1/32. Experiencia terapéutica con el fluconazole en el tratamiento de infecciones fungicidas en pacientes diabéticos. Mellitus de diabetes se asocia a una incidencia más alta de ciertas infecciones, incluyendo infecciones fungicidas como el zygomycosis rhinocerebral (RCZ) y el candidosis cutáneo. Pues la patofisiología de la susceptibilidad creciente a la infección de pacientes diabéticos es muy compleja, un acercamiento terapéutico general no es existente todavía. Sigue habiendo el control apropiado de la diabetes como la mejor medida preventiva. Sin embargo, la terapia de droga eficaz se requiere muy a menudo. Fluconazole ha probado eficacia en profilaxis, el tratamiento y la terapia represiva de infecciones fungicidas sistémicas y superficiales, especialmente en candidosis y criptococosis. Por lo tanto se utiliza rutinario contra infecciones fungicidas en la diabetes (FID). La eficacia clínica del fluconazole contra candidosis cutáneo, el candidosis orofaríngeo (OPC) y el candidosis vulvovaginal (VVC) se ha confirmado en más de 100 estudios, implicando a más de 10.000 pacientes (PTS). El índice de éxito total es el 90%, con una dosificación mala de 100-200 mg/d. En casos severos, e.g. en el OPC en el PTS del SIDA de la tarde-etapa o en VVC recurrente, dosificaciones más altas de hasta 800 mg/d pueden ser requeridas. En el tratamiento de RCZ, la experiencia terapéutica con el fluconazole es limitada. El PTS de cuatro diabéticos se ha tratado con las dosificaciones de 200-300 mg/d y de todos recuperadas. Sin embargo, el tratamiento de RCZ debe incluir el desbridamiento quirúrgico combinado con terapia antihongos agresiva. En conclusión, la eficacia probada y el perfil de seguridad excelente justifican el uso rutinario del fluconazole en el tratamiento del FID. ( info) |
2/32. Flucytosine y anfotericina tópicos combinados B para las infecciones vaginales refractarias del glabrata de la candida. Los pacientes con el vaginitis debido altamente al glabrata resistente de la candida del azole pueden ser particularmente difíciles de tratar. Describimos tres casos de candidiasis vaginal de muchos años debido al glabrata de C. Éstos no habían podido responder a los antifungals locales y sistémicos. Flucytosine (1 g) y anfotericina b (magnesio 100) formuladas en el lubricante de la base de la jalea en una dosis entregada g del total 8, fueron utilizadas por la vagina una vez diariamente por 14 días con la mejora significativa, clínico y microbiológico. ( info) |
3/32. Actividad antihongos contra la especie del inhibidor selectivo del serotonina-reuptake, sertraline de la candida. Tres pacientes con el desorden disfórico premenstrual (PMDD) y la candidiasis vulvovaginal recurrente (VVC) experimentaron la terapia del sertraline (Tresleen, un inhibidor selectivo del serotonina-reuptake; Pfizer) para PMDD. Durante la intervención del sertraline, los pacientes no tenían ninguÌn episodio recurrente de VVC agudo. La actividad antihongos fue observada para el sertraline contra varios aislantes de las especies de la candida. ( info) |
4/32. Evaluación y gerencia de mujeres vih-infectadas. El índice de SIDA nuevamente diagnosticado en los estados unidos está aumentando lo más rápidamente posible de las mujeres, que se infectan con el vih sobre todo a través de la transmisión heterosexual. Los aproximadamente 60% de estas mujeres son afroamericano, y los 18% son Latina. Una infección ginecológica es el síntoma más común que ésa lleva para firmar con iniciales la evaluación médica. Los estudios específicos en la línea de fondo deben incluir cuenta del linfocito CD4, el nivel del arn HIV-1, y examinación ginecológica con el borrón de transferencia de Papanicolaou. Las decisiones sobre la iniciación de la terapia antiretroviral dependen del patient' diagnosis clínicas de s, su buena voluntad de adherirse al tratamiento, y linfocito CD4 y niveles del arn HIV-1. Los niveles del arn HIV-1 pueden ser algo más bajos en mujeres que en hombres en la misma cuenta CD4, mientras que las mujeres tienen cuentas más altas del linfocito CD4 a la hora de diagnosis del SIDA. Sin embargo, los ensayos anticipados todavía no han indicado la necesidad de cambiar las cuentas del linfocito del umbral CD4 o los niveles de HIV-RNA para la iniciación de la terapia en mujeres. La eficacia de la terapia antiretroviral aparece ser similar en hombres y mujeres, aunque las mujeres sean más probables experimentar toxicidades. Los borrones de transferencia anormales de Papanicolaou ocurren en el aproximadamente 40% de mujeres en la línea de fondo, y los 58% se infectan con papillomavirus humano. El predominio de ambos aumentos de las condiciones con un linfocito más bajo CD4 cuenta y niveles más altos del arn HIV-1. Las lesiones del precursor al cáncer de cuello del útero pueden ser tratadas con eficacia, pero los casi 50% se repiten en el plazo de 1 año, asignando carta recordativa por mandato cuidadosa. La remisión se debe buscar para el cuidado ginecológico especializado y para las ediciones relacionadas con vih sí mismo, puesto que la supervivencia se prolonga en los pacientes tratados por los médicos que se experimentan en tratar el vih. Cuando les proporcionan el mismo acceso al cuidado, las mujeres vih-infectadas tienen pronósticos similares como hombres vih-infectados. ( info) |
5/32. Lusitaniae de la candida como causa inusual del vaginitis recurrente y de su tratamiento acertado con el ácido bórico intravaginal. El uso cada vez mayor de las terapias antihongos del corto-curso en pacientes con vulvovaginitis recurrente puede permitir la aparición de las tensiones menos-comunes, más resistentes de la levadura como patógeno vaginales. Divulgamos el caso de un paciente con la candidiasis vaginal crónico sintomática y en varias ocasiones tratada cuya infección era atribuible a los lusitaniae de la candida, una causa previamente no denunciada del vaginitis candidal. ( info) |
