1/262. Un codo agudo doloroso como primera presentación de von Willebrand' enfermedad de s. Una mujer de 26 años presentó al departamento del accidente y de la emergencia con un codo derecho doloroso. No había habido historia del trauma. La examinación clínica sugirió una efusión, que fue confirmada en la examinación radiológica. Su codo fue aspirado y reveló un haemarthrosis. Las investigaciones subsecuentes revelaron una diagnosis de von Willebrand' enfermedad de s (vWD). Una efusión espontáneamente de ocurrencia del codo puede ser debido a un haemarthrosis. La aspiración de la sangre en la ausencia de trauma puede llevar a una diagnosis de un coagulopathy oculto además de relevar dolor. La diagnosis y el tratamiento del vWD se discute. ( info) |
2/262. Terapia del laser de la energía baja y acción de la analgesia. OBJETIVO: El semiconductor o el diodo láser (GaAs, 904 nanómetro) es la opción más apropiada de la terapia de la reducción del dolor. DATOS SUMARIOS DEL FONDO: El laser de baja potencia de la densidad actúa en la síntesis de la prostaglandina (PÁGINA), aumentando el cambio de PGG2 y PGH2 en PG12 (también llamado prostaciclina, o epoprostenol). El último es el producto principal del ácido araquidónico en las células endoteliales y en las células musculares lisas de las paredes del recipiente, ése tiene una acción de vasodilatación y antiinflamatoria. MÉTODOS: El tratamiento fue realizado en 372 pacientes (206 mujeres y 166 hombres) durante el período entre el mayo de 1987 y enero de 1997. Los pacientes, cuyas edades se extendieron a partir del 25 a 70 años, con una edad media de 45 años, sufrieron de las patologías reumáticas, degenerativas, y traumáticas así como úlceras cutáneas. A los reumatologos había considerado los ortopedistas y y había experimentado a la mayoría de pacientes la examinación de radiografía. Todos los pacientes habían recibido el tratamiento y/o la fisioterapia droga-basados con resultados pobres; habían irradiado a 5 pacientes también con él: Lasers del Ne y del CO2. Dos tercios experimentaban dolor sintomático agudo, mientras que los otros sufrieron la patología de largo plazo con crisis recurrentes. Utilizamos un laser pulsado del diodo, longitud de onda del GaAs 904 nanómetro una vez por el día por 5 días consecutivos, seguido por un intervalo de dos días. El número medio de usos era 12. Irradiamos los puntos del disparador, los puntos de acceso al empalme, y los músculos estriados adyacente a raíces de nervio relevantes. RESULTADOS: Alcanzamos resultados muy buenos, especialmente en casos de la osteoartritis sintomática de las vértebras cervicales, de lesiones deporte-relacionadas, de la epicondilitis, y de las úlceras cutáneas, y con los casos de la osteoartritis de la cadera. CONCLUSIONES: El tratamiento con 904 que el laser del diodo del nanómetro ha reducido substancialmente los síntomas así como mejoró la calidad de vida de estos paciente, posponiendo en última instancia la necesidad de la cirugía. ( info) |
3/262. dolor de la rodilla y la rama infrapatelar del nervio safeno. El dolor sobre el frente de la rodilla es común después de que la cirugía o el trauma pero una diagnosis definida sea a menudo difícil de hacer. Durante el último año hemos visto cinco casos en los cuales el dolor se podría atribuir al daño a una rama de la rama infrapatelar del nervio safeno. Dos eran subsecuentes al trauma y tres a los procedimientos quirúrgicos. En los cinco casos la exploración quirúrgica dio la relevación sintomática. Ocho rodillas cadavéricas prosected para explorar más lejos la anatomía de este nervio en lo referente a lesiones. Lesión a una de estas ramas se debe considerar en casos del dolor anterior, anteromedial o anterolateral persistente de la rodilla o de los síntomas neurológicos después de la cirugía o del trauma. ( info) |
4/262. síndrome de la Polyarthralgia-artritis inducido por las dosis bajas del rifabutin. Describimos 2 casos de síndrome de la polyarthralgia-artritis inducidos por el rifabutin, un tratamiento eficaz para las infecciones del complejo del intracellulare del avium de la micobacteria. Este síndrome se ha divulgado con las dosis un de 1 g más alto por el día en que el rifabutin se da en monoterapia. Pero nuestras cajas fueron tratadas con las dosis bajas, magnesio 300-450 por día, conjuntamente con clarithromycin. La concentración del plasma de rifabutin se ha demostrado para ser aumentada en el clarithromycin, sugiriendo que la co-prescripción del clarithromycin podría llevar al desarrollo del síndrome inducido rifabutin de la polyarthralgia-artritis. ( info) |
