1/15. Desarrollo de De novo de una malformación cavernosa de la médula espinal que sigue la radiación espinal del eje. Informe del caso. El análisis de informes recientes ha sugerido que las malformaciones cavernosas (CMS) del cerebro pueden tener una patogenesia adquirida y una composición patofisiológica dinámica, con el aspecto documentado de nuevas lesiones en casos familiares y después de la radioterapia. Los autores divulgan el primer caso de la formación demostrada de de novo de un cm intramedular que sigue radioterapia espinal. Un muchacho de 17 años presentó con insipidus de la diabetes y retrasó pubertad. La evaluación de niveles endocrinos reveló el hipopituitarismo, y la proyección de imagen de resonancia magnética (de SR.) demostró un massachusetts infundibuliforme. El paciente experimentó una craneotomía del pterional y un retiro de un germinoma infundibuliforme. SR. imagen de la espina dorsal demostró resultados normales. La radioterapia recibida paciente del craniospinal y manó. Él presentó 5 años más tarde con el inicio agudo del dolor de espalda, debilidad y entumecimiento de la bajo-extremidad, y dificultad con el urination. SR. imagen obtenida de la espina dorsal reveló una lesión intramedular T-7; sus características de señal eran constantes con un cm. Manejaron conservador pero desarrolló al paciente inicialmente mielopatía progresiva y el síndrome parcial de Brown-Sequard. Aunque él recibiera resto de los esteroides y de cama de la alto-dosis, sus síntomas empeoraron. Él experimentó un costotransversectomy y una supresión de una lesión vascular hemorrágica vía un myelotomy anterolateral. Características confirmadas examinación patológica de un cm. El paciente ha hecho bien y caminaba sin ayuda en el plazo de 4 semanas de cirugía. La génesis de De novo del CMS se puede asociar a radioterapia anterior a la médula espinal. ( info) |
2/15. Contribución de teratologists y de genetistas clínicos a la evaluación de la etiología de las malformaciones congénitas alegadas para ser causado por los agentes ambientales: radiación de ionización, campos electromagnéticos, microondas, radionúclidos, y ultrasonido. El análisis de estos seis problemas clínicos demuestra el valor de una evaluación clínica completa de un niño con las malformaciones congénitas por un médico experimentado y bien entrenado que sea familiar con los campos de la biología, de la teratología, de la epidemiología, y de las genéticas de desarrollo. Demasiado a menudo, el énfasis entero se pone en los datos epidemiológicos que pueden ser pobres o escasos para una conclusión racional cuando los resultados clínicos que son fácilmente disponibles pueden proporcionar respuestas definitivas con respecto a la etiología de un child' malformaciones de s o los méritos de una etiología ambiental. ( info) |
3/15. Síndrome de Moyamoya después de la radioterapia para la glioma óptica del camino: informe del caso. Presentamos a una muchacha de 4 años con neurofibromatosis-1 que desarrolló el síndrome del moyamoya caracterizado por estenosis o la obstrucción bilateral de las arterias carótidas internas distales y de sus ramas, llevando al desarrollo de una red vascular anormal. A la luz de una revisión de literatura, el postradiation vasculopathy del tipo del moyamoya y su relación con neurofibromatosis-1 se discuten. ( info) |
4/15. Patrones múltiples de la resistencia al fluconazole en aislantes del glabrata de la candida de un paciente con la candidiasis orofaríngea que recibe la radiación de la cabeza y del cuello. El glabrata de la candida ha emergido estos últimos años como causa significativa de la infección fungicida sistémica. Hemos divulgado previamente sobre los primeros tres pacientes que recibían la radiación para que el cáncer principal y de cuello desarrolle la candidiasis orofaríngea debido al glabrata de la C. La meta de este estudio era seguir el desarrollo de la resistencia creciente del fluconazole en aislantes del glabrata de la C. y evaluar previamente describió los mecanismos genéticos asociados a esta resistencia a partir del uno de estos tres pacientes. El paciente era un hombre de 52 años con el carcinoma de célula squamous tratado con la radiación. En la semana 7 de su radiación, él desarrolló la candidiasis orofaríngea, que fue tratada con el magnesio 200 del fluconazole diariamente por 2 semanas. Las culturas seriales de estos y tres puntos subsecuentes del tiempo rindieron glabrata de la C. Los aislantes de estas culturas fueron sujetados a la prueba antihongos de la susceptibilidad, a la DNA karyotyping, y a la evaluación de la expresión de los genes asociados