1/6509. Xantoma verruciforme asociado a carcinoma de célula squamous. El xantoma verruciforme (VX) es una lesión rara de la etiología desconocida que es típicamente solitaria y localizada predominante dentro de la cavidad bucal. Menos comúnmente, se presentan en la piel, con la mayoría de casos que ocurren en sitios anogenital. Pueden ser confundidos clínico con la verruga vulgaris, el condiloma, la leucoplasia, el carcinoma verrucoso, y el carcinoma de célula squamous. Las características Histologic incluyen acanthosis con el alargamiento uniforme de los cantos del rete y de las células xantomatosas que mienten adentro y se confinan típicamente al dermis papilar. Aunque el atypia epidérmico no sea el encontrar característico, describimos un caso inusual de VX que tenga características de ambo VX y carcinoma de célula squamous. Además, había un VX con las características histologic típicas situadas en un sitio separado en el mismo paciente. Este caso es también el primer a nuestro conocimiento que se divulgará sobre el cuello y el axilla y es el tercer caso asociado al injerto cutáneo contra la enfermedad del anfitrión secundaria al trasplante de la médula para la leucemia linfoblástica aguda. ( info) |
2/6509. Patología laríngea en el síndrome adquirido de la inmunodeficiencia: dilemas de diagnóstico y terapéuticos. El síndrome adquirido de la inmunodeficiencia ha producido una población en crecimiento de los pacientes que, debido a su compromiso asociado del sistema inmune, son infecciones oportunistas propensas y enfermedades neoplásticas. La laringe, con su localización anatómica relativamente inaccesible con todo crítica, es un sitio en el cual estos procesos pueden producir dilemas clínicos, con respecto a diagnosis así como a terapia. Presentando 4 casos que implican problemas laríngeos inusuales en los pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (vih), acentuamos estos problemas de diagnóstico y terapéuticos inherentes. Los otorrinolaringólogos deben ser familiares con las muchas posibilidades de diagnóstico y alternativas terapéuticas cuando los pacientes vih-infectados presentan con quejas laríngeas. ( info) |
3/6509. la mutación de gene p53 en 150 disecó nodos de linfa en un paciente con el cáncer del esófago. Para el cáncer del esófago torácico, realizamos la disección extendida del nodo de linfa de tres campos, y hemos alcanzado el casi 50% de la supervivencia de cinco años total. Sin embargo, los pacientes desarrollan a veces repeticiones del nodo de linfa a pesar de no hacer ninguna metástasis de nodo de linfa encontrar por la examinación histopatológica convencional. En un paciente con carcinoma de célula squamous del esófago, ordenamos todas las regiones traducidas cDNA p53 (exón 2-10) de carcinoma primario, y confirmamos una mutación de absurdo p53 en el exón 10. Entonces extrajimos la DNA genomic a partir de 150 nodos de linfa quirúrgico disecados de ese paciente, y el análisis realizado de la reacción en cadena de polimerasa (PCR-RFLP) para detectar la misma mutación p53 en los nodos de linfa. El análisis de PCR-RFLP demostró la misma mutación p53 en seis nodos de linfa. Un nodo fue situado a lo largo del nervio laríngeo recurrente derecho, donde no se identificó ningunos nodos positivos por la examinación histopatológica convencional. La diagnosis mutacional p53 del cáncer metastático puede ser útil en la detección de enfermedad residual mínima. ( info) |
4/6509. La enfermedad antiglomerular de la membrana del sótano de IgA se asoció a carcinoma bronquial y a gammopathy monoclonal. La enfermedad (anti-GBM) de la membrana del sótano de Antiglomerular es caracterizada por una deposición linear de inmunoglobulinas a lo largo de la membrana glomerular del sótano. Un hombre de 67 años con un gammopathy monoclonal recientemente descubierta de la significación desconocida (MGUS) presentó con hematuria microscópica, proteinuria de la nefrótico-gama, y la función renal rápidamente de deterioro después de una pulmonía. La histología renal demostró una glomerulonefritis crescent; el immunohistology demostró la coloración linear intensa del GBM con la inmunoglobulina a (IgA) y la coloración linear del moderate con la kappa y las cadenas ligeras de la lambda. La investigación para la enfermedad sistémica, incluyendo mellitus de diabetes, disseminatus de los erythematodes del lupus, cryoglobulinemia, era negativa. Las pruebas serológicas para la detección de anticuerpos antis-GBM eran positivas para la clase y la negativa de IgA para IgG. La examinación adicional indicó un carcinoma bronquial T2N2M0. Este informe clínico agrega la nueva información al espectro de la enfermedad anti-GBM y sugiere que la neoplasia se puede asociar a la exposición inusual de y/o a la inmunorespuesta a los epitopos en el GBM. ( info) |