5/262. Efectos de una ortosis termoplástica del pie sobre dolor patelofemoral en un atleta colegial: un diseño del solo-tema. DISEÑO DEL ESTUDIO: Solo-tema, formato de A-B-A-B. OBJETIVO: Para evaluar los efectos de una ortosis del pie sobre dolor y de la función controlando la pronación de la pata delantera. FONDO: Las ortosis del pie han sido recomendadas para tratar dolor patelofemoral controlando la pronación excesiva, pero pocos estudios han utilizado un diseño experimental para validar este acercamiento. MÉTODOS Y MEDIDAS: Un jugador de beísbol con pelota blanda colegial de 19 años tenía un inicio agudo del dolor patelofemoral en su rodilla izquierda. Una escala de análogo visual fue utilizada para determinar intensidad del dolor y un cuestionario funcional del índice (FIQ) fue utilizado para medir el subject' s percibió el nivel funcional. RESULTADOS: El análisis estadístico usando la línea técnica del celeration demostró mejoras significativas entre toda la línea de fondo y fases consecutivas de la intervención de los datos del VASO y en 7 de las 9 fases apareadas de los datos de FIQ. CONCLUSIONES: La limitación de la pronación con una ortosis termoplástica era un tratamiento eficaz para este tema. ( info) |
6/262. Resultados clínicos y del laboratorio en pacientes inmunocompetentes con la DNA persistente del parvovirus B19 en médula. La importancia clínica de la persistencia de la DNA del parvovirus B19 en médula fue examinada en 10 individuos inmunocompetentes que experimentaban las examinaciones para la fiebre inexplicada, la artralgia o la leucopenia crónica. Las causas comunes de estos síntomas habían sido eliminadas y la aspiración de la médula fue indicada en la etapa actual de la investigación. Además del análisis morfológico de la médula, una prueba para la DNA B19 fue realizada con PCRs jerarquizado 2. Cinco de estos 10 pacientes seleccionados tenían DNA perceptible B19 en su médula, mientras que no se observó ninguÌn viraemia. Las muestras adicionales de la médula fueron recogidas por lo menos 6 meses después de la primera muestra de los pacientes DNA-positivos B19, de quienes 3 fueron encontrados todavía para ser positivo. De hecho, 2 de los pacientes han sido positivos para más de 5 y de la carta recordativa. Los sueros de todos los pacientes con la DNA persistente B19 en médula podían neutralizar el virus. Un paciente respondió al tratamiento con la inmunoglobulina pero recayó más adelante. No se encontró ninguna otra causa de los síntomas, a pesar de investigaciones extensas, y por lo menos algunas de las manifestaciones prolongadas de la enfermedad pueden ser debido al parvovirus B19. ( info) |
7/262. Coalición talonavicular sintomática. La coalición talonavicular se divulga como anomalía congénita asintomática del pie que se nota fortuito en las radiografías del pie, y se asocia a menudo a symphalangism, clinodactyly, empalme de tobillo del bola-y-zócalo, un gran dedo del pie que sea más corto que el segundo dedo del pie, y un patrón dominante de un autosoma de la herencia. Describimos aquí a tres pacientes con cinco pies implicados. Los tres pacientes tenían dolor crónico del pie no secundario al trauma, y los cinco pies requirieron el tratamiento aliviar el dolor. ( info) |
8/262. Causas infrecuentes del dolor anterior de la rodilla: un informe del caso del síndrome infrapatelar de la contracción. Las causas infrecuentes del dolor anterior de la rodilla se deben considerar siempre en la diagnosis diferenciada de una rodilla dolorosa cuando el tratamiento de orígenes comunes llega a ser ineficaz. Se presenta un caso en el cual la diagnosis revisada del síndrome infrapatelar de la contracción fue hecha después de observar progreso retrasado en la rehabilitación de un paciente femenino activo con un rasgón intermedio presumido del menisco del cuerno anterior y un tendón patelar contratante. Aumentaron al paciente