1/195. Un caso del paro cardíaco congestivo progresivo secundario a la anemia severa en un paciente que presenta con hemorragia uterina. En este informe, presentamos a un paciente femenino de 42 años que fue transferido a nuestro departamento de la emergencia debido a los síntomas del paro cardíaco congestivo. Ella presentó con la anemia severa (la hemoglobina era 1.3 g DL (- 1), y el hematócrito era 6.0%) debido a la hemorragia uterina continua y a la acidosis metabólica, si no ella parecía estar libre de enfermedad. Diagnosticamos que la sufrieron de la anemia severa crónica debido a la hemorragia uterina y al paro cardíaco congestivo. Supervisando su estado hemodinámico, el tratamiento del paro cardíaco congestivo usando la diurética y los inotropes conjuntamente con la transfusión de sangre trajeron su buena recuperación. Discutimos este caso de los mecanismos del desarrollo del paro cardíaco congestivo en condiciones anémicas severas crónicas, y precisamos que los efectos distributivos del sodio y del agua pueden desarrollar paro cardíaco congestivo sin la disfunción del miocardio en tal condición. ( info) |
2/195. Una caja de quiste hemorrágico del páncreas que se asemeja a la endometriosis enquistada. Encontraron a una mujer japonesa de 47 años con una historia del dolor epigástrico y un episodio reciente de la pancreatitis aguda (dolor de espalda, náusea, y el vomitar) y de la anemia para tener un quiste pancreático de la cola en CT-explora y sonografía. Especialmente, la sonografía reveló la lesión sólida papilar en el quiste. Con la diagnosis tentativa de un neoplasma enquistado, pancreatectomy distal fue realizada. La examinación histológica de secciones demostró hemorragia masiva, el tejido conectivo fibroso rodeado, y macrófagos numerosos con los depósitos de hemosiderina; estos resultados histológicos se asemejaron a endometriosis enquistada. Las características y la patogenesia clinicopatológicas del quiste endometrial pancreático se discuten. ( info) |
3/195. Diagnosis diferenciada de la talasemia E-beta de la Hb EE y de la Hb (0) - por la proteína y los análisis de la DNA. El análisis de la DNA fue utilizado para confirmar el genotipo de EE de la Hb y para distinguirlo del genotipo posible de la talasemia E-beta de la Hb (0) - en dos pacientes del Malay. El primer paciente era una muchacha del Malay de 13 años, cuyos padres estaban disponibles para los estudios de la familia. El segundo paciente era una mujer del Malay de 69 años sin miembros de familia vivos. La presencia de la Hb E en ambos propositi fue confirmada cerca: (1) sus movilidades electroforéticas características en los geles alcalinos/ácidos; (2) sus características cromatográficas en cambiadores del anión/de catión, y (3) sus características suavemente insolubles. Sin embargo, la diagnosis diferenciada de la talasemia E-beta de la Hb EE y de la Hb (0) - era desafiadora en estos dos casos. En el anterior, esto estaba debido a las interacciones posibles del parents' fenotipos; es decir, la madre tenía un fenotipo similar. En estes último, era debido a la carencia de cualquier miembro de familia vivo para los estudios de la familia. En esta comunicación, presentamos la proteína y análisis de la DNA, incluyendo datos sobre el uso de la enzima Mnl I de la restricción, para la diagnosis definitiva del genotipo de EE de la Hb en los propositi de estas familias de dos Malay. ( info) |
4/195. Diagnosis del polycythemia vera en un paciente anémico. Los criterios propuestos por el grupo de estudio de Vera del Polycythemia (PVSG) así como varios algoritmos derivados se utilizan actualmente para la diagnosis del polycythemia vera. Aunque estas pautas hayan realzado perceptiblemente exactitud de diagnóstico, consideran uniformemente erythrocytosis como la premisa indispensable para instigar al workup subsecuente. Describimos la presentación inusual de un paciente con la anemia microcytic en la cual la diagnosis del polycythemia vera fue alcanzada usando los criterios de PVSG y confirmada por el análisis in vitro de la cultura de las células eritroides del progenitor. Este caso destaca la utilidad de los criterios de PVSG, incluyendo la determinación de la masa del glóbulo rojo, para la diagnosis del polycythemia vera incluso en pacientes anémicos. El papeles de la reunión roja de la célula del bazo y de la extensión de volumen del plasma como determinantes importantes de esta presentación inusual se discuten. ( info) |
5/195. Siguiente del estómago de la sandía y esclerosis sistémica precedente. OBJETIVOS: Para divulgar a dos pacientes con el estómago de la sandía se asoció a la esclerosis sistémica (SSc) y repasan la literatura en ese tema. MÉTODOS: Describimos la presentación, el curso y el resultado clínicos de nuestros dos pacientes y repasamos la literatura médica registrada en la base de datos de medline pubmed a partir de 1966 a 1999 usando el estómago de la sandía de las palabras claves, ectasia vascular antral gástrico, esclerosis sistémica, escleroderma. RESULTADOS: Los dos pacientes presentaron con anemia hipocrómica microcytic. Esophagogastroscopy demostró malformaciones vasculares lineares múltiples en el antrum compatible con el estómago de la sandía. Respondieron a la terapia del laser Nd-Yag con la resolución de las lesiones y de la mejora de la anemia. El paciente 1 tenía una historia de SSc difuso mientras que el paciente 2 desarrolló SSc limitado 2 años después de la diagnosis del estómago de la sandía. Una revisión