1/729. Consideraciones anestésicas en un paciente con la lepra lepromatosa. PROPÓSITO: Para considerar los problemas anestésicos en un paciente con la lepra lepromatosa que experimenta anestesia general. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Reservaron a un hombre de 52 años con la lepra lepromatosa por cinco años para la nefrectomía radical electiva. Él recibió dapsone del magnesio 100 por el día po. El paciente era asintomático para la enfermedad cardiovascular pero su electrocardiograma demostró el bloque de rama de paquete izquierdo completo, isquemia inferior de la pared con resultados del ecocardiograma de la fracción de la eyección del 58% y salió de la disfunción diastólica ventricular. Otras investigaciones preoperativas (hemograma, urea y creatinina del suero, las pruebas de función hepática y radiografía del pecho) eran normales. Después del premedication con diazepan, el meperidine y el promethazine, el glycopyrrolate recibido paciente y la anestesia fueron inducidos con thiopentone. Atracurium fue dado para facilitar la intubación traqueal. La anestesia fue mantenida con la ventilación de presión positiva intermitente usando N2O en oxígeno con el halothane. La anestesia y la cirugía eran sin nada especial que destacar salvo que el paciente tenía un ritmo cardíaco fijo que seguía habiendo sin cambiar en respuesta a la administración de anticolinérgico, laringoscopia, la intubación y extubation. CONCLUSIÓN: Los pacientes con la lepra lepromatosa pueden tener dysautonomia cardiovascular incluso cuando son asintomáticos para la enfermedad cardiovascular. ( info) |
2/729. Hipercaliemia severa con manifestaciones electrocardiográficas mínimas: un informe de siete casos. La hipercaliemia severa con los cambios electrocardiográficos mínimos o no específicos (ECG) es inusual. Divulgamos datos sobre siete pacientes con falta renal, acidosis metabólica, e hipercaliemia severa (> de K ; o =8 mmol/L) sin cambios típicos de ECG. ECGs inicial reveló ritmo del sino e intervalos de la banda y del cuarto de galón en la gama normal. Los intervalos de QRS fueron prolongados levemente en dos pacientes (ms 110), y el bloque de rama de paquete correcto incompleto era evidente en uno. Así, la ausencia de cambios típicos de ECG no imposibilita hipercaliemia severa. ( info) |
3/729. Hemiblock posterior izquierdo transitorio durante la prueba del miocardio de la rueda de ardilla del ejercicio isquemia-que saca: un informe de un caso y un análisis crítico de la literatura. Describimos a un paciente masculino de 75 años con la enfermedad de la arteria coronaria del dos-recipiente, que desarrolló el hemiblock posterior izquierdo transitorio (LPH) mientras que experimentaba una prueba de la rueda de ardilla del ejercicio (ETT). La anormalidad intraventricular de la conducción tenía inicialmente las características de alternar LPH, que se desarrolló a LPH estable antes de la disipación, y ocurrió en el primer minuto de la recuperación. El electrocardiograma y la escintigrafía del miocardio asociada de la perfusión thallium-201 (Tl) del ejercicio revelaron isquemia del miocardio reversible severa. Esta ocurrencia rara se discute en el contexto de las lesiones coronarias observadas, la distribución de la isquemia radionúclido-detectada, y la experiencia anterior de la literatura. Una penetración con respecto al predominio bajo de LPH transitorio se produce, puesto que el caso descrito deriva de una serie de 2.160 pacientes consecutivos que experimentaron ETT conjuntamente con el Tl. Finalmente, un comentario se proporciona en las complejidades de descifrar los mecanismos patofisiológicos específicos de LPH transitorio, ocurriendo durante ETT. ( info) |
4/729. Bloques de rama de paquete intermitentes en un paciente con el infrecuente-tipo taquicardia reentrante nodal auriculoventricular y conducción nodal auriculoventricular realzada. Divulgamos sobre un paciente con el infrecuente-tipo (sistema de pesos americano) taquicardia reentrante nodal auriculoventricular con una longitud de ciclo corta de la taquicardia (ms 235-270), en la cual la taquicardia amplia transitoria de QRS con el bloque de rama de paquete izquierdo y el aberrancy correcto del bloque de rama de paquete fue seguida por los complejos estrechos de QRS. Además, el bloque Su-ventricular (alto voltaje) y una prolongación repentina del intervalo del alto voltaje ocurrieron durante la taquicardia. Como el determinante de estos resultados inusuales, se discute la posibilidad que el miembro anterograde del circuito del reingreso tenga una característica nodal realzada de la conducción del sistema de pesos americano, al igual que la significación clínica de este tipo de taquicardia. ( info) |
