1/672. Une métastase cholagogue extrahepatic d'un cancer de vésicule biliaire imitant Mirizzi' ; syndrome de s. Nous rapportons un cas d'une métastase cholagogue extrahepatic d'un cancer de vésicule biliaire qui a imité Mirizzi' ; syndrome de s sur le cholangiography. Une femme de 67 ans a été admise à notre hôpital avec un diagnostic de cholécystite calculeuse aiguë. En tant qu'ictère obstructif s'est développé après l'admission, le drainage biliaire transhepatic percutané a été exécuté pour améliorer l'ictère et pour évaluer le système biliaire. Le cholangiography de tube a indiqué l'obstruction cholagogue au hilus hépatique, et la compression extrinsèque de l'aspect latéral du conduit hépatique commun, avec le nonvisualization de la vésicule biliaire. Aucune pierre cystique effectuée de conduit n'a été visualisée sur le CT ou l'échographie. La laparotomie a indiqué une tumeur de vésicule biliaire aussi bien qu'une tumeur cholagogue extrahepatic. Nous avons diagnostiqué que ce dernier était une métastase du cancer de vésicule biliaire, basé sur les dispositifs histopathologiques. Ce cas est unique parce que la métastase cholagogue extrahepatic a obstrué le conduit hépatique commun et le conduit cystique, donnant l'aspect de Mirizzi' ; syndrome de s sur le cholangiography. tumeurs cholagogues métastatiques qui Mirizzi' imitateur ; le syndrome de s n'ont pas été précédemment rapportés. On devrait suspecter la présence de cette condition dans les patients présentant les configurations cholangiographic de Mirizzi' ; syndrome de s, quand les CT ou les résultats ultrasonographic ne démontrent pas une pierre cystique effectuée de conduit. ( info) |
2/672. Développement en retard de métastase ombilicale après cholecystectomy laparoscopic pour un carcinome de vésicule biliaire. Une masse periumbilical a développé 47 mois après cholecystectomy laparoscopic. Examen pathologique de ce dispositifs montrés de masse d'adénocarcinome papillaire modérément différencié, semblables à cela identifié dans le carcinome précédemment enlevé de vésicule biliaire de la partie (pT1b). La cause de ceci au port de laparoscope est peu claire. après que le cholecystectomy laparoscopic pour le carcinome de vésicule biliaire n'ait pas été rapporté précédemment. Nous avons rapporté un cas avec la tumeur periumbilical en retard semant à l'emplacement trocar d'insertion de nombril dans une femelle de 65 ans. Un examen d'information préventive de répétition et de gestion de tumeur est discuté. L'utilisation de la laparoscopie sans gaz, le desufflation lent, le lavage trocar d'emplacement, le protecteur enroulé et les sacs de spécimen sont recommandés. ( info) |
3/672. Ensemencement pariétal du carcinome insoupçonné de vésicule biliaire après cholecystectomy laparoscopic. Le cholecystectomy de Laparoscopic (VALC) représente le traitement du choix pour les calculs biliaires symptomatiques. Cependant l'occurrence d'un adénocarcinome de la vésicule biliaire résulte un controindication pour cette technique chirurgicale. Nous présentons un cas d'une femme de 52 années qui a subi un VALC ; l'histologie a indiqué un adénocarcinome de vésicule biliaire. Pour cette raison le patient a subi une deuxième opération qui est trisegmentectomy hépatique droit. Pendant six mois plus tard le patient s'est présenté avec une répétition pariétale à l'emplacement d'extraction de la vésicule biliaire. Nous discutons le mécanisme possible responsable de la diffusion carcinomateuse pendant la chirurgie laparoscopic et nous raccommend le recours à quelques procédures afin de limiter le risque et traiter par la suite un ensemencement pariétal néo-plastique. Ces complications suggèrent le problème au sujet de l'utilité et du futur joués par chirurgie laparoscopic aidée par vidéo dans le diagnostic et le traitement des malignités 1ntra-abdominales. ( info) |