5/6509. Reconstrucción de Microsurgical en cáncer oral recurrente: uso de una segunda aleta libre en el mismo paciente. La reconstrucción microsurgical primaria es el tratamiento de la opción para los defectos ablativos del carcinoma oral. Como resultado de esta tendencia, están viendo cada vez más a los pacientes con carcinoma oral recurrente que se han tratado con la supresión quirúrgica y se han reconstruido inicialmente con las aletas libres. Sin embargo, una segunda tentativa microsurgical de la reconstrucción en estos casos levanta preguntas sobre las opciones de la aleta, la disponibilidad de recipientes receptores, y efectos de las modalidades anteriores del tratamiento. Adjunto, presentan 35 pacientes con el carcinoma perioral que tenía dos resecciones y reconstrucciones sucesivas del tumor con las aletas libres en cada ocasión. Un total de 75 transferencias libres del tejido fueron realizadas para las primeras y segundas reconstrucciones. Después de la primera resección del tumor, 28 aletas fasciocutaneous del antebrazo radial, 7 aletas osteoseptocutaneous del peroné, 1 aleta osteomyocutaneous ilíaca, y 2 aletas myocutaneous de los abdominis del músculo recto fueron utilizadas. Para la reconstrucción después de la repetición, 17 aletas fasciocutaneous del antebrazo radial, 13 aletas osteoseptocutaneous del peroné, 3 aletas myocutaneous de los abdominis del músculo recto, 2 aletas anterolateral del muslo, 1 aleta del yeyuno, y 1 aleta de los latae de las fajas del tensor fueron utilizadas. Transferencias más vascularizadas del hueso fueron realizadas durante la segunda reconstrucción puesto que la supresión para la repetición requirió con frecuencia mandibulectomy segmentario. La tarifa de supervivencia completa de la aleta era el 97.3 por ciento y el 94.6 por ciento con un índice del reexploration del 7.9 por ciento y el 13.5 por ciento para las primeras y segundas transferencias libres del tejido, respectivamente. El tiempo malo de la carta recordativa a través de los procedimientos era 37.5 meses. El intervalo sano entre las reconstrucciones era 20.8 meses. A la hora de la evaluación, el 54.3 por ciento de los pacientes sobrevivía un promedio de 19 meses desde la segunda reconstrucción. Los resultados sugieren que las aletas libres representen una opción importante en la reconstrucción de los casos periorales recurrentes del carcinoma que experimentan el reexcision. Cuando están utilizados en esta indicación son tan seguros y de manera efectiva como el procedimiento inicial. ( info) |
6/6509. El peroné libre osteoseptocutaneous-pedicled la combinación myocutaneous de la aleta del músculo pectoral mayor en la reconstrucción de defectos de la mandíbula compuestos extensos. Los defectos de la mandíbula compuestos laterales que resultan de la supresión del carcinoma oral avanzado requieren a menudo la mandíbula, la guarnición intraoral, la cara externa, y la reconstrucción a granel del suave-tejido. La ignorancia del déficit del suave-tejido de la importancia en esos pacientes puede causar morbosidad significativa y pérdida funcional. Tales defectos, por lo tanto, se pueden reconstruir mejor con una técnica libre doble de la aleta. Sin embargo, este procedimiento puede no ser factible para cada paciente o cirujano. Un procedimiento alternativo es una aleta osteoseptocutaneous del peroné libre combinada con una aleta myocutaneous pedicled del músculo pectoral mayor. Esta combinación fue utilizada en la reconstrucción de defectos de la mandíbula compuestos extensos en 14 pacientes con carcinoma de célula squamous oral T3/T4. Todos los pacientes eran hombres, y la edad media era 54.3 años. La paleta septocutaneous de la aleta del peroné fue utilizada para la guarnición de la mucosa de los defectos mientras que la parte huesuda estableció la continuidad de la mandíbula rígida. La aleta del músculo pectoral mayor entonces cubrió el defecto externo de la piel en la cara y la mejilla, y los espacios muertos dejados por los músculos extirpated del masticador, la grasa bucal, y la glándula parótida. Una aleta libre del peroné falló totalmente, y una aleta del músculo pectoral mayor desarrolló necrosis marginal. A la hora de la evaluación final, nueve pacientes (el 64.3 por ciento) eran vivos, sobreviviendo un promedio de 25.7 meses. Todos los pacientes recuperaron eventual su continence oral y un aspecto cosmético aceptable. En conclusión, la aleta osteoseptocutaneous del peroné más la opción myocutaneous regional de la aleta es una alternativa acertada y técnico menos exigente a los procedimientos libres dobles de la aleta en la reconstrucción de defectos de la mandíbula laterales extensos. ( info) |
