1/541. ulcères Hydroxyurea-connexes de jambe dans un patient présentant la leucémie myelogenous chronique : un rapport de cas et un examen de la littérature. L'aspect peu commun des ulcérations étendues de peau a été rapporté dans les patients présentant la leucémie myelogenous chronique (CML) subissant la chimiothérapie continue avec le hydroxyurea. On le pense que le hydroxyurea, un agent antinéoplastique avec la cytotoxicité sélective pour les cellules qui se divisent le plus activement (comme ceux de la peau), causes ces ulcérations par l'affaiblissement de la blessure normale guérissant dans les domaines du trauma commun. L'emplacement le plus commun des ulcères est la jambe, où les ulcères sont souvent extrêmement douloureux, avec les macules violaceous les entourant, et sont associés à l'oedème étendu. Sur la biopsie, les changements vasculaires histologiques incluent le vasculitis leukocytoclastic, l'infiltration lymphocytique périvasculaire, la formation du thrombus, le gonflement des cellules endothéliales, et l'épaississement des murs vasculaires. Nous rapportons la greffe de peau réussie de dédoubler-épaisseur sur les ulcères hydroxyurea-connexes de jambe après la discontinuation préopératoire du traitement de hydroxyurea dans un patient avec CML. La pathogénie possible des ulcères hydroxyurea-connexes de jambe est discutée. ( info) |
2/541. Gangrène veineux se développant dans la thrombose profonde de veine : thérapie intra-artérielle d'éclat de bas-dose avec l'urokinase--rapports de cas. Deux patients présentant développer le gangrène veineux de l'extrémité et des contres-indication inférieures à la thérapie thrombolytic systémique sont présentés. la thérapie intra-artérielle d'éclat de Bas-dose avec l'urokinase a fourni l'amélioration rapide des symptômes et n'a évité l'amputation sans aucune complication sérieuse de saignement dans les deux patients. ( info) |
3/541. Ulcères de jambe : un problème commun avec des étiologies parfois rares. Aux États-Unis, les ulcères de jambe présentent un problème clinique significatif, se posant à un taux d'approximativement 600.000 nouveaux cas par an. Dans la plupart des cas, la cause de l'ulcération est veineuse ou artérielle en nature. On cause rare mais significative des ulcères de jambe est le carcinome sqaumous de cellules (SCC). Bien que l'incidence du SCC soit plus haute dans le blanc que les populations noires, les noirs avec le SCC montrent typiquement la participation des secteurs de la peau qui ne sont pas chroniquement exposés au soleil, particulièrement les extremeties inférieurs. En prédisposant des facteurs incluez les cicatrices de brûlure, l'infection ou l'ulcération chronique, et érythémateux de lupus discoïde chronique. Les ulcères de jambe de la présentation atypique ou ceux qui ne guérissent pas devraient alerter le clinicien pour considérer des étiologies rares. ( info) |
4/541. Nouvelles approches dans la thérapie de l'ulcère vasculaire périphérique. Il peut aisément voir que Debrisan représente un mode adressage effectif de thérapie pour plusieurs groupes de patients qui tendent à avoir les ulcères de neutralisation chroniques des membres de diverses étiologies, y compris les ulcères veineux de stasis, les ulcères chroniques de faucille-cellule, le decubiti, etc. Le traitement plus efficace du ce les populations patientes, qui est fourni par Debrisan, fournirait une diminution très significative en tout le coût de soins de santé aux Etats-Unis, rapprochant la moitié par de milliard de dollars par an. ( info) |
5/541. Suppurativa de Hidradenitis se produisant sur la jambe. Le cas d'un patient présentant une ulcération récurrente et douloureuse sur la jambe inférieure, médicalement et histologiquement ressemblant au suppurativa de hidradenitis, est présenté. Le fait que cet emplacement est exempt de glandes apocrine soutient le concept que la participation apocrine dans le suppurativa de hidradenitis est coïncidente et que ces glandes sont impliquées secondairement. On lui suggère que dans ce patient la pathogénie de la maladie soit occlusion folliculaire plutôt que la fermeture poral apocrine sélective. ( info) |
6/541. Dermatomyositis-comme l'ulcération d'éruption et de jambe provoquée par hydroxyurea dans un patient présentant le psoriasis. Nous rapportons le cas d'une femme âgée qui avait été sur le hydroxyurea pour le psoriasis répandu de longue date. Après approximativement 5 years' ; traitement de s avec le hydroxyurea, elle a développé un symétrique dermatomyositis-comme l'éruption sur ses mains, ainsi que l'ulcération bilatérale de jambe. Bien que des éruptions de peau semblables aient été rapportées après traitement à long terme de hydroxyurea, tous les patients précédents étaient soignés pour des désordres myeloproliferative. On n'a pas précédemment rapporté qu'A dermatomyositis-comme l'éruption se produit par suite du traitement de hydroxyurea pour le psoriasis. Son identification est importante pour empêcher le retrait inutile de recherche ou de traitement. ( info) |
7/541. Guérison des ulcères chroniques de jambe dans le lipoidica diabétique de necrobiosis avec le traitement local de facteur de stimulation de colonie de granulocyte-macrophage. Deux jeunes patients diabétiques insuline-dépendants souffrant des ulcères nonhealing chroniques de jambe du diabeticorum de lipoidica de necrobiosis ont été soignés en appliquant le facteur colonie-stimulant de granulocyte-macrophage humain topique de recombinaison (GM-CSF) sur l'ulcère répétitivement pendant 10 semaines. L'évaluation de la taille d'ulcère a été évaluée avec les examens cliniques à intervalles d'une semaine ou de deux semaines. GM-CSF topique a guéri les ulcères des deux patients en 10 semaines. La diminution de la taille des ulcères était déjà évidente après les premières applications topiques. Pendant le suivi, les ulcères sont demeurés guéris pendant plus de 3 années. Cet excellent résultat de traitement suggère que GM-CSF topique appliqué puisse être une drogue valable pour les ulcères chroniques et nonhealing dans les patients présentant le diabète. ( info) |
