1/83. Tratamento da caquexia com a hormona de crescimento de recombinação em um paciente antes da transplantação do pulmão: um relatório do caso. OBJETIVOS: Para descrever os efeitos da hormona de crescimento humano de recombinação (rhGH) em um paciente severamente subnutrido antes da transplantação do pulmão. PROJETO: Estudo de caso. AJUSTE: Unidade de cuidados intensivos. pacientes: Uma mulher severamente subnutrido de 38 yr-old (índice de massa de corpo, 15.1 kg/m2) (que recebe o prednisone) com os obliterans do bronchiolitis que evoluem durante 10 anos apresentou com doença de pulmão da fase final e exigiu a ventilação mecânica não invasora contínua. INTERVENÇÕES: Dois cursos de 35 dias do rhGH de 16 IU/day (0.42 IU/kg/day) administrado subcutaneously, com uma interrupção de 5 wks entre os dois cursos do rhGH. MEDIDAS E RESULTADOS DO CANO PRINCIPAL: ganho de peso da massa 14.7% e 12.8% fat-free, como medido pela análise bioelectrical da impedância 50-kHz, durante o tratamento durante um período de 3.5 meses. Excreção do nitrogênio diminuída de 23.7 g/day antes do tratamento a 8.0 g/day ao receber o rhGH. A melhoria da função pulmonaa foi anotada igualmente e descarga permitida do paciente do hospital após o segundo curso do rhGH. Submeteu-se à transplantação bem sucedida do pulmão 2 meses mais tarde e alcangou-se 48.8 quilogramas do peso de corpo 6 meses mais tarde. CONCLUSÕES: o tratamento do rhGH é uma estratégia possível que poderia ser usada com pacientes subnutridos que estão esperando a transplantação do pulmão para melhorar o status nutritivo e a função de músculo respiratória para impedir a infecção respiratória de retorno e as complicações postoperative favorecidas pela má nutrição e para diminuir possivelmente o comprimento da estada do hospital. ( info) |
2/83. Grande pilha maligno que calcifica o tumor da pilha de Sertoli do testis (LCCSCTT). Relatório de um caso em um homem e em uma revisão idosos da literatura. A grande pilha maligno que calcifica o tumor da pilha de Sertoli do Testis (LCCSCTT) é uma variação histológica rara de tumores cordstromal do sexo. Geralmente levanta-se em machos novos, às vezes é associada com as anomalias da glândula endócrina e tem um curso benigno. É excepcional em homens idosos e o resultado é raramente fatal. Nós relatamos um exemplo de LCCSCTT em um homem dos anos de idade 73 com resultado fatal. O tumor envolveu o testis direito e diversas áreas do albuginea do tunica foram invadidas bruta. Os níveis do soro de HCG, de LH e de testosterona eram normais. Lymphoangiography executou após orchiectomy mostrou uma participação dos nós de linfa ilíacos e preaortic. O raio X da caixa não mostrou nenhuma metástase do pulmão. Um estudo completo das aparências microscópicas, immunohistochemical e ultrastructural da luz - foi executado. Immunohistochemistry revelou o positivity ao vimentin, ao S-100 e ao NSE. Nossas observações confirmam os resultados precedentes a respeito de LCCSCTT maligno e indic a histogénese do tumor das pilhas de Sertoli. ( info) |
3/83. Imunoglobulina intravenosas como o tratamento da vida - participação esofágica de ameaça no polymyositis e no dermatomyositis. A participação esofágica é considerada uma causa principal da morbosidade e um indicador do prognóstico pobre no polymyositis (PM) e no dermatomyositis (DM). Nós descrevemos 3 pacientes com o PM/DM resistente esteróide com vida - participação esofágica de ameaça, tendo por resultado a alimentação oral impossível e a nutrição enteral com um tubo gastric. Todos os pacientes tiveram a melhoria dramática e rápida de todas as manifestações clínicas após a iniciação da terapia intravenosa da imunoglobulina (IVIG). Engulir desordens desapareceu completamente após a segunda infusão de IVIG, que permitiu a alimentação e a ablação orais normais do tubo gastric. Nossos resultados sugerem que IVIG deva ser considerado o tratamento da escolha nesses casos. ( info) |
4/83. caquexia neuropathic do diabético: a importância do reconhecimento positivo e da sustentação nutritiva adiantada. Nós relatamos em um paciente com neuropatia dolorosa aguda do diabético em quem a dor abdominal e a perda de peso severa imitaram a doença neoplástica. O reconhecimento positivo da síndrome neuropathic da caquexia do diabético pôde ter evitado a investigação invasora extensiva. A sustentação nutritiva enteral intensiva foi associada com a definição alerta. ( info) |
5/83. Hormona de crescimento para a optimização do tratamento refratário da parada cardíaca. Relatou-se que a hormona de crescimento pode beneficiar pacientes selecionados com parada cardíaca congestiva. Um homem dos anos de idade 63 com transplantação de espera congestiva refratária do coração da parada cardíaca, dependendo das drogas intravenosas (dobutamine) e da apresentação com agravamento progressivo do status e da caquexia clínicos, apesar do tratamento padrão, recebeu a recolocação da hormona de crescimento (8 unidades por o dia) para a optimização da gerência congestiva da parada cardíaca. Aumento em ambos os níveis de hormona do crescimento do soro (0.3 a 0.8 níveis de microg/l) e de soro IGF-1 (de 130 a 300ng/ml) foi anotado, em colaboração com a melhoria clínica do status, a melhor optimização do tratamento da parada cardíaca e a descontinuação da infusão do dobutamine. A fração ventricular esquerda da ejeção (por MUGA) aumentou 13% a 18% e a 28% mais atrasado, em colaboração com a redução de pressões pulmonaas e o aumento na capacidade do exercício (ascensão no pico VO2 a 13.4 e a 16.2ml/kg/min mais tarde). O paciente era " de-listed" para a transplantação do coração. A hormona de crescimento pode beneficiar pacientes selecionados com parada cardíaca refratária. ( info) |