7/6509. Reconstrucción microvascular de la base del cráneo: indicaciones y procedimientos. PROPÓSITO: La puntería del estudio actual era repasar el uso de la transferencia libre del tejido para la reconstrucción de la base del cráneo y para la cobertura del contenido intracraneal. pacientes Y MÉTODOS: A partir de 1990 hasta 1996, las aletas revascularized fueron transferidas al cráneo y a la base del cráneo en 11 pacientes en quienes la resección intracraneal/extracraneal de los tumores de la base del cráneo fue realizada en cooperación con el departamento de neurocirugía. Los defectos resultaron de retiro de los carcinomas de célula squamous (n = 4), carcinomas de la célula básica (n = 4), melanoma malo, schwanoma malo, y meningioma malo. La reparación del defecto fue lograda por la transferencia revascularized de las aletas del músculo del dorsi del latissimus en siete casos y aletas de los abdominis del músculo recto y de las aletas en dos casos cada uno del antebrazo. En cinco pacientes con la extensión intracraneal extensa del tumor, la reconstrucción fue realizada por razones paliativas. RESULTADOS: Un encierro suave seguro del tejido del espacio intracraneal e intradural fue alcanzado en todos los pacientes, mientras que el contorno del cráneo facial y del neurocranium fue restaurado satisfactoriamente al mismo tiempo. Usando la longitud entera del músculo injertado, el pedicle vascular se podía colocar al lado de la arteria carótida externa y conectar convenientemente con los recipientes cervicales. La época de supervivencia mala de los pacientes con el tratamiento paliativo era 8.4 meses, con una duración media de la estancia del hospital de 24.5 días. CONCLUSIONES: A pesar de el esfuerzo quirúrgico creciente de la transferencia revascularized del tejido, la reconstrucción microvascular de los defectos grandes de la base del cráneo aparece ser justificada, incluso durante una medida paliativa. ( info) |
8/6509. Carcinoma de célula squamous bilateral del oído medio y revisión clínica del 5 casos adicionales de los carcinomas del oído medio. Divulgamos una revisión retrospectiva de los expedientes clínicos para un paciente masculino de 64 años con el carcinoma de célula squamous bilateral del oído medio (MESCC), y para los cinco otros pacientes con MESCC trató en nuestra institución durante los 20 años pasados. El paciente con MESCC bilateral ha sobrevivido y tumor permanecido libremente por más de 1.5 años después de la resección radical extendida del tumor secundario combinado con quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia intrarteriales y sistémicas. Trataron a cuatro pacientes con MESCC unilateral con el tratamiento multidisciplinario (quimioterapia de inducción, cirugía y radioterapia), y trataron al paciente restante con radioterapia y el mastoidectomy. Cinco de los seis pacientes son vivos sin la evidencia de la enfermedad. El paciente trató con radioterapia y el mastoidectomy radical murió de la repetición local 3 años después de la diagnosis. Sugerimos que MESCC sea considerado cuando se observan la granulación refractaria, el otorrhea de muchos años, el otalgia y la parálisis facial. El tratamiento multidisciplinario, incluyendo la quimioterapia y la resección intrarteriales del bloque del en del tumor temporal es útil para el tratamiento de MESCC y mejorará el pronóstico de pacientes con esta enfermedad. ( info) |
9/6509. Mohs' cirugía como acercamiento al tratamiento del cáncer de piel múltiple en rhinophyma. FONDO: El cáncer de piel que se presenta dentro de un rhinophyma es raro, menos que sea esperado del proceso inflamatorio activo crónico coexistente. En rhinophyma, los tumores coexistentes múltiples de diversos tipos histologic presentan un desafío inusual y nunca se han descrito en la literatura. OBJETIVO: El acercamiento del tratamiento a los tumores múltiples que ocurren en el rhinophyma, utilizando Mohs' se divulga y se discute la cirugía. PACIENTE: El caso de un granjero de 64 años con carcinoma de la célula básica, carcinoma de célula squamous, y el carcinoma basosquamous que ocurre en el ajuste del rhinophyma de muchos años se describe. CONCLUSIÓN: El cáncer de piel, el carcinoma de célula especialmente básica y squamous, diagnosticados simultáneamente en un rhinophyma crea un desafío; el tejido agrandado, inflamado, e hipertrofiado enmascara sus márgenes. En nuestra opinión, Mohs' la cirugía micrográfica es el tratamiento de la opción y se debe considerar sobre todo debido al potencial malo de estos tumores, como es demostrado por la extensión substancial del tumor en el caso descrito. ( info) |
10/6509. Úlceras de la pierna: un problema común con etiologías a veces infrecuentes. En los E.E.U.U., las úlceras de la pierna presentan un problema clínico significativo, ocurriendo a un índice de aproximadamente 600.000 nuevos casos por año. En la mayoría de los casos, la causa de la ulceración es venosa o arterial en naturaleza. Una causa infrecuente pero significativa de las úlceras de la pierna es el carcinoma sqaumous de la célula (SCC). Aunque la incidencia del SCC sea más alta en blanco que poblaciones negras, los negros con el SCC exhiben típicamente la implicación de las áreas de la piel que no son crónico expuestas al sol, especialmente los extremeties más bajos. Predisponiendo factores incluya las cicatrices de la quemadura, infección o ulceración crónica, y eritematoso de lupus discoide crónico. Las úlceras de la pierna de la presentación anormal o las que no pueden curar deben alertar al clínico para considerar las etiologías infrecuentes. ( info) |