8/541. ulcères Hydroxyurea-induits de jambe : le macroerythrocytosis est-il un facteur pathogène ? Hydroxyurea est un agent commun de chimiothérapie de cancer qui empêche la réductase de ribonucléotide, une enzyme essentielle à la synthèse d'adn. On le considère la drogue du choix dans le traitement de la leucémie myelogenous chronique et du thrombocythemia essentiel. L'occurrence des ulcères de jambe ont été décrites dans 8.5% de patients recevant le traitement continu avec le hydroxyurea, mais la cause de cette complication est inconnue. Nous rapportons deux patients additionnels et proposons ce macroerythrocytosis, qui se produit dans presque tous les patients prenant le hydroxyurea, pouvons être un facteur pathogène. Macroerythrocytosis peut être considéré comme ' ; acquired' ; la dyscrasie de sang, et les ulcères semblables de jambe ont été longtemps connus pour se produire avec certains dyscrasias héréditaires de sang, tels que la drépanocytose, le thalasemia, et le spherocytosis. ( info) |
9/541. mucormycose cutanée primaire : un diagnostic à considérer. La mucormycose cutanée primaire est une infection fongique profonde, principalement vue dans les diabétiques et les sujets immunocompromised. Le diagnostic et la thérapie rapides sont nécessaires pour éviter des résultats mortels. Nous décrivons les études histopathologiques et microbiologiques complètes de la mucormycose cutanée primaire dans un homme de 74 ans avec plusieurs facteurs de risque, tels que la maladie pulmonaire obstructive chronique, l'acidose respiratoire, l'anémie hémolytique, le syndrome myelodysplastic et le diabète iatrogenic, dus à la thérapie de corticostéroïde. Il a développé deux cicatrices nécrotiques cutanées sur sa jambe gauche. On a suspecté la mucormycose et des spécimens du débridement chirurgical histopathologically et microbiologiquement ont été étudiés confirmant le diagnostic clinique. L'amphotéricine B a été donnée topique et en intraveineuse ayant pour résultat la guérison complète de l'ulcère. Des facteurs de risque et les études microbiologiques sont comparés à ceux dans la littérature courante. Il est nécessaire dans certains cas de suspecter des infections de mucormycose dans les diabétiques, sujets immunocompromised et même dans les individus en bonne santé. Le diagnostic et le traitement rapides sont importants, mais ils devraient être basés sur des études histopathologiques et microbiologiques complètes, pour établir le genre de l'agent causal. ( info) |
10/541. Thérapie de larve pour le traitement des blessures insurmontables. FOND : Des larves de mouche ont été connues pendant des siècles pour aider le debride et pour guérir des blessures. La thérapie de larve a été présentée aux Etats-Unis en 1931 et par habitude a été employée la première fois là jusqu'au milieu des années 40 dans plus de 300 hôpitaux. Avec l'arrivée des antimicrobiols, la thérapie de larve est devenue rare jusqu'au début des années 90, quand elle a été réintroduite aux Etats-Unis, au R-U, et en Israël. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité de la thérapie de larve pour le traitement des blessures et des ulcères insurmontables et chroniques dans les patients hospitalisés à long terme en Israël. MÉTHODES : Vingt-cinq patients, souffrant la plupart du temps des ulcères de jambe et des blessures chroniques de pression dans le secteur sacré inférieur, ont été soignés dans une étude ouverte utilisant des larves de la mouche verte de bouteille, sericata de Phaenicia. Les blessures avaient été présentes pour pendant 1-90 mois avant que la thérapie de larve était appliquée. Trente-cinq blessures ont été trouvées sur le pied ou le veau des patients, un sur le pouce, alors que les blessures de pression étaient sur le dos inférieur. Les larves stériles (50-1000) ont été administrées à la blessure deux à cinq fois par semaine et ont remplacé tous les 1-2 jours. Des patients hospitalisés ont été soignés dans cinq départements de l'hôpital de Hadassah, de deux hôpitaux gériatriques, et d'une consultation externe à Jérusalem. Les maladies fondamentales ou les causes du développement des blessures étaient le stasis veineux (12), le paraplegia (5), le hemiplegia (2), Birger' ; la maladie de s (1), lymphostasis (1), thalassémie (1), polycythemia (1), démence (1), et carcinome de cellules basiques (1). Des sujets ont été examinés tous les jours ou chaque deuxième jour jusqu'à ce que le débridement complet de la blessure ait été noté. RÉSULTATS : Le débridement complet a été réalisé dans 38 blessures (88.4%) ; dans trois blessures (7%), le débridement était significatif, dans un (2.3%) partiel, et un enroulé (2.3%) resté sans changement. Dans cinq patients qui ont été référés pour l'amputation de la jambe, les extrémités ont été récupérées après thérapie de larve. CONCLUSIONS : La thérapie de larve est un traitement relativement rapide et efficace, en particulier dans de grandes blessures nécrotiques exigeant le débridement et résistant au traitement conventionnel et à l'intervention chirurgicale conservatrice. ( info) |