6/32. Mujeres y vih: ¿cuándo probar? Los efectos devastadores de la infección vih en mujeres se pueden alterar dramáticamente con nuevas terapias. Ciertos síndromes clínicos, incluyendo tordo oral, linfadenopatía difusa, el perder, las fiebres inexplicadas, o leucoplasia melenuda oral, indican claramente una necesidad de la prueba del vih. Este artículo repasa otros síndromes clínicos, género-específicos y no-género-específicos, que pueden incitar al médico considerar la prueba del vih. ( info) |
7/32. Dos casos de infección sistémica del glabrata de la candida que sigue la fertilización in vitro y la transferencia del embrión. Se presentan aquí dos casos de infección sistémica del glabrata de la candida diagnosticados en dos mujeres embarazadas y sus fetos en 34 y 22 weeks' gestación. Los factores de riesgo subyacentes en caso de que 1 fuera fertilización y transferencia in vitro del embrión, vaginitis recurrente de la levadura y dos inyecciones intravenosas de betamethasone. Los factores de riesgo en caso de que 2 fueran fertilización y transferencia in vitro del embrión, vaginitis recurrente de la levadura, antibióticos para el tratamiento de una infección de zona urinaria debido al morganii de morganella y amniocentesis. En ambos casos, el líquido vaginal rindió crecimiento de una levadura que no fue identificada. El glabrata de la candida fue aislado de las muestras obtenidas de las madres y de sus bebés. Puesto que el glabrata de la candida carece los hyphae, el membranitis y la infección de los fetos fueron demostrados solamente en las diapositivas manchadas con Gomori Grocott y ácido-Schiff periódico. Ambos casos sugieren que para tales embarazos la carta recordativa del líquido vaginal incluya la identificación de cualquier levadura crecida en medio selectivo de la candida. En caso de la ruptura prematura de membranas, el muestreo sistemático de madres y sus niños o fetos se deben asociar al estudio microscópico de placentas, de membranas y de fetos mortinatos con Gomori Grocott y técnicas de coloración periódicas de ácido-Schiff. ( info) |
8/32. Toxina Botulinum para el tratamiento de los síndromes genitales del dolor. Nuestro propósito era probar el efecto de las inyecciones botulinum de la toxina sobre los músculos pélvicos hipertónicos del piso de los pacientes que sufrían de síndromes genitales del dolor. Divulgamos dos casos de quejarse de las mujeres de un síndrome genital del dolor resistente a las terapias farmacológicas y a los ejercicios de la rehabilitación asociados a una contracción tónica involuntaria documentada del músculo del ani del levator como reacción de defensa accionada por dolor vulvar. Realizamos inyecciones botulinum de la toxina en el ani del levator con el intento para relevar espasmos musculares pélvicos. Dentro de algunos días después de las inyecciones ambos los pacientes divulgaron una resolución completa de la sintomatología dolorosa, durando por varios meses. Nuestra experiencia sugiere que las inyecciones botulinum están indicadas en pacientes con síndrome genital del dolor con la hiperactividad pélvica documentada del músculo, cuyos síntomas se presentan no sólo de la inflamación genital y de lesiones, pero también, y a veces principalmente, de mialgia del ani del levator. ( info) |
9/32. Factores socioculturales que afectan a la extensión de HIV/AIDS en África: un estudio de caso. Hay una parte desproporcionada de los casos del SIDA durante los años en África. Esto ha ocurrido en las poblaciones de la minoría racial y étnica, el encontrar relacionado probablemente con los factores sociales, económicos y culturales. Ciertas prácticas socioculturales y religiosas tales como poligamia y donante de una hija lejos en la unión sin la consideración de la vida social del hombre son probablemente factores contributarios al predominio más alto de HIV/AIDS en mujeres en esta parte del mundo. Esto se ilustra con un caso de Sr. M.S. que casó a dos esposas en el plazo de cuatro meses de intervalo, viviendo una vida promiscua antes de la unión. Una de las esposas era una virgen a la hora de unión. Ni unas ni otras de esposas tenían cualquier síntoma sugestivo del STD o vih antes de la unión, sin embargo, los tres de él probaron el positivo a HIV-1 que seguía una visita a la clínica del trato especial. Él tenía herpes genital y sus dos esposas también tenían la candidiasis vulvovaginal, el herpes genital y accuminata del condiloma (verrugas genitales). El marido no querría su estado del vih declarado a las esposas. Hay por lo tanto una necesidad de decretar ley sobre la investigación del vih de la pre-unión para pensar pares. El asesoramiento de los pares Pre-y del post-test debe ser animado y ser promovido. Además, las mujeres deben ser autorizadas para negociar un sexo más seguro. ( info) |
10/32. Material refractario vulvovaginal de la candidiasis al tratamiento con el fluconazole. Presentamos el caso de un paciente estéril, cuya primera tentativa en IVF tuvo que ser pospuesta por 18 meses de debido a un material refractario vulvovaginal de la infección de levadura al tratamiento. El organismo causativo principal era una tensión del glabrata de la candida resistente a todos los agentes imidazolic probados. El organismo y el host' el estado humoral de s era profundizado estudiado, buscando las causas posibles de la obstinacia al tratamiento. ( info) |