1/307. Sensibilidad de Suxamethonium y del mivacurium de la deficiencia embarazo-inducida de la colinesterasa del plasma. Un ajuste parturienta de 36 años recibió un anestésico general para el retiro manual de una placenta conservada. Ella experimentó la inducción rápida de la secuencia de la anestesia con suxamethonium, seguida pronto por el magnesio 10 del mivacurium. Una hora más adelante ella no había podido establecer la ventilación adecuada a pesar de la administración de drogas para invertir el bloqueo neuromuscular. Una diagnosis provisional de la apnea suxamethonium-relacionada fue hecha y sus pulmones fueron ventilados durante la noche en la Unidad de cuidados intensivos. La colinesterasa del plasma nivela fue reducida en ese entonces a una mitad de normal, con números normales del dibucaine y del fluoruro. Un mes más adelante sus niveles estaban detrás dentro de la gama de referencia. ( info) |
| El edema pulmonar se ha descrito en zambullidores de los nadadores y del aparato respiratorio del submarino autónomo (equipo de submarinismo). Este estudio divulga tres casos de hemoptisis secundarios a la hemorragia alveolar en breath-hold zambullidores. Los factores contributarios, tales como modificaciones hemodinámicas secundarias a la inmersión, exposición, ejercicio y exposición fríos a un aumento en la presión ambiente, podían explicar este tipo de accidente. Además, estos zambullidores habían tomado aspirin, que pudieron haber agravado la sangría. ( info) |
3/307. Anafilasis severa después de un baño del chlorhexidine. La anafilasis al chlorhexidine es rara. Divulgamos a un paciente que experimentó anafilasis durante un baño del cuerpo entero con chlorhexidine. Las muestras tempranas de un tipo alergia de I se pudieron haber enmascarado debido a el tratamiento concomitante anterior con los corticoesteroides y PUVA. ( info) |
4/307. apnea de Mivacurium: una trampa para el descuidado. Presentamos un caso de la apnea postoperatoria inesperada en un paciente con enfermedad médica asociada para ilustrar la dificultad de diagnóstico que puede presentarse en la detección y la gerencia subsecuente de la apnea del mivacurium. Un alto índice de la suspicacia es esencial en presencia de las dolencias concomitantes que pueden causar la apnea prolongada. A nuestro conocimiento, ninguÌn informe existe documentando la ocurrencia inesperada de la apnea del mivacurium en un paciente con deficiencia previamente undiagnosed del pseudocholinesterase y la enfermedad médica concomitante que ha experimentado previamente ' balanced' anestesia general. ( info) |
5/307. Apneas severas después de la inmunización en niños prematuros. Cuatro niños prematuros desarrollaron las apneas bastante severas para autorizar la resucitación después de la inmunización con difteria, tosferina, y el tétanos (DPT), y el Hemophilus influenzae B (Hib). Una re-intubación y ventilación requeridas. Aunque las apneas después de que se reconozca la inmunización, ellas no estén bien documentadas. Es hora para que la investigación adicional aclare la mejor época de inmunizar a tales niños. ( info) |
6/307. Sobredosis del cafeína en un niño prematuro: curso clínico y farmacinética. La eliminación del cafeína fue investigada en 1860 un g, recién nacido de la gestación de 31 semanas, siguiendo la administración accidental de una dosis 160 mg.kg-1. La primera concentración del suero medida era 217.5 mg.l-1 en 36.5 h después de dosificar. El caber de los datos de la tiempo-concentración fue realizado usando la regresión no linear con MKMODEL. Un primer modelo de la eliminación de la orden era superior a un modelo mezclado de la orden. Las estimaciones del parámetro eran: la separación 0.01 l.h-1, volumen de distribución 1.17 litros, manifestaciones tóxicas del período 81 H. de la eliminación incluyó la hipertonía, sudar, la taquicardia, la falta cardiaca, el edema pulmonar y los disturbios metabólicos (elevación metabólica de la cinasa de la acidosis, de la hiperglicemia y de la creatina). Una característica inusual de este infant' el curso de la enfermedad de s era dilatación gástrica. Estas muestras