplo de uns 42 anos velhos, austríaco nativo non-immunocompromised que vive em Viena. Apresentou em casa com dispnéia severa e teve que intubated imediatamente. Imediatamente depois da admissão de hospital, desenvolveu a síndrome de aflição respiratória adulta severa (ARDS) e choque séptico com o desigual maciço, bilobar às infiltrações confluentes e uma necessidade para o norepinephrine. CT-faça a varredura da perda severa revelada de tecido de pulmão funcional com áreas da consolidação e do múltiplo que comunicam espaços císticos. Areje o escape no mediastinum com o pneumomediastinum produzido fístula, o pneumoperitoneum, e um enfisema macio maciço do tecido. O lavage broncoalveolar executou dentro das primeiras 24 horas da admissão reveladas de bacilos acid-fast. Mesmo que a medicamentação tuberculostatic apropriada fosse começada imediatamente, o paciente succumbed o next day a ARDS devido à pneumonia tuberculosa maciça e à doença miliary (gravissima da tuberculose do Sepsis). ( info) |
7/839. Emergências da doença infecciosa na atenção primária. As emergências da doença infecciosa podem ser descritas como os processos infecciosos que, se não reconhecido e tratado imediatamente, podem conduzir à morbosidade ou à mortalidade significativa. Estas emergências podem apresentar como as infecções comuns ou benignas, enganando o fornecedor da atenção primária em usar umas estratégias mais conservadoras do tratamento do que são exigidos. Esta revisão discute a patofisiologia, a história e os resultados físicos, os critérios diagnósticos, e as estratégias do tratamento para as seguintes emergências da doença infecciosa: a meningite bacteriana aguda, ehrlichiosis, montanha rochosa manchou a febre, o meningococcemia, infecções macias necrotizing do tecido, a síndrome tóxica de choque, doenças food-borne, e a endocardite infective. Porque a maioria das emergências discutidas da doença infecciosa exigem o cuidado de hospital, o clínico da atenção primária deve poder julg quando uma referência a um especialista ou a uma facilidade de cuidado de mais alto nível é indicada. ( info) |
8/839. Deficiência do Alpha1-antitrypsin e choque tóxico: um exemplo japonês da autópsia. Uma fêmea japonesa dos anos de idade 74 apresentou com a aparência repentina de equimoses purpúricas hemorrágicas em suas mais baixas extremidades e com febre e frios, e morreu no quinto dia da hospitalização. Um diagnóstico da deficiência do alpha1-antitrypsin (EM) foi feito pós-morte. O fígado pesou G. que 1260 as seções histológicas do fígado revelaram mudanças gordas um pouco severas do parênquima hepatocytic e da perda parcial da arquitetura hepatic normal com fibrose. Os hepatocytes contiveram ácido-Schiff periódico (PAS) - glóbulo intracytoplasmic do positivo, os diástase-resistentes e do alpha1-AT-positive. Havia marcada uma infiltração inflamatório aumentada com edema severo e a congestão, acompanhada de fibroso, engrossou paredes alveolares pulmonaas com depósito da fibrina nos pulmões (direitos, 410 g; esquerda, 280 g), que sugerem os resultados similares àqueles vistos na falha múltipla do órgão. O enfisema pulmonar suave estava igualmente atual nos lóbulos superiores dos pulmões. As seções histológicas das equimoses necrotic hemorrágicas da pele mostraram infiltração marcada do neutrófilo sobre o tecido subcutaneous com sangramento e empolar. Encontrar do thrombophlebitis foi encontrado igualmente no tecido subcutaneous. Nenhuma bactéria foi detectada nas equimoses, na urina ou no sangue. A análise da proteína do plasma revelou um nível inferior (9.5 micromol/L) de alpha1-AT e de um de mais alto nível (330 U) da antistreptolissina O (ASO). Estes resultados sugerem que o paciente morra do tóxico choc-como a síndrome e que a deficiência de alpha1-AT pôde ter facilitado o desenvolvimento do choque tóxico. A nosso conhecimento, este é o primeiro exemplo de choque tóxico associado com a deficiência de alpha1-AT. ( info) |
9/839. A síndrome escaldada Staphylococcal da pele em um adulto associou com o staphylococcus methicillin-resistente - áureo. Nós relatamos o primeiro exemplo adulto da síndrome escaldada staphylococcal da pele (SSSS) devido ao staphylococcus methicillin-resistente - áureo (MRSA). Este caso é particular incomun como o MRSA produziu a toxina tóxica 1 da síndrome de choque e a enterotoxina, mas não exfoliatoxin. SSSS original foi descrito nos neonates e é pensado para resultar dos exfoliatins que produzem a rachadura subcorneal da epiderme e produzido somente por determinadas tensões de áureo de S. Este caso reflete a escala das toxinas que podem ser associadas com o SSSS e as manifestações clínicas da infecção de MRSA em pacientes adultos. ( info) |
10/839. Efeito do haemofiltration no fibrinolysis patológico devido ao sepsis severo: um relatório do caso. Sangrar devido a coagulopathy é uma complicação freqüente do sepsis severo, especial em pacientes da queimadura. O tratamento preliminar é visado a causa subjacente mas as medidas de suporte adicionais, consistindo principalmente na recolocação de fator da coagulação, são freqüentemente necessárias. Nós descrevemos o efeito salutar do haemofiltration veno-venoso contínuo (CVVH) com predilution na hemorragia difusa em um paciente com choque séptico severo e falha renal. A hemorragia difusa foi tratada inicialmente com a recolocação de fatores de coagulação. O tempo da protrombina e o tempo parcial do thromboplastin tornaram-se normais quando o sangramento difuso continuou e o thrombelastogram mostrou a evidência do fibrinolysis. Um curto período de CVVH conduz à cessação do sangramento que foi refletido por um thrombelastogram normal. ( info) |