6/83. Hyperalimentation de Nasogastric através de um cateter do polietileno: uma alternativa ao hyperalimentation venoso central. Nós executamos o hyperalimentation nasogastric com os catetes do polietileno e as soluções de alimentação apropriadas em 12 pacientes cachectic que tinham sido consultados como candidatos para o hyperalimentation venoso central. A maioria de pacientes tiveram a doença gastrintestinal preliminar. A duração do hyperalimentation calculou a média de 31 dias. Sete pacientes obtiveram o ganho de peso rápido (média 0.3 kg/day) com o hyperalimentation nasogastric sozinho. Uns dois adicionais repleted com sucesso com a adição de líquidos parenteral através das veias periféricas. Nos nove pacientes repleted, a albumina de soro levantou-se pela média 19%, pelas 24 creatininas da urina da hora pela média 21%, e pelo skinfold do triceps pela média 46%. A natureza do ganho de peso nos nove casos bem sucedidos foi analisada pela técnica do estudo do contrapeso metabólico. A composição média do incremento no peso era: protoplasma de 50%, líquido extracellular de 48%, tecido adiposo de 19%, e osso menos de de 1%. Nós concluímos que o hyperalimentation nasogastric pode substituir o hyperalimentation venoso central em uma proporção substancial de pacientes que recebem agora o último tipo de tratamento. ( info) |
7/83. Leiomyomatosis esofágico progressivo com acordo respiratório. Leiomyomatosis é uma condição neoplástica rara do esófago pediatra. Apresentando os sintomas sobrepor geralmente com as desordens esofágicas mais comuns, a saber, o reflux gastroesophageal. Um paciente é apresentado em quem o leiomyomatosis progrediu ao ponto de causar a caquexia e o acordo respiratório. ( info) |
8/83. hipotermia com falha renal aguda em um paciente que sofre da nefropatia e da má nutrição do diabético. Nós relatamos um exemplo raro da hipotermia com falha renal aguda em um paciente que sofre da nefropatia do diabético. Um macho dos anos de idade 71 que recebesse a terapia do insulin para o tratamento de complicado mellitus do diabetes com nefropatia avançada do diabético desde 1998 era subnutrido com uma massa extremamente diminuída do músculo. Sem nenhuma exposição prolongada às temperaturas ou hipotiroidismo externo excessivamente baixo, insuficiência pituitária, insuficiência ad-renal, sepsis, hypoglycemia, e ketoacidosis do diabético, a hipotermia aguda apareceu junto com uma agravação da nefropatia do diabético. Sua temperatura de pele caiu aos níveis mensuráveis abaixo e sua temperatura rectal caiu a 30.0 graus de C. Sua consciência era drowsy e a hipotermia não foi acompanhada de tiritar. O músculo esqueletal está sabido para jogar um papel importante enquanto um centro da produção de calor e do thermogenesis tiritando no músculo esqueletal opera principalmente sobre o esforço frio agudo. Conseqüentemente, neste caso, a hipotermia pode ter ocorrido porque o thermogenesis tiritando não poderia inteiramente actuar no esforço frio agudo devido à massa dramàtica reduzida do músculo. Nós devemos sempre manter-se na mente que uns pacientes mais idosos, subnutridos do diabético podem facilmente sofrer dos prejuízos do sistema thermoregulatory. ( info) |
9/83. Polyp de Antrochoanal que apresenta com apneia e caquexia obstrutivas do sono. Uma apresentação rara de um polyp do antrochoanal é relatada. Um menino dos anos de idade 14 apresentou com apneia obstrutiva do sono e velocidade subnormal do crescimento para a altura e o peso durante um período de 1 ano. A examinação revelou uma massa borne-nasal que a remoção de seguimento fosse confirmada histopathologically como um polyp do antrochoanal. O relevo da obstrução de via aérea foi seguido prontamente pelo crescimento da actualização e por velocidades normais subseqüentes do crescimento. Os mecanismos possíveis que são a base da caquexia são explorados que incluem a associação possível com a apneia obstrutiva do sono. ( info) |
10/83. Síndrome do Shwachman-diamante em uma família mexicana. A síndrome do Shwachman-diamante (SDS) é uma condição herdada com as anomalias multisystemic que incluem a deficiência orgânica exocrine pancreatic, o neutropenia, a estatura curta, e anomalias esqueletais. Neste relatório, nós descrevemos o exemplo de uma fêmea dos anos de idade 14 com uma história do neutropenia, insuficiência exocrine pancreatic e suficiência pancreatic da glândula endócrina, o lipomatosis pancreatic (10), e o desenvolvimento da leucemia myeloid. A examinação pós-morte revelou uma probabilidade elevada do SDS. Nós igualmente descrevemos os resultados clínicos no patient' irmãos de s seis, sugerindo este como um formulário familial do SDS. Porque os genes responsáveis para esta síndrome não foram identificados ainda, a confirmação genética não é ainda possível. Este é o primeiro relatório na literatura de uma família mexicana com SDS provável. ( info) |