resueltas por el día 7 en una concentración del suero de 60-70 mg.l-1. La separación del cafeína se ha divulgado tradicionalmente como o valor absoluto o como directamente proporcional al peso corporal. Por modelo del kilogramo da una impresión errónea que la separación es la más grande de niñez temprana y después disminuye con edad hasta que las tarifas adultas se alcancen en última adolescencia. Los valores relativos a la edad de la separación divulgados en la literatura fueron repasados usando un 3/4 modelo alométrico de la energía. Este modelo del tamaño demuestra que la separación aumenta de infancia y alcanza tarifas adultas en el plazo de los primeros tres meses de la vida. ( info) |
7/307. Baje el exsanguination y la embolia del miembro. Divulgamos un caso de la embolia pulmonar fatal durante un exsanguination más bajo del miembro en cirugía ortopédica. Una mujer de 76 años experimentó una fijación abierta de una fractura femoral externa del cóndilo un día después de lesión. La anestesia de Subarachnoidal fue realizada y los vendajes de compresión de Esmarch eran aplicados con objeto de isquemia del torniquete. En este tiempo, el sentido perdido paciente, apneic y se derrumbó. Los procedimientos de la resucitación fueron instituidos y la ecocardiografía transoesophageal reveló embolia pulmonar. A pesar de ayuda hemodinámica y de terapia thrombolytic, el paciente murió. La autopsia reveló thromboemboli múltiple del origen reciente en las cavidades del corazón correcto, en las arterias pulmonares y en las venas popliteales y tibiales de la pierna dañada. Las opciones preventivas, de diagnóstico y terapéuticas de este acontecimiento catastrófico y las indicaciones del embolectomy pulmonar se discuten. ( info) |
8/307. cardiotoxicity cocaína-inducido pH-dependent. La toxicidad severa de la cocaína causa acidemia y la disfunción cardiaca. Estas manifestaciones se describen en 4 pacientes que presentaron con asimientos, la agitación psicomotora, y la detención cardiopulmonar. Su laboratorio inicial valora la acidemia demostrada y los resultados electrocardiográficos que incluyeron un complejo de QRS y una duración prolongada de QTc y rightward una desviación del eje del ms T40. El tratamiento de los pacientes con la hiperventilación, la sedación, el enfriamiento activo, y la infusión del bicarbonato de sodio llevó a la normalización de sus pHs de la sangre y a la revocación de sus desordenes cardiacos de la conducción. La acidemia puede contribuir a los desordenes cardiacos de la cocaína promoviendo retardos de la conducción, dysrhythmias, y contractilidad del miocardio presionada. El buen cuidado de apoyo corrige la sangre pH y desordenes cardiacos de la conducción y sigue siendo el foco principal en la gerencia de pacientes con toxicidad de la cocaína. ( info) |
9/307. Acontecimientos peligrosos para la vida agudos recurrentes y acidosis láctica causados por el envenenamiento de monóxido de carbono crónico en un niño. El envenenamiento de monóxido de carbono severo agudo es generalmente fácil de reconocer y de diagnosticar. Sin embargo, exposición crónica o la menos severa puede producir síntomas más sutiles. Divulgamos sobre una muchacha de 31/2 año que fue admitida al hospital varias veces con los acontecimientos agudos, peligrosos para la vida, acidosis, y gripe-como síntomas. La diagnosis era evasiva, pero después de que la cuestión cuidadosa de miembros de familia y de una visita del hogar, envenenamiento de monóxido de carbono crónico fuera diagnosticada. ( info) |
10/307. convulsiones y detención respiratoria en asociación con la administración del desmopressin para el tratamiento de una amígdala de la sangría en un niño con hemofilia de la frontera. Desmopressin (DDAVP) se puede utilizar para aumentar la acción del factor viii en hemofilia suave. Su uso se ha asociado a efectos nocivos serios. Divulgamos un caso de un niño de tres años con los antecedentes familiares de la hemofilia que sufrieron las complicaciones debido al hyponatraemia agudo severo que seguía la administración de esta droga para la sangría de la poste-tonsilectomía. ( info) |