4/672. Cancer inattendu de vésicule biliaire après cholecystectomy laparoscopic : un problème naissant ? Réflexions sur quatre cas. Le cancer de vésicule biliaire (chromatographie GAZEUSE) a été rapporté dans 0.3-1.5% de cholecystectomies. Depuis l'introduction de la chirurgie laparoscopic, les cholecystectomies ont augmenté et la chromatographie GAZEUSE occulte peut donc être plus fréquente. Ci-dessus nous analysons notre propre expérience pour déterminer s'il y avait une augmentation de la chromatographie GAZEUSE. Nous évaluons également les facteurs de risque pour ces résultats. Quatre patients présentant la chromatographie GAZEUSE undiagnosed avant la chirurgie (quatre de 602 cas, ou 0.66%) ont été soumis au cholecystectomy laparoscopic. Le pourcentage dans les patients qui ont subi la chirurgie ouverte était 0.28% (deux de 714 cas). Sans refonctionnement, trois patients sont morts dans le groupe laparoscopic et on est vivant à 12 mois. On n'a pas observé la métastase d'emplacement de Trocar. Bien que le pourcentage de la chromatographie GAZEUSE (0.28% contre 0.66%) ait augmenté, le pourcentage est toujours à la moyenne référée. La chromatographie GAZEUSE Undiagnosed est en augmentation. L'examen de la vésicule biliaire et d'une section gelée au besoin, sont recommandés. Vésicules biliaires calcifiées, > d'âge ; 70 ans, une longue histoire des pierres, et une vésicule biliaire épaissie tous représentent des facteurs de risque significatifs. ( info) |
5/672. carcinome de vésicule biliaire produisant l'alpha-fetoprotein. La protéine d'Alpha-feto (AFP) est un marqueur médicalement utile pour le carcinome hepatocellular, le hepatoblastoma, et les tumeurs testiculaires nonseminomatous. Le sérum élevé AFP peut également se produire avec des tumeurs de l'appareil gastro-intestinal, du pancréas, du poumon, du rein, et de l'urachus. Le sérum AFP peut également être d'une façon minimum élevé en conditions bénignes comprenant l'hépatite, la cirrhose, et la grossesse aiguës et chroniques. Les rapports du carcinome de vésicule biliaire qu'AFP raffiné sont extrêmement rare, et presque tous représentent des carcinomes papillaires. Jusqu'ici, il y a eu seulement deux rapports dans la littérature du monde qui décrivent le carcinome indifférencié de vésicule biliaire avec le sérum élevé AFP. Les auteurs présentent un un cas de carcinome indifférencié de vésicule biliaire et un cas différent du carcinome mal différencié de vésicule biliaire avec le sérum accru AFP. Dans les deux cas, le sérum AFP était particulièrement utile en documentant la répétition métastatique du carcinome de vésicule biliaire. ( info) |
6/672. L'apparition de la susceptibilité diminuée à la vancomycine dans l'épidermite de staphylocoque. FOND : Les staphylocoques négatifs pour la coagulase (CNS) sont la cause principale de l'infection nosocomial de circulation sanguine. L'apparition de la résistance de vancomycine parmi le CNS est une préoccupation profonde de santé publique, parce que le CNS sont habituellement multidrug-résistant, et les antibiotiques de glycopeptide, parmi lesquels seulement la vancomycine est disponible aux Etats-Unis, sont la seule thérapie efficace restante. Dans ce rapport, nous décrivons la première infection de circulation sanguine aux Etats-Unis liés à la contrainte d'une épidermite de staphylocoque avec la susceptibilité diminuée à la vancomycine. MÉTHODES : Nous avons passé en revue le hospital' ; disques de microbiologie de s pour toutes les contraintes de CNS, passés en revue le patient' ; s médical et disques de laboratoire, et obtenu tous les isolats disponibles de CNS avec la susceptibilité diminuée à la vancomycine. Des cultures de sang ont été traitées et des isolats de CNS identifiées en employant des méthodes standard ; la susceptibilité antimicrobienne a été déterminée en employant des méthodes inhibitrices minimum de la concentration (MIC) et de la disque-diffusion. Des cultures de narines ont été obtenues à partir des membres du personnel soignant exposés (HCWs) pour identifier la colonisation possible par le CNS avec la susceptibilité diminuée à la vancomycine. RÉSULTATS : L'infection de circulation sanguine par la contrainte d'une épidermite de S. avec la susceptibilité diminuée à la vancomycine s'est produite dans un femme de 49 ans avec le carcinome. Elle a eu deux cultures de sang positives pour le CNS ; les deux isolats étaient épidermite de S. Bien que susceptible de la vancomycine par la méthode de disque-diffusion (16-17 millimètres), les isolats étaient intermédiaires par MIC (8-6 microg/mL). Le patient avait reçu un cours prolongé de thérapie de vancomycine ; elle est morte de sa maladie fondamentale. Aucun HCW n'a été colonisé par le CNS avec la susceptibilité diminuée à la vancomycine. CONCLUSIONS : C'est le premier rapport aux Etats-Unis de l'infection de circulation sanguine dus à l'épidermite de S. avec la susceptibilité diminuée à la vancomycine. Entrez en contact avec les précautions a probablement joué un rôle en empêchant la transmission nosocomial de cette contrainte, et les méthodes de disque-diffusion peuvent être insatisfaisantes pour détecter le CNS avec la susceptibilité diminuée à la vancomycine. ( info) |