de literatura divulgó 16 informes documentados del caso del estómago de la sandía asociados a SSc, 14 de quién eran mujeres. En la mayoría de los casos, el estómago de la sandía ocurrió en pacientes con SSc establecido pero en alguno antedated lo por varios años. En muchos casos, otros síndromes autoinmunes tales como hipotiroidismo, cirrosis biliar primaria, y Sjogren' el síndrome de s estaba presente. El actual síntoma era la anemia de deficiencia de hierro, que en 11 casos era bastante severa requerir transfusiones de sangre. Trataron a nueve pacientes con éxito con varios tratamientos transendoscopic, cuatro requirieron la intervención quirúrgica, y en tres el tratamiento no fue especificado. CONCLUSIÓN: Aunque el estómago de la sandía sea un síndrome raro, se reconoce como causa de la sangría persistente en pacientes con SSc. El conocimiento de esta condición puede aumentar su reconocimiento y tratamiento. ( info) |
6/195. Tomografía de emisión de positrón de Fludeoxyglucose en la diagnosis del arteritis gigante de la célula. Describimos un caso en el cual la tomografía de emisión de positrón del fludeoxyglucose F 18 (ANIMAL DOMÉSTICO) llevó directamente a la diagnosis del arteritis gigante de la célula en una mujer mayor con una fiebre del origen desconocido. El paciente presentó con una historia de tres meses de la fatiga, de la fiebre, del dolor de cabeza, del disturbio visual, del claudication de la quijada, y de la anemia. Una exploración tomográfica computada demostró una masa mediastínica anterior que fue sospechada de ser mala. Una exploración del ANIMAL DOMÉSTICO del fludeoxyglucose F 18 se realizó para la absorción llamativa identificada evaluación preoperativa del fludeoxyglucose F 18 en las paredes de la aorta entera, dejó la arteria coronaria principal, y las arterias ilíacas subclavias, carótidas, y comunes bilateral, sugestivo de un arteritis, una diagnosis confirmaron posteriormente por los resultados de una biopsia arterial. Su tarifa de sedimentación de eritrocito era 129 mm/h. Había normalizaton de la exploración del ANIMAL DOMÉSTICO 2 semanas que seguían el tratamiento con prednisolone. Este caso sugiere que el ANIMAL DOMÉSTICO del fludeoxyglucose F 18 contribuya a la diagnosis no invasor del arteritis gigante de la célula, así como a la evaluación del grado de la enfermedad, de la respuesta a la terapia, y de la repetición de la enfermedad. ( info) |
7/195. Diagnosis de la enfermedad concurrente de la hemoglobina h y de la beta-talasemia heterozigótica. La diagnosis definitiva de la enfermedad concurrente de la hemoglobina (Hb) H y de la beta-talasemia heterozigótica no se puede hacer del análisis de la Hb solo, sino hace necesario estudio del análisis y de la familia del genotipo. Las interacciones entre la alfa y la beta-talasemia deben ser consideradas al investigar al moderate a la anemia microcytic hipocrómica severa de la causa incierta en pacientes adultos de áreas con un alto predominio de las mutaciones de gene de la globina. ( info) |
8/195. Efectos tóxicos asociados a la consumición del cinc. Un hombre de 27 años con una historia del acné presentó a su médico de la atención primaria debido a fatiga y disnea en el esfuerzo de 4 weeks' duración. Él era notable pálido, los cambios ortostáticos del pulso fueron observados, y los murmullos sistólicos de la eyección fueron oídos. El paciente tenía la anemia profunda (concentración de la hemoglobina, 5.0 g/dL) y neutropenia (cuenta del neutrófilo, 0.06 x 10 (9)/L); lo admitieron para la evaluación adicional. Una investigación detallada en su historia de medicación reveló que él tomaba varias vitaminas y el gluconato del cinc, 850 a 1000 mg/d por 1 año (subsidio diario recomendado los E.E.U.U., magnesio 15), como terapia para el acné. El estado tóxico y cobre-deficiente de un cinc fue confirmado por estudios de laboratorio. Trataron al paciente con el sulfato de cobre intravenoso, seguido por 3 meses de la terapia oral. La cuenta completa del glóbulo, el nivel de cobre del suero, y el nivel del cinc de suero volvieron al normal. ( info) |
9/195. Caso del mieloma múltiple mímico una enfermedad infecciosa con fiebre, colestasis intrahepática, falta renal, y la escasez pulmonar. Describimos un caso del mieloma múltiple (milímetro) que presenta con alta fiebre, anormalidades inflamatorias de la química, falta renal aguda simultánea, hepatitis cholestatic, y falta aguda del pulmón. El curso extremadamente agresivo y la implicación pulmonar bajo la forma de proteinosis alveolar pulmonar (PAP) se discuten, tensionando la naturaleza inusual de los resultados y el cuadro variable del milímetro. ( info) |
10/195. Un paciente con anemia de la hierro-deficiencia y disturbio severos de la memoria. Una mujer de 56 años presentó con anemia de la hierro-deficiencia y disturbio severos de la memoria. Ella había estado en un estado de la deficiencia de hierro severa durante muchos años debido a una dieta desequilibrada. La prueba del ejercicio aerobio reveló una elevación anormal del lactato y del piruvato que reflejaban la disfunción mitocondrial. Después de terapia del reemplazo del hierro, la cuenta verbal del índice de inteligencia del wais mejorada a partir del 63 a 83, y los niveles de lactato y de piruvato en prueba del ejercicio aerobio eran normalizados. Mencionamos la posibilidad que la anemia de deficiencia de hierro severa y de largo plazo puede causar el disturbio de la memoria debido a la disfunción mitocondrial. ( info) |