5/729. Extrasystole end-diastolic ventricular izquierdo con el pseudonormalization de un bloque de rama de paquete izquierdo que desenmascara isquemia inferior. Un trazo del electrocardiograma de un paciente en ritmo conducido del sino con el bloque de rama de paquete izquierdo se demuestra, en el cual el pseudonormalization ocasional de la conducción intraventricular se ve. Este acontecimiento se atribuye a las fusiones ventriculares con los extrasystoles end-diastolic de la izquierda Su-Purkinje sistema distal al sitio del bloque. Este tipo de extrasystole se discute. En este caso, normalización de la activación ventricular permitida para la diagnosis de la isquemia subepicardial inferior. ( info) |
6/729. Ablación del catéter de la radiofrecuencia de la taquicardia de intercambio auriculoventricular coexistente y de la taquicardia ventricular dejada que originan en el fascículo anterior izquierdo. La coexistencia de la taquicardia supraventricular y de la taquicardia ventricular es rara. Un paciente sin enfermedad cardíaca estructural y la taquicardia compleja amplia de QRS con un paquete derecho bloquean la configuración y la desviación del derecho-eje experimentó la examinación electrofisiológica. Un camino auriculoventricular izquierdo encubierto (AP) fue encontrado, y la taquicardia de intercambio auriculoventricular (AVRT) y la taquicardia ventricular izquierda (VT) que originaba en o cerca del fascículo anterior del ventrículo izquierdo ambos fue inducido. La ablación del catéter de la radiofrecuencia (RF) del AP izquierdo encubierto fue realizada con éxito. Diez meses más adelante, el VT se repitió y fue quitado por ablación con éxito usando un potencial local de Purkinje como guía. AVRT coexistentes y los VT idiopáticos que originan de dentro o acercan al fascículo anterior izquierdo fueron quitados por ablación con éxito. ( info) |
7/729. Taquicardia fascicular posterior izquierda: un desafío de diagnóstico y terapéutico. Una taquicardia compleja amplia de QRS con morfología correcta del bloque de la paquete-rama y la desviación izquierda del eje observadas en un paciente joven sin enfermedad cardíaca estructural puede plantear un desafío de diagnóstico y terapéutico. La superficie ECG puede proporcionar varias pistas de diagnóstico para hacer una diagnosis correcta de taquicardia fascicular posterior izquierda y puede ayudar a distinguirla de una taquicardia supraventricular con la conducción aberrante y de una taquicardia ventricular típica relacionada con la enfermedad de la arteria coronaria. Aunque esta taquicardia sea sensible al verapamil, esta medicación puede causar probablemente infertilidad transitoria en varones. La presencia de un Purkinje potencial precediendo el complejo de QRS durante taquicardia y el trazado óptimo del paso puede dirigir la ablación de la radiofrecuencia dando por resultado una curación definida. ( info) |
8/729. Las complicaciones significativas pueden ocurrir con enfermedad cardíaca isquémica e inclinar la prueba de la tabla. Presentamos a un paciente mayor que tenía síncope, con enfermedad de la arteria coronaria sabida y una anormalidad de la conducción. Debido a una reacción vasovagal posible, el paciente experimentó una prueba de la tabla de la inclinación antes de la evaluación de la isquemia o de su función del LV. Durante la prueba de la tabla de la inclinación en el isoproterenol, el paciente desarrolló la fibrilación ventricular que fue corregida inmediatamente por la cardioversión. Posteriormente, encontraron al paciente para tener enfermedad de la arteria coronaria significativa que fue tratada con stenting y angioplastia. Después del tratamiento, no había arritmias inducibles en el isoproterenol lleno de la dosis. Este caso divulga una complicación significativa que pueda ocurrir cuando prueba de la tabla de la inclinación con isoproterenol e isquemia. ( info) |
9/729. Enfermedad progresiva del eje auriculoventricular de la conducción en un niño de una madre del positivo anti-Ro. Encontraron a un niño de una madre con los anticuerpos maternales del anti-Ro y del anti-La presentados prenatal con la función del miocardio anormal, y para tener un bloque de corazón del primer grado en el nacimiento. El grado de la anormalidad en el sistema de la conducción progresó, con aspecto del bloque de rama de paquete izquierdo además de la prolongación adicional del intervalo de la banda. Los marcapasos fueron implantados profiláctico, pero el paciente ha permanecido bien, sin la deterioración adicional en su conducción auriculoventricular. ( info) |
10/729. El bloque de rama de paquete izquierdo en niños con cardiomiopatía dilatada transporta un pronóstico pobre. Describimos a tres niños ( info) |