7/672. Cholécystite obstructive due au mélanome métastatique. Un patient présentant les métastases d'isolement du mélanome cutané à la vésicule biliaire est rapporté. Le patient présent médicalement avec la cholécystite obstructive. Le cours du mélanome est imprévisible et la possibilité qu'une condition apparent non-associée est due aux métastases devrait toujours être considérée. Les métastases d'isolement peuvent répondre bien à la chirurgie radicale et récompenser le surgeon' ; efforts de s. ( info) |
8/672. Un cas du carcinome primaire de cellules d'adenosquamous/squamous de la vésicule biliaire a directement envahi le duodénum. Un cas rare du carcinome primaire de vésicule biliaire est rapporté. Un femme de 67 ans a été admis à notre hôpital pour le traitement du carcinome duodénal suspecté. Une série d'examens radiographiques a démontré une tumeur géante impliquant le duodénum, la vésicule biliaire, la tête pancréatique, et les deux points transversaux. Ces prolongements l'ont rendu difficile d'identifier l'origine primaire du carcinome. Pancreatoduodenectomy, cholecystectomy, et résection des deux points transversaux ont été exécutés. Macroscopiquement, des lésions ulcératives ont été vues dans la vésicule biliaire et le duodénum. L'examen au microscope a indiqué le carcinome adenosquamous de cellules de la vésicule biliaire, invahissant des organes adjacents, y compris l'invasion circulaire de la deuxième partie du duodénum. Le patient a toléré le puits d'opération et a été déchargé pendant 28 jours postopératoirement, mais mort de la métastase de foie 4 mois après chirurgie. L'invasion locale des tissus environnants est caractéristique du carcinome de cellules d'adenosquamous/squamous de la vésicule biliaire. Bien que la chirurgie pour le traitement soit considérée possible, le taux de croissance rapide de ce type de tumeur peut émettre des doutes sur la valeur de la chirurgie radicale étendue. ( info) |
9/672. Réservoir souple d'écorchure de carcinome présentant comme hemobilia. Un homme de 60 ans s'est présenté avec des accès récurrents de melena, exigeant des transfusions multiples. L'évaluation endoscopique de GI supérieur a démontré le saignement frais de l'ampulla de Vater. L'échographie et le balayage de CT ont suggéré une masse de réservoir souple d'écorchure sans évidence des métastases. La laparotomie a confirmé une masse confinée au lumen du réservoir souple d'écorchure. Le patient a subi le cholecystectomy. L'examen histologique a montré l'adénocarcinome papillaire du réservoir souple d'écorchure s'étendant jusqu'aux muscularis le propria. ( info) |
10/672. Un patient à long terme de survie présentant le cancer avancé de vésicule biliaire métastasant massivement au foie. Un cas du carcinome de vésicule biliaire a été rapporté. Un femme de 42 ans a été admis avec l'epigastralgia. L'échographie abdominale, la tomographie calculée, et d'autres modalités diagnostiques ont suggéré le carcinome de vésicule biliaire avec les métastases multiples de foie. Ces résultats n'ont indiqué aucun procédé chirurgical en raison de la nature avancée de sa maladie. Après la thérapie artérielle hépatique de chemoinfusion, ses lésions métastatiques de foie multiple ont montré une diminution de taille et de nombre. Par conséquent, le lobectomy gauche prolongé du foie avec la vésicule biliaire et la résection cholagogue ont été exécutés. Cinq ans après opération initiale, une lésion métastatique de foie solitaire (S5) a été diagnostiquée par échographie. La résection partielle du foie a été exécutée pour la métastase de foie, et son rétablissement postopératoire était calme et a eu un bon cours de suivi. Un an après que les deuxièmes métastases d'os d'opération se sont produites, donc, administration perorale d'UFT (tegafur uracile) et la thérapie radiologique pour les lésions métastatiques du sternum et de la vertèbre lombaire (L1) ont été effectuées. ( info) |