1/307. Sensibilité de Suxamethonium et de mivacurium d'insuffisance grossesse-induite de cholinestérase de plasma. Un ajustement parturiente de 36 ans a reçu un anesthésique général pour le déplacement manuel d'un placenta maintenu. Elle a subi l'induction rapide d'ordre de l'anesthésie avec le suxamethonium, sous peu suivie de mg 10 de mivacurium. Une heure plus tard elle n'avait pas établi à ventilation proportionnée en dépit de l'administration des drogues pour renverser le blocus neuromusculaire. Un diagnostic temporaire d'apnoea suxamethonium-connexe a été fait et ses poumons ont été aérés durant la nuit sur l'unité de soins intensifs. La cholinestérase de plasma nivelle alors ont été réduites à un tiers de normale, avec des nombres normaux de dibucaine et de fluorure. Pendant un mois plus tard ses niveaux étaient de retour dans la marge de référence. ( info) |
2/307. Apnoea postopératoire après administration de nivalin. Quatre patients ont développé l'apnoea postopératoire après neuroleptanalgesia, et ont été donnés Nivalin tandis que dans un état apnoeic pour renverser le bloc neuromusculaire résiduel. La transmission neuromusculaire a été surveillée par un stimulateur périphérique de nerf, et le recurarization n'a pas été observé. La dépression respiratoire centrale était la cause de l'apnoea postopératoire. Les mécanismes possibles et le mode de l'empêchement sont énoncés en ce document. ( info) |
3/307. Hémoptyse après breath-hold la plongée. L'oedème pulmonaire a été décrit dans des plongeurs de nageurs et d'appareil respiratoire d'eau du fond d'un seul bloc (scaphandre). Cette étude indique trois cas d'hémoptyse secondaires à l'hémorragie alvéolaire dans breath-hold des plongeurs. Les facteurs contribuants, tels que des modifications hémodynamiques secondaires à l'immersion, exposition, exercice et exposition à froid à une augmentation de pression ambiante, ont pu expliquer ce type d'accident. En outre, ces plongeurs avaient pris aspirin, qui a pu avoir aggravé le saignement. ( info) |
| L'anaphylaxie au chlorhexidine est rare. Nous rapportons un patient qui a éprouvé l'anaphylaxie pendant un bain de corps entier avec le chlorhexidine. Des signes tôt d'un type allergie d'I ont pu avoir été masqués en raison du traitement concomitant précédent avec des corticostéroïdes et PUVA. ( info) |
5/307. Apnoea de Mivacurium : un piège pour les négligés. Nous présentons un cas d'apnoea postopératoire imprévu dans un patient présentant la maladie médicale associée pour illustrer la difficulté diagnostique qui peut surgir dans la détection et la gestion suivante de l'apnoea de mivacurium. Un index élevé de soupçon est essentiel en présence des conditions médicales concomitantes qui peuvent causer l'apnoea prolongé. À notre connaissance, aucun rapport n'existe documentant l'occurrence imprévue de l'apnoea de mivacurium dans un patient avec l'insuffisance précédemment undiagnosed de pseudocholinesterase et la maladie médicale concomitante qui a précédemment subi ' ; balanced' ; anesthésie générale. ( info) |
6/307. Apnoeas graves après l'immunisation dans les prématurés. Quatre prématurés ont développé des apnoeas assez graves pour justifier la ressuscitation après immunisation avec la diphtérie, la coqueluche, et le tétanos (la DPT), et le Hemophilus influenzae B (Hib). Une re-intubation et ventilation requises. Bien que les apnoeas après l'immunisation sont identifiées, ils ne soient pas bien documentés. Il est temps pour que davantage de recherche élucide la meilleure heure d'immuniser de tels enfants en bas âge. ( info) |
7/307. Surdosage de caféine dans un prématuré : cours clinique et pharmacocinétique. L'élimination de la caféine a été étudiée dans 1860 un g, nouveau-né de gestation de 31 semaines, suivant l'administration accidentelle d'une dose 160 mg.kg-1. La première concentration en sérum mesurée était 217.5 mg.l-1 à 36.5 h après le dosage. L'ajustement des données de temps-concentration a été exécuté utilisant la régression non linéaire avec MKMODEL. Un premier modèle d'élimination d'ordre était supérieur à un modèle mélangé d'ordre. Les évaluations de paramètre étaient : le dégagement 0.01 l.h-1, volume de distribution 1.17 litre, manifestations toxiques de la demi vie 81 H. d'élimination a inclus le hypertonia, la transpiration, la tachycardie, l'échec cardiaque, l'oedème pulmonaire et les perturbations métaboliques (altitude métabolique de kinase d'acidose, de hyperglycaemia et de créatine). Un dispositif peu commun de cet infant' ; le cours de maladie de s était dilatation gastrique. Ces signes résolus par le jour 7 à une concentration en sérum de 60-70 mg.l-1. Le dégagement de caféine traditionnellement a été rapporté comme ou valeur absolue ou comme directement proportionnel au poids corporel. Par modèle de kilogramme donne une impression incorrecte que le dégagement est le plus grand dans l'enfance tôt et puis diminue avec l'âge jusqu'à ce que des taux adultes soient atteints dans l'adolescence en retard. Les valeurs relatives à l'âge de dégagement ont rapporté dans la littérature ont été passées en revue utilisant un 3/4 modèle allométrique de puissance. Ce modèle de taille démontre que le dégagement augmente dans l'enfance et atteint des taux adultes dans les trois premiers mois de la vie. ( info) |
8/307. Abaissez l'exsanguination et l'embolisme de membre. Nous rapportons un cas d'embolisme pulmonaire mortel pendant l'exsanguination inférieur de membre dans la chirurgie orthopédique. Une femme de 76 ans a subi une fixation ouverte d'une rupture fémorale externe de condyle pendant un jour après des dommages. L'anesthésie de Subarachnoidal a été exécutée et les bandages de compression d'Esmarch étaient appliqués en vue de l'ischémie de tourniquet. Actuellement, la conscience perdue patiente, est devenue apneic et effondrée. Des procédures de ressuscitation ont été instituées et l'échocardiographie transoesophageal a indiqué l'embolisme pulmonaire. Malgré l'appui hémodynamique et la thérapie thrombolytic, le patient est mort. L'autopsie a indiqué le thromboemboli multiple d'origine récente dans les cavités de bon coeur, dans les artères pulmonaires et dans les veines popliteal et tibial de la jambe blessée. Des options préventives, diagnostiques et thérapeutiques de cet événement catastrophique et les indications de l'embolectomy pulmonaire sont discutées. ( info) |
9/307. cardiotoxicity cocaïne-induit dépendant du pH. La toxicité grave de cocaïne cause l'acidémie et le dysfonctionnement cardiaque. Ces manifestations sont décrites dans 4 patients qui se sont présentés avec des saisies, l'agitation psychomotrice, et l'arrestation cardio-pulmonaire. Leur laboratoire initial évalue l'acidémie démontrée et les résultats électrocardiographiques qui ont inclus un complexe de QRS et une durée prolongée de QTc et à droite une déviation d'axe de Mme T40. Traitement des patients présentant l'hyperventilation, la sédation, le refroidissement actif, et l'infusion de bicarbonate de soude menée à la normalisation de leurs pHs de sang et à l'inversion de leurs désordres cardiaques de conduction. L'acidémie peut contribuer aux désordres cardiaques de cocaïne en favorisant des retards de conduction, des dysrhythmias, et la contractilité myocardique diminuée. Le bon soin de support corrige le sang pH et des désordres cardiaques de conduction et demeure le foyer principal dans la gestion des patients présentant la toxicité de cocaïne. ( info) |
10/307. Événements représentant un danger pour la vie aigus récurrents et acidose lactique provoqués par l'intoxication par l'oxyde de carbone chronique dans un enfant en bas âge. Il est habituellement facile reconnaître et diagnostiquer intoxication par l'oxyde de carbone grave aiguë. Cependant, d'exposition chronique ou moins grave peut produire des symptômes plus subtiles. Nous rendons compte d'une fille de 31/2 an qui a été admise à l'hôpital plusieurs fois avec des événements aigus et représentant un danger pour la vie, acidose, et grippe-comme des symptômes. Le diagnostic était évasif, mais après que l'interrogation soigneuse des membres de la famille et d'une visite de maison, intoxication par l'oxyde de carbone chronique ait été diagnostiquée. ( info) |