mejorado después del programa de tratamiento con la manipulación cerrada bajo inyección arthroscopy e infrapatelar de corticoesteroides y de un anestésico local. El síndrome infrapatelar de la contracción y otras fuentes infrecuentes de rodilla anterior duelen, incluyendo arthrofibrosis, Hoffa' el síndrome de s, la bursitis colateral tibial del ligamento, la parálisis del nervio safeno, los ganglios aislados del ligamento cruciforme anterior, la epífisis femoral capital deslizada, y los tumores de la rodilla, se discuten posteriormente. El adelanto funcional retrasado en un programa de rehabilitación requiere la nueva valoración completa del patient' diagnosis de s y plan del tratamiento. Las diagnosis alternativas del dolor de la rodilla no están siempre de orígenes comunes. El conocimiento amplio de causas infrecuentes del dolor anterior de la rodilla es necesario formar una diagnosis diferenciada completa en pacientes con presentaciones desafiadoras. ( info) |
9/262. endocarditis de Whipple sin enfermedad gastrointestinal abierta: informe de cuatro casos. FONDO: Las manifestaciones cardiacas de la enfermedad de whipple se diagnostican raramente antes de muerte. OBJETIVO: Para describir a cuatro pacientes con la endocarditis causada por el whippelii de tropheryma que no tenía enfermedad gastrointestinal abierta. DISEÑO: Serie del caso. AJUSTE: Cinco hospitales en suiza del este. pacientes: Tres hombres y una mujer que experimentan el reemplazo de las válvulas de corazón escasas. MEDIDAS: Características Histologic de las válvulas de corazón y de la biopsia intestinal; amplio-gama y reacción en cadena específica de polimerasa para el whippelii del T. RESULTADOS: El whippelii de tropheryma fue encontrado en las válvulas de corazón (tres válvulas aórticas y una válvula mitral) de cuatro pacientes con la endocarditis cultura-negativa que hacía necesario el reemplazo de la válvula. Todos los pacientes tenían artralgia para diversas longitudes del tiempo. Solamente un paciente tenía síntomas gastrointestinales suaves. Las características Histologic de la mucosa intestinal eran normales en todos los pacientes, y la reacción en cadena de polimerasa en biopsia intestinal era positiva para el whippelii del T. en solamente un paciente, que no tenía diarrea. En todos los pacientes, artralgia resuelta puntualmente después de la institución de la terapia antibiótico. La enfermedad no se repitió en ninguÌn paciente después de terapia antibiótico prolongada con el cotrimoxazole. CONCLUSIÓN: En pacientes con endocarditis cultura-negativa, la ausencia de evidencia clínica, microscópica, o microbiológica de la enfermedad gastrointestinal no eliminó whippelii del T. ( info) |
10/262. Cheque médico de canoeists competitivos. Dimos una encuesta sobre cuestionario de lesión de los deportes a 821 canoeists activos, miembros de la asociación de la canoa de Japón (JCA), y realizamos un cheque médico de 63 canoeists competitivos superiores de JCA, incluyendo pruebas de la comprobación y de laboratorio y examinaciones radiográficas del pecho, de la espina dorsal, del hombro, del codo, y de los empalmes de muñeca. Fueron terminados los cuestionarios fueron vueltos por 417 canoeists, cuyo divulgaron que compitiendo con estilos: kajak, 324; Canoa canadiense, 71; eslalom, 13; y no especificado, 9. De los 417 respondedores, 94 canoeists (22. 5%) divulgaron que experimentaron lumbago; dolor experimentado del hombro 20.9%; 3.8%, dolor del codo; y 10.8%, dolor de la muñeca. En exámenes médicos, el lumbago fue encontrado para estar principalmente de origen myofascial o debido al spondylolysis. El síndrome del choque también fue observado en 4 canoeists con problemas del hombro. Los canoeists competitivos tenían tensión arterial baja, y algunos tenían bradicardia. En examinaciones del laboratorio, el hemoglobulin del suero, el hematócrito, el colesterol de la lipoproteína de alta densidad (HDL-CHO), la fosfocinasa de creatina (CK), y la creatina (CRTN) en los canoeists competitivos superiores demostraron elevados valores en comparación con los de un grupo de control de edad comparable. Sin embargo, los valores bajos del colesterol del total del suero (TP) fueron observados en los canoeists competitivos superiores. ( info) |