previamente a resistencia del glabrata de la C. al fluconazole, a CgCDR1, a CgCDR2, y a CgERG11. Dos tensiones (A y B) del glabrata de la C. fue identificada y encontró para exhibir diversos patrones del desarrollo de la resistencia y de la expresión de gene. Filtre la resistencia desarrollada A durante un período de dos semanas y no demostrada ninguÌn énfasis excesivo de estos genes. En cambio, la tensión B primero demostró resistencia 6 semanas después de que la terapia del fluconazole fue continuada pero demostró el énfasis excesivo de los tres genes. En conclusión, el desarrollo de la resistencia al fluconazole por glabrata de la C. es un proceso altamente variado que implica mecanismos moleculares múltiples. ( info) |
5/15. Estenosis ostiaria inducida por radiación de la arteria coronaria como causa de síndromes coronarios agudos: ¿un mecanismo nuevo de la formación del trombo? La irradiación mediastínica puede inducir la enfermedad de la arteria coronaria caracterizada por las lesiones fibrosas que se convierten en la ausencia de acumulación del lípido/de la célula de la espuma. Documentamos varios casos consecutivos de la obstrucción aguda de la arteria coronaria que se convierte sobre lesiones inducidas por radiación en los pacientes que eran relativamente jovenes, sin la evidencia de los factores de riesgo clásicos para la ateroesclerosis, y en quienes la vasculatura coronaria estaba de otra manera al parecer libre de enfermedad. El encontrar de la obstrucción aguda de la arteria coronaria en el sitio de una lesión fibrosa presta ayuda adicional a la hipótesis que los síndromes coronarios agudos pueden necesariamente no ser identificables con la ulceración/la interrupción de la placa aterosclerótica como el mecanismo subyacente de la formación aguda del trombo. ( info) |
6/15. El stenting carótida para el arteritis inducido por radiación sintomático complicado por la formación recurrente del aneurysm. Describimos a un varón de 56 años que experimentó stenting carótida acertado (CS) con la protección distal ayudante en respuesta a enfermedad carótida inducida por radiación sintomática. Durante el procedimiento del CS, fortuito fue observado que la presión de la producción de la lesión era asombrosamente baja (2 atmósferas). El paciente volvió con síntomas locales de la dilatación aneurismática carótida común en el borde próximo del stent que fue tratada con éxito con un injerto stent. Un próximo desarrollada segundo aneurysm al injerto y, basado en el ultrasonido intravascular que trazaba, al él stent experimentó en última instancia puente venoso cubierto por un injerto del libre-músculo. Creemos que la presión baja de la producción de la lesión en este caso reflejó la pérdida de integridad del recipiente y puede ser prudente evitar oversizing el stent en tales pacientes. ( info) |
7/15. Tratamiento de fracturas inestables del anillo pélvico en embarazo. Las fracturas inestables del anillo pélvico posterior durante embarazo son raras. El embarazo aumenta las altas demandas en la terapia de estos tipos de fracturas. La puntería de la estrategia terapéutica en tal situación es un buen resultado funcional de la madre sin la influencia de la salud fetal. Algunas técnicas osteosynthetic dan lugar a buenos resultados funcionales, pero se asocian a altas cantidades de radiación de ionización. Divulgamos el caso de una mujer embarazada que sostuvo una fractura inestable vertical del anillo pélvico posterior como resultado de un accidente de tráfico. La fractura fue tratada quirúrgico por la reducción abierta y la fijación interna con dos placas transiliacas de la reconstrucción con la exposición radiográfica mínima al feto. Un año más tarde, un buen resultado funcional referente a la madre fue demostrado. El niño era sano sin ningunas muestras de la debilitación prenatal. El tratamiento quirúrgico de una fractura inestable del anillo pélvico durante embarazo es posible con un riesgo justificable a la madre y al niño. La consideración de la exposición de radiación fetal prevista en el curso de la terapia se recomienda particularmente. Usando dosis mínimas de la radiación de ionización, el método descrito da lugar a un buen resultado clínico de la madre mientras que simultáneamente reduce la exposición de radiación del feto a un nivel aceptable. ( info) |
8/15. Dosis de radiación uterina de fuentes abiertas: el potencial para la subestimación. La evaluación del riesgo de daño de radiación al niño nonato como resultado de la administración de radionúclidos sigue siendo un tema para la discusión (Mountford 1989). La carencia de la información referente al biodistribution de radiofarmacéuticos en los primeros tiempos del embarazo, antes de que haya ocurrido la organogénesis, ha restringido grandemente el gravamen objetivo de dosis fetales. Las observaciones recientes respecto al biodistribution de una dosis terapéutica del yoduro de sodio 131 en un paciente con un embarazo temprano insospechado nos llevan a sospechar que las estimaciones actuales de la dosis con respecto a la exposición uterina (ARSAC 1988) pueden subestimar seriamente la exposición real del feto que se convierte. ( info) |
9/15. El efecto de la exposición embrionaria y fetal a la radiografía, a las microondas, y al ultrasonido: asesoramiento del paciente embarazado y no embarazada sobre estos riesgos. La radiación del término evoca respuestas emocionales de personas puestas y de profesionales. Muchos portavoces son desconocedores con biología de la radiación o la naturaleza cuantitativa de los riesgos. Con frecuencia, la microonda, el ultrasonido, y los riesgos de la radiación de ionización son confusos. Aunque sea imposible no probar ninguÌn riesgo para cualquier peligro para el medio ambiente, no aparece esa exposición a la radiación de la microonda debajo del presente máximo de los niveles permitidos ninguÌn riesgo mensurable al embrión. La exposición del ultrasonido del equipo de diagnóstico de la ultrasonographic-proyección de imagen también es absolutamente inofensiva. Es verdad que la vigilancia y la investigación continuas en riesgos potenciales de estas exposiciones bajas deben continuar; sin embargo, el ultrasonido no sólo mejora actualmente cuidado obstétrico, pero también reduce la necesidad de los procedimientos de diagnóstico de la radiografía. En el campo de la radiación de ionización, tenemos una mejor comprensión de los efectos biológicos y de los riesgos máximos cuantitativos que para cualquier otro peligro para el medio ambiente. Aunque los datos animales y humanos apoyen la conclusión que ningunos aumentos en la incidencia de malformaciones congénitas gruesas, de IUGR, o del aborto ocurrirán con exposiciones menos de 5 rad, que no significa que no hay definitivamente riesgos al embrión expusieron a dosis más bajas de la radiación. Si existe una relación linear o exponencial de la respuesta a la dosis o una exposición de umbral para genético, carcinógeno, célula-agotamiento, y los efectos del vida-acortamiento no se ha determinado. En el establecimiento de los niveles permitidos máximos para el embrión en las exposiciones bajas, refiera a los cuadros 4, 5, 6, 8, y 9. Es obvio que los riesgos de exposición aguda de 1 rad (.10Gy) o de 5 rad (.05Gy) son lejanos debajo de los riesgos espontáneos del embrión que se convierte porque el 15% de embriones humanos aborta, 2.7% a 3.0% de embriones humanos tienen malformaciones importantes, los 4% tienen retraso de crecimiento intrauterino, y los 8% a los 10% tienen temprano o enfermedad del inicio de la tarde-etapa genética. El riesgo máximo atribuido a una exposición de 1 rad, aproximadamente 0.003%, es millares de épocas más pequeñas que los riesgos espontáneos de malformaciones, de aborto, o de enfermedad genética. Así, las actuales exposiciones ocupacionales permitidas máximas de 0.5 rem para las mujeres embarazadas (véase el cuadro 10) y 5 rem para la exposición médica, son extremadamente conservadores. Los radiogramas de diagnóstico médicamente indicados son apropiados para las mujeres embarazadas, y no hay justificación médica para terminar un embarazo en las mujeres expuestas a 5 rad o menos debido a una exposición de radiación. (EXTRACTO TRUNCADO EN 400 PALABRAS) ( info) |
10/15. Falta del desarrollo de la raíz de dientes permanentes humanos después de la irradiación. La ausencia completa de la raíz de la formación del premolar superior de las incisivos, canino y el primer fue divulgada en una hembra de 27 años que había recibido la radioterapia para una glioma retiniana del ojo derecho en la edad de 3 años 1 mes. Las secciones de tierra y descalcificadas no demostraron ninguÌn cambio notable en esmalte y el esmalte dental de las coronas, pero el piso de la pulpa fue cerrado por el depósito irregular del esmalte dental a pesar de la ausencia de formación de la raíz. La superficie externa del esmalte dental irregular fue cubierta por el cementum acelular, y la membrana periodontal era subdesarrollada. Un grado leve de fibrosis fue considerado en la pulpa, pero la parte coronal del esmalte dental fue alineada por los odontoblasts. La teoría que la erupción de diente es causada por el crecimiento de la raíz no es verificada por la observación en